528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 贲门功能不全和胃食道反流手术 == 贲门功能不全和胃食道反流手术的别名== 贲门功能不全和胃食管反流手...”
== 手术名称==
[[贲门功能不全和胃食道反流手术]]
== 贲门功能不全和胃食道反流手术的别名==
贲门功能不全和胃食管反流手术
== 分类==
胸[[外科]]/[[食管]]手术/食管[[先天]]性异常的手术治疗
== ICD编码==
44.6601
== 概述==
婴[[幼儿]]的[[贲门]]起[[括约肌]]的[[作用]]，[[控制]]食管内食物下行，防止胃食管反流。出生后6～7周食管括约肌压力逐渐趋向正常。由于婴幼儿食管括约肌[[发育]]不良诸因素，可使食管下段压力下降而[[发生]]胃食管反流。若有[[食管裂孔疝]]，可以加重反流，造成食管炎。食管炎持久不愈使食管[[纤维]]化及缩短，可将[[胃上]]提入[[胸腔]]。
主要[[症状]]是出生后第一天起就出现反流性[[呕吐]]，呕吐表现为[[自然]]溢出或喷射性。有时为[[咖啡]]色或鲜红血色胃内容物。呕吐发生常[[随体]]位而改变。因呕吐造成摄入量不足影响发育。反流物误吸可引发呼吸道症状，出现反复[[肺炎]]或[[支气管]]痉挛、[[哮喘]]及呼吸暂停。反流物中[[胃酸]]及[[蛋白酶]]腐蚀食管可发生食管炎、食管[[溃疡]]而致[[出血]]及[[贫血]]。
食管[[钡餐]]造影可见胃食管反流，合并食管裂孔疝者见胃囊升入膈上。内镜[[检查]]可见不同程度食管炎或食管狭窄。有胃食管反流及合并呼吸道症状的幼儿将99mTc放入胃内，可以扫描出食管通道及肺野内有误吸。据情亦可采取成人[[食管疾病]]的诊断[[方法]]，如食管测压，食管连续24h或36h pH[[监测]]等进行检查（图5.6.1.3-1，5.6.1.3-2）。
内科治疗是早期[[断乳]]后喂以稠食，食后抬高[[体位]]或[[直立]]位。随[[婴儿]]发育，多种调节因素[[成熟]]，反流大多可自然停止。内科治疗无效者外科手术。
常施行的有[[Nissen胃底折叠术]]及部分[[胃底折叠术]]（Thal胃底折叠术）。
== 适应症==
贲门功能不全和胃食道反流手术适用于：
1.内科治疗后仍有呕吐，[[体重]]不增加。
2.食管镜检查有食管炎，肉眼或隐性出血，造成贫血。
3.食管器质性狭窄形成。
4.反流造成反复肺炎或呼吸道[[感染]]。
== 术前准备==
内科治疗效果不良，[[体质]]较差者，可经[[鼻胃管]]滴饲或肠外[[营养]]改善体质，使能耐受手术。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管]]插管。[[病儿]][[仰卧位]]，左臂外展。
== 手术步骤==
1.Nissen胃底折叠术
（1）腹部正中[[切口]]或左肋缘下斜切口。
（2）经[[口腔]]插入大号[[塑料]]管通过贲门口作支架。
（3）锐性游离肝三角[[韧带]]，牵拉肝左叶。暴露及游离食管裂孔周围，游离食管下端2～4cm，以纱带作牵引。切断及结扎几支胃短[[动脉]]（图5.6.1.3-3）。
（4）带垫片间断缝缩膈肌脚数针（图5.6.1.3-4）。
（5）为防止包绕滑脱，先将胃底大弯侧与食管下段间断缝合3～4针。第一针始于食管胃连接处。游离胃底绕过食管后壁，并与食管缝合做360°之包绕。其松紧度以能通过术者示指为宜。贲门内之支架亦可作为引导（图5.6.1.3-5，5.6.1.3-6）。
（6）包绕段左上方胃壁与食管裂孔处膈肌间断缝合固定。
有[[幽门梗阻]]或[[迷走神经]][[损伤]]者，同时作[[幽门]]成形或[[幽门环肌切开术]]。
2.部分胃底折叠术（Thal胃底折叠术）
（1）切口及食管游离同上。不切断胃短动脉。
（2）8字缝合膈食管裂孔。将胃底大弯侧上提至食管远端左侧作连续缝合（图5.6.1.3-7）。
（3）将胃底覆盖于食管下端，继续缝合至食管右侧前壁，作180°～210°的覆盖（图5.6.1.3-8）。胃底顶端与膈肌缝合数针固定。包绕腹内食管长度2～4cm，起到瓣膜启闭的作用（图5.6.1.3-9）。
== 术中注意要点==
1.修补膈脚及胃底折叠时[[穿透]]食管，应即时退出缝针，拆除缝线，局部彻底冲洗，必要时置管引流。
2.防止损伤腹主动脉。缝合右膈脚时，在手指的引导下，避开动脉搏动进[[出针]]。
3.食管胃结合处两侧有迷走神经，应避免损伤，可预先游离。若术中误伤，应作幽门切开术。
4.胃底折叠部近端与膈肌食管裂孔缘应缝合固定，以免术后发生折叠滑脱，再次出现症状。
== 术后处理==
1.原插入胃内之粗塑料管换成鼻胃管，持续减压。
2.[[静脉]]补液及应用[[抗生素]]。
== 并发症==
1.咽下困难
不能[[嗳气]]及呕吐，胃肠胀气及暂时[[腹痛]]。可延长留置[[胃管]]时间，严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致，可予扩张治疗，无效者再次手术松解。 2.症状复发
可因膈脚缝缩部分裂开，致折叠部分疝入膈上而出现症状，严重者须再次手术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[贲门功能不全和胃食道反流手术]]
== 贲门功能不全和胃食道反流手术的别名==
贲门功能不全和胃食管反流手术
== 分类==
胸[[外科]]/[[食管]]手术/食管[[先天]]性异常的手术治疗
== ICD编码==
44.6601
== 概述==
婴[[幼儿]]的[[贲门]]起[[括约肌]]的[[作用]]，[[控制]]食管内食物下行，防止胃食管反流。出生后6～7周食管括约肌压力逐渐趋向正常。由于婴幼儿食管括约肌[[发育]]不良诸因素，可使食管下段压力下降而[[发生]]胃食管反流。若有[[食管裂孔疝]]，可以加重反流，造成食管炎。食管炎持久不愈使食管[[纤维]]化及缩短，可将[[胃上]]提入[[胸腔]]。
主要[[症状]]是出生后第一天起就出现反流性[[呕吐]]，呕吐表现为[[自然]]溢出或喷射性。有时为[[咖啡]]色或鲜红血色胃内容物。呕吐发生常[[随体]]位而改变。因呕吐造成摄入量不足影响发育。反流物误吸可引发呼吸道症状，出现反复[[肺炎]]或[[支气管]]痉挛、[[哮喘]]及呼吸暂停。反流物中[[胃酸]]及[[蛋白酶]]腐蚀食管可发生食管炎、食管[[溃疡]]而致[[出血]]及[[贫血]]。
食管[[钡餐]]造影可见胃食管反流，合并食管裂孔疝者见胃囊升入膈上。内镜[[检查]]可见不同程度食管炎或食管狭窄。有胃食管反流及合并呼吸道症状的幼儿将99mTc放入胃内，可以扫描出食管通道及肺野内有误吸。据情亦可采取成人[[食管疾病]]的诊断[[方法]]，如食管测压，食管连续24h或36h pH[[监测]]等进行检查（图5.6.1.3-1，5.6.1.3-2）。
内科治疗是早期[[断乳]]后喂以稠食，食后抬高[[体位]]或[[直立]]位。随[[婴儿]]发育，多种调节因素[[成熟]]，反流大多可自然停止。内科治疗无效者外科手术。
常施行的有[[Nissen胃底折叠术]]及部分[[胃底折叠术]]（Thal胃底折叠术）。
== 适应症==
贲门功能不全和胃食道反流手术适用于：
1.内科治疗后仍有呕吐，[[体重]]不增加。
2.食管镜检查有食管炎，肉眼或隐性出血，造成贫血。
3.食管器质性狭窄形成。
4.反流造成反复肺炎或呼吸道[[感染]]。
== 术前准备==
内科治疗效果不良，[[体质]]较差者，可经[[鼻胃管]]滴饲或肠外[[营养]]改善体质，使能耐受手术。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管]]插管。[[病儿]][[仰卧位]]，左臂外展。
== 手术步骤==
1.Nissen胃底折叠术
（1）腹部正中[[切口]]或左肋缘下斜切口。
（2）经[[口腔]]插入大号[[塑料]]管通过贲门口作支架。
（3）锐性游离肝三角[[韧带]]，牵拉肝左叶。暴露及游离食管裂孔周围，游离食管下端2～4cm，以纱带作牵引。切断及结扎几支胃短[[动脉]]（图5.6.1.3-3）。
（4）带垫片间断缝缩膈肌脚数针（图5.6.1.3-4）。
（5）为防止包绕滑脱，先将胃底大弯侧与食管下段间断缝合3～4针。第一针始于食管胃连接处。游离胃底绕过食管后壁，并与食管缝合做360°之包绕。其松紧度以能通过术者示指为宜。贲门内之支架亦可作为引导（图5.6.1.3-5，5.6.1.3-6）。
（6）包绕段左上方胃壁与食管裂孔处膈肌间断缝合固定。
有[[幽门梗阻]]或[[迷走神经]][[损伤]]者，同时作[[幽门]]成形或[[幽门环肌切开术]]。
2.部分胃底折叠术（Thal胃底折叠术）
（1）切口及食管游离同上。不切断胃短动脉。
（2）8字缝合膈食管裂孔。将胃底大弯侧上提至食管远端左侧作连续缝合（图5.6.1.3-7）。
（3）将胃底覆盖于食管下端，继续缝合至食管右侧前壁，作180°～210°的覆盖（图5.6.1.3-8）。胃底顶端与膈肌缝合数针固定。包绕腹内食管长度2～4cm，起到瓣膜启闭的作用（图5.6.1.3-9）。
== 术中注意要点==
1.修补膈脚及胃底折叠时[[穿透]]食管，应即时退出缝针，拆除缝线，局部彻底冲洗，必要时置管引流。
2.防止损伤腹主动脉。缝合右膈脚时，在手指的引导下，避开动脉搏动进[[出针]]。
3.食管胃结合处两侧有迷走神经，应避免损伤，可预先游离。若术中误伤，应作幽门切开术。
4.胃底折叠部近端与膈肌食管裂孔缘应缝合固定，以免术后发生折叠滑脱，再次出现症状。
== 术后处理==
1.原插入胃内之粗塑料管换成鼻胃管，持续减压。
2.[[静脉]]补液及应用[[抗生素]]。
== 并发症==
1.咽下困难
不能[[嗳气]]及呕吐，胃肠胀气及暂时[[腹痛]]。可延长留置[[胃管]]时间，严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致，可予扩张治疗，无效者再次手术松解。 2.症状复发
可因膈脚缝缩部分裂开，致折叠部分疝入膈上而出现症状，严重者须再次手术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
