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== 手术名称==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术
== 背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术的别名==
[[游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术]]；[[游离背阔肌肌皮瓣移植颊再造术]]；reconstruction of cheek with latissimus dorsi muscular flap
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/[[口腔颌面部恶性肿瘤]]手术/[[颊癌]]切除术及区域[[性皮]]瓣或[[游离皮瓣]]颊[[重建]]术
== ICD编码==
27.9909
== 概述==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术用于颊癌的手术治疗。颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为[[颧骨]]、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、[[口角]]；后界嚼肌及翼下颌[[韧带]]。包括[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颊[[筋膜]]、颊部[[肌肉]]、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有[[面神经]]和[[三叉神经]]的分支、面[[动脉]]、面前[[静脉]]及颊动脉通过。[[腮腺]]导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些[[结构]]及周围组织，手术切除后造成不同程度和[[形状]]的缺损，不仅影响语言、[[咀嚼]]、[[表情]]等重要[[功能]]和容貌，而且会给病人造成[[心理]]上、[[精神]]上[[创伤]]，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.5-0-1～10.4.3.5.5-0-3）。
== 适应症==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.术者具备熟练的显[[微血管]][[吻合]]技术。
3.适用于颊部皮肤鳞癌侵犯深层组织的大范围缺损的[[修复]]。
== 禁忌症==
1.[[背阔肌]][[肌皮]]瓣较厚，不适于颊前区缺损的修复。
2.年老病人或[[心脏]]功能较差者，最好选用其他组织瓣，因术中需翻转[[体位]]，易[[发生]][[麻醉]]意外。
3.女[[性病]]人，因皮下[[脂肪]]厚，再加背阔肌，修复后显臃肿。
4.[[儿童]]慎用，因该肌切取后，可使[[脊柱]]两侧的肌力失去[[平衡]]，有引起[[脊柱侧弯]]之可能。
== 术前准备==
1.手术[[显微镜]]及显微血管[[外科]]器械，手术器械分两台准备。
2.术前7d用多普勒仪探测供、受区[[血管]]。
3.配新鲜血600～900ml，5%[[低分子右旋糖酐]]500ml，[[肝素]]术中用。
4.术前1d晚睡前[[清洁灌肠]]。
5.术日晨放置导尿管。
6.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药等与一般手术相同。
== 麻醉和体位==
采用[[气管内插管]]麻醉。[[仰卧位]]、垫肩、头偏向健侧，手臂放于支架上。
== 手术步骤==
手术分两台依次进行，以后区颊皮肤鳞癌为例。 1.病灶切除
①[[切口]]设计：在肿瘤边界外1.5cm处正常皮肤设计切口及[[舌骨上淋巴清扫术]]切口（图10.4.3.5.5-1）。②病灶切除：常规舌骨上淋巴清扫术，但游离结扎保留面动脉及面前静脉，以备吻合。在病灶区沿设计画线切开皮肤、皮下组织、肌层，结扎腮腺导管，并标记以备吻合修复。[[止血]]、冲洗伤口（图10.4.3.5.5-2）。③制作皮下隧道：在颊缺损创缘[[下极]]至颌下切口，用[[剪刀]]锐性[[分离]]皮下组织，直至颌下切口，其宽度以手指松宽通过为准（图10.4.3.5.5-3）。
2.腮腺导管再造术
在颌下切口游离[[解剖]]颈外静脉2.0cm，结扎切断。将游离的静脉按血流方向与腮腺导管近远端残端分别用9-0无创缝线，在手术显微镜下吻合。将硅胶管从腮腺导管口内开口处插入，并通过再造的腮腺导管两个吻合口（图10.4.3.5.5-4）。
3.背阔肌肌皮瓣切取
颊部病灶切除[[后病]]人改为[[俯卧位]]，手臂放于支架上。①切口设计：根据颊缺损[[大小]]及形状，以胸背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，肌皮瓣上界腋皱纹下缘；前界腋中线背阔肌前缘；后界及下界为背阔肌[[分布]]范围。[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.5.5-5）。②肌皮瓣切取：沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮肤、皮下组织，解剖游离出胸背动、静脉，胸背[[神经]]，沿胸背动、静脉向上分离，结扎切断旋[[肩胛]]下动、静脉，继续游离胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段，可延长血管蒂及增加血管蒂吻合口径。[[然后]]切开肌皮瓣边缘设计切口，在背阔肌深面沿肌膜分离，结扎切断与[[肋间]]相连的血管，则肌皮瓣完全游离，受区准备就绪，在肩胛下动脉、静脉段断蒂（图10.4.3.5.5-6）。③背部供区创面止血，皮下潜行分离拉拢缝合（图10.4.3.5.5-7）。
4.肌皮瓣移植颊重建术
①肌皮瓣[[移植]]吻合血管：肌皮瓣切取后将病人改为仰卧位。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过皮下隧道引至颌下，肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合（图10.4.3.5.5-8）。②关闭伤口：肌皮瓣边缘创面与颊缺损皮肤创缘用1-0缝线间断缝合，再缝合颌下切口（图10.4.3.5.5-9）。
5.放置负压引流管
背阔肌肌皮瓣下至颈部放置负压[[引流管]]（图10.4.3.5.5-10）。
== 术中注意要点==
1.颊、颈部创面彻底止血。
2.游离静脉再造腮腺导管，吻合时[[注意]]静脉血流方向，以防静脉瓣阻流。吻合要准确可靠，防术后吻合口漏血。
3.切取肌皮瓣时注意 ①肌皮瓣设计切取要大于缺损区2～3cm；②切取肌皮瓣时，皮瓣的皮肤要超出肌肉1～2cm，肌肉断端缝合固定于皮瓣皮下，并彻底止血；③当肌皮瓣的肌肉从[[肋骨]]表面剥离时，因肌肉与肋间隙之间有丰富的血管相通，必须彻底止血，防术[[后血]]肿形成；④血管蒂断蒂前应[[辨别]]动、静脉，并标记，以防错位吻合。
4.术中改[[变病]][[人体]]位时，注意勿[[污染]]手术区创面。
== 术后处理==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术术后做如下处理：
1.限制颈部[[活动]]，避免局部受压或牵拉血管蒂。术后定时观察皮瓣[[血运]]情况，并作记录。
2.5%低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。
3.室温[[保持]]在25～30℃。
4.负压引流管保持通畅，防止脱落、漏气及倒流。
5.全身应用[[抗生素]]。
6.术后第1次[[大便]]，需行灌肠。
7.术后4d拔除负压引流管。颊及颌下切口缝线7d拆除，背部供区减张缝线13～15d拆除。
== 并发症==
1.吻合之血管痉挛，血管蒂受压、扭曲，吻合口漏血，[[血肿]]形成，血管[[栓塞]]等。
2.术后伤口化脓[[感染]]，造成皮瓣边缘伤口裂开及部分甚至全部[[坏死]]。
3.再造的腮腺导管吻合口[[涎瘘]]，造成皮瓣下积液或腮瘘。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术
== 背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术的别名==
[[游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术]]；[[游离背阔肌肌皮瓣移植颊再造术]]；reconstruction of cheek with latissimus dorsi muscular flap
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/[[口腔颌面部恶性肿瘤]]手术/[[颊癌]]切除术及区域[[性皮]]瓣或[[游离皮瓣]]颊[[重建]]术
== ICD编码==
27.9909
== 概述==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术用于颊癌的手术治疗。颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为[[颧骨]]、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、[[口角]]；后界嚼肌及翼下颌[[韧带]]。包括[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颊[[筋膜]]、颊部[[肌肉]]、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有[[面神经]]和[[三叉神经]]的分支、面[[动脉]]、面前[[静脉]]及颊动脉通过。[[腮腺]]导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些[[结构]]及周围组织，手术切除后造成不同程度和[[形状]]的缺损，不仅影响语言、[[咀嚼]]、[[表情]]等重要[[功能]]和容貌，而且会给病人造成[[心理]]上、[[精神]]上[[创伤]]，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.5-0-1～10.4.3.5.5-0-3）。
== 适应症==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.术者具备熟练的显[[微血管]][[吻合]]技术。
3.适用于颊部皮肤鳞癌侵犯深层组织的大范围缺损的[[修复]]。
== 禁忌症==
1.[[背阔肌]][[肌皮]]瓣较厚，不适于颊前区缺损的修复。
2.年老病人或[[心脏]]功能较差者，最好选用其他组织瓣，因术中需翻转[[体位]]，易[[发生]][[麻醉]]意外。
3.女[[性病]]人，因皮下[[脂肪]]厚，再加背阔肌，修复后显臃肿。
4.[[儿童]]慎用，因该肌切取后，可使[[脊柱]]两侧的肌力失去[[平衡]]，有引起[[脊柱侧弯]]之可能。
== 术前准备==
1.手术[[显微镜]]及显微血管[[外科]]器械，手术器械分两台准备。
2.术前7d用多普勒仪探测供、受区[[血管]]。
3.配新鲜血600～900ml，5%[[低分子右旋糖酐]]500ml，[[肝素]]术中用。
4.术前1d晚睡前[[清洁灌肠]]。
5.术日晨放置导尿管。
6.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药等与一般手术相同。
== 麻醉和体位==
采用[[气管内插管]]麻醉。[[仰卧位]]、垫肩、头偏向健侧，手臂放于支架上。
== 手术步骤==
手术分两台依次进行，以后区颊皮肤鳞癌为例。 1.病灶切除
①[[切口]]设计：在肿瘤边界外1.5cm处正常皮肤设计切口及[[舌骨上淋巴清扫术]]切口（图10.4.3.5.5-1）。②病灶切除：常规舌骨上淋巴清扫术，但游离结扎保留面动脉及面前静脉，以备吻合。在病灶区沿设计画线切开皮肤、皮下组织、肌层，结扎腮腺导管，并标记以备吻合修复。[[止血]]、冲洗伤口（图10.4.3.5.5-2）。③制作皮下隧道：在颊缺损创缘[[下极]]至颌下切口，用[[剪刀]]锐性[[分离]]皮下组织，直至颌下切口，其宽度以手指松宽通过为准（图10.4.3.5.5-3）。
2.腮腺导管再造术
在颌下切口游离[[解剖]]颈外静脉2.0cm，结扎切断。将游离的静脉按血流方向与腮腺导管近远端残端分别用9-0无创缝线，在手术显微镜下吻合。将硅胶管从腮腺导管口内开口处插入，并通过再造的腮腺导管两个吻合口（图10.4.3.5.5-4）。
3.背阔肌肌皮瓣切取
颊部病灶切除[[后病]]人改为[[俯卧位]]，手臂放于支架上。①切口设计：根据颊缺损[[大小]]及形状，以胸背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，肌皮瓣上界腋皱纹下缘；前界腋中线背阔肌前缘；后界及下界为背阔肌[[分布]]范围。[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.5.5-5）。②肌皮瓣切取：沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮肤、皮下组织，解剖游离出胸背动、静脉，胸背[[神经]]，沿胸背动、静脉向上分离，结扎切断旋[[肩胛]]下动、静脉，继续游离胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段，可延长血管蒂及增加血管蒂吻合口径。[[然后]]切开肌皮瓣边缘设计切口，在背阔肌深面沿肌膜分离，结扎切断与[[肋间]]相连的血管，则肌皮瓣完全游离，受区准备就绪，在肩胛下动脉、静脉段断蒂（图10.4.3.5.5-6）。③背部供区创面止血，皮下潜行分离拉拢缝合（图10.4.3.5.5-7）。
4.肌皮瓣移植颊重建术
①肌皮瓣[[移植]]吻合血管：肌皮瓣切取后将病人改为仰卧位。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过皮下隧道引至颌下，肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合（图10.4.3.5.5-8）。②关闭伤口：肌皮瓣边缘创面与颊缺损皮肤创缘用1-0缝线间断缝合，再缝合颌下切口（图10.4.3.5.5-9）。
5.放置负压引流管
背阔肌肌皮瓣下至颈部放置负压[[引流管]]（图10.4.3.5.5-10）。
== 术中注意要点==
1.颊、颈部创面彻底止血。
2.游离静脉再造腮腺导管，吻合时[[注意]]静脉血流方向，以防静脉瓣阻流。吻合要准确可靠，防术后吻合口漏血。
3.切取肌皮瓣时注意 ①肌皮瓣设计切取要大于缺损区2～3cm；②切取肌皮瓣时，皮瓣的皮肤要超出肌肉1～2cm，肌肉断端缝合固定于皮瓣皮下，并彻底止血；③当肌皮瓣的肌肉从[[肋骨]]表面剥离时，因肌肉与肋间隙之间有丰富的血管相通，必须彻底止血，防术[[后血]]肿形成；④血管蒂断蒂前应[[辨别]]动、静脉，并标记，以防错位吻合。
4.术中改[[变病]][[人体]]位时，注意勿[[污染]]手术区创面。
== 术后处理==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术术后做如下处理：
1.限制颈部[[活动]]，避免局部受压或牵拉血管蒂。术后定时观察皮瓣[[血运]]情况，并作记录。
2.5%低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。
3.室温[[保持]]在25～30℃。
4.负压引流管保持通畅，防止脱落、漏气及倒流。
5.全身应用[[抗生素]]。
6.术后第1次[[大便]]，需行灌肠。
7.术后4d拔除负压引流管。颊及颌下切口缝线7d拆除，背部供区减张缝线13～15d拆除。
== 并发症==
1.吻合之血管痉挛，血管蒂受压、扭曲，吻合口漏血，[[血肿]]形成，血管[[栓塞]]等。
2.术后伤口化脓[[感染]]，造成皮瓣边缘伤口裂开及部分甚至全部[[坏死]]。
3.再造的腮腺导管吻合口[[涎瘘]]，造成皮瓣下积液或腮瘘。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
