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== 手术名称==
[[经尿道膀胱镜下碎石术]]
== 经尿道膀胱镜下碎石术的别名==
经尿道膀胱碎石术；[[经尿道膀胱结石碎石取石术]]；经[[尿道]][[膀胱]]碎石取石术
== 分类==
泌尿[[外科]]/腔道泌尿外科手术/膀胱疾病的腔内手术
== ICD编码==
57.0 01
== 适应症==
经尿道膀胱镜下碎石术适用于：
经尿道膀胱镜下碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用液电、[[超声]]、[[激光]]碎石，又可机械碎石（图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
== 禁忌症==
1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以[[耻骨]]上膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必须开放手术取出。
2.膀胱有[[急性炎症]]者，待[[治愈]]后方可碎石。
== 术前准备==
1.摄腹部[[X线]]平片及[[静脉尿路造影]]，了解全尿路情况。
2.行膀胱镜[[检查]]，了解膀胱内有无其他病变。
== 麻醉和体位==
低位[[腰麻]]、骶麻或[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。结石较小者亦可用表面麻醉。膀胱截石位。
== 手术步骤==
1.取石术
小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。 2.机械碎石
对用上述[[方法]]不能取出，直径＞1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F），只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入膀胱后，膀胱内[[灌注]]冲[[洗液]]150ml，灌入过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则结石易移动。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对准结石，将其夹于虎钳夹内，[[然后]]转动碎石器180°，使[[虎口]]向上，再用力夹，收紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘拔出[[闭孔]]器，接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱[[尿液]]。
3.液电碎石
是通过一系列液电[[冲击波]]粉碎小结石。这是一种电能的[[脉冲]][[发生]]装置，能间断放电。器械装置能[[控制]]电压，发生器和探头用高压线联接。用脚闸控制放电[[频率]]和波期，通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石，也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击波，间隔5～10s以使发生器建立[[能源]]。由于结石[[大小]]、[[结构]]和[[硬度]]不等，根据[[需要]]决定合适的电流强度和类型。在硬的结石如混合型或[[草酸]]结石，需相当大的爆破，电流强度大，间断连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬的结石，间断点发即可。最初冲击波大，直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以后很易碎成碎片。粗糙的结石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面[[保持]]合适距离。碎石结束后，和前述机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
4.超声碎石
用超声碎石机高频发生器产生电磁[[振动]]，并通过电缆与传感器（transducer）相联接。超声传感器驱动头立即[[作用]]于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速度慢、耗时，因此很少用于[[膀胱结石]]。 5.钬激光碎石
通常用365μm或550μm光纤，[[能量]]1.0J，频率10Hz为起始[[定值]]，先在结石上打一[[小孔]]。当光纤进入结石内部后，可将能量[[设定]]值加大。可以使用一根6F尾端开口导管来固定光纤。使用具有连续流动冲洗[[功能]]的内镜可加快结石的清除。术后，结石[[残渣]]将从膀胱中随尿液排出。 6.气压弹道碎石
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产生热，安全，快速，因此是一种较[[理想]]的碎石手段。
== 术后处理==
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin）或[[苏打]]、碳酸盐[[溶液]]持续冲洗，使残留碎石片[[溶解]]。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48h。
术后给予[[抗生素]]，多饮水。
== 述评==
液电碎石可发生膀胱[[穿孔]]。预防措施是电极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚，电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的另一重要方面是在操作过程中告诉病人，切勿突然加[[大腹]]压。病人若欲突然呼吸、[[咳嗽]]、打喷嚏，应立即告知医生，停止操作。
较大的结石或结石碎片，特别是不规则、有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[经尿道膀胱镜下碎石术]]
== 经尿道膀胱镜下碎石术的别名==
经尿道膀胱碎石术；[[经尿道膀胱结石碎石取石术]]；经[[尿道]][[膀胱]]碎石取石术
== 分类==
泌尿[[外科]]/腔道泌尿外科手术/膀胱疾病的腔内手术
== ICD编码==
57.0 01
== 适应症==
经尿道膀胱镜下碎石术适用于：
经尿道膀胱镜下碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用液电、[[超声]]、[[激光]]碎石，又可机械碎石（图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
== 禁忌症==
1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以[[耻骨]]上膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必须开放手术取出。
2.膀胱有[[急性炎症]]者，待[[治愈]]后方可碎石。
== 术前准备==
1.摄腹部[[X线]]平片及[[静脉尿路造影]]，了解全尿路情况。
2.行膀胱镜[[检查]]，了解膀胱内有无其他病变。
== 麻醉和体位==
低位[[腰麻]]、骶麻或[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。结石较小者亦可用表面麻醉。膀胱截石位。
== 手术步骤==
1.取石术
小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。 2.机械碎石
对用上述[[方法]]不能取出，直径＞1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F），只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入膀胱后，膀胱内[[灌注]]冲[[洗液]]150ml，灌入过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则结石易移动。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对准结石，将其夹于虎钳夹内，[[然后]]转动碎石器180°，使[[虎口]]向上，再用力夹，收紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘拔出[[闭孔]]器，接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱[[尿液]]。
3.液电碎石
是通过一系列液电[[冲击波]]粉碎小结石。这是一种电能的[[脉冲]][[发生]]装置，能间断放电。器械装置能[[控制]]电压，发生器和探头用高压线联接。用脚闸控制放电[[频率]]和波期，通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石，也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击波，间隔5～10s以使发生器建立[[能源]]。由于结石[[大小]]、[[结构]]和[[硬度]]不等，根据[[需要]]决定合适的电流强度和类型。在硬的结石如混合型或[[草酸]]结石，需相当大的爆破，电流强度大，间断连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬的结石，间断点发即可。最初冲击波大，直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以后很易碎成碎片。粗糙的结石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面[[保持]]合适距离。碎石结束后，和前述机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
4.超声碎石
用超声碎石机高频发生器产生电磁[[振动]]，并通过电缆与传感器（transducer）相联接。超声传感器驱动头立即[[作用]]于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速度慢、耗时，因此很少用于[[膀胱结石]]。 5.钬激光碎石
通常用365μm或550μm光纤，[[能量]]1.0J，频率10Hz为起始[[定值]]，先在结石上打一[[小孔]]。当光纤进入结石内部后，可将能量[[设定]]值加大。可以使用一根6F尾端开口导管来固定光纤。使用具有连续流动冲洗[[功能]]的内镜可加快结石的清除。术后，结石[[残渣]]将从膀胱中随尿液排出。 6.气压弹道碎石
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产生热，安全，快速，因此是一种较[[理想]]的碎石手段。
== 术后处理==
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin）或[[苏打]]、碳酸盐[[溶液]]持续冲洗，使残留碎石片[[溶解]]。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48h。
术后给予[[抗生素]]，多饮水。
== 述评==
液电碎石可发生膀胱[[穿孔]]。预防措施是电极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚，电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的另一重要方面是在操作过程中告诉病人，切勿突然加[[大腹]]压。病人若欲突然呼吸、[[咳嗽]]、打喷嚏，应立即告知医生，停止操作。
较大的结石或结石碎片，特别是不规则、有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
