3,278
个编辑
更改
无编辑摘要
== 手术名称==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术用于颊癌的手术治疗。颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为[[颧骨]]、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、[[口角]]；后界嚼肌及翼下颌[[韧带]]。包括[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颊[[筋膜]]、颊部[[肌肉]]、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有[[面神经]]和[[三叉神经]]的分支、面[[动脉]]、面前[[静脉]]及颊动脉通过。[[腮腺]]导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些[[结构]]及周围组织，手术切除后造成不同程度和[[形状]]的缺损，不仅影响语言、[[咀嚼]]、[[表情]]等重要[[功能]]和容貌，而且会给病人造成[[心理]]上、[[精神]]上[[创伤]]，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.5-0-1～10.4.3.5.5-0-3）。
== 适应症==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术
27.9909
== 概述==
背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术适用于：
== 手术步骤==
手术分两台依次进行，以后区颊皮肤鳞癌为例。 === 1.病灶切除===
①[[切口]]设计：在肿瘤边界外1.5cm处正常皮肤设计切口及[[舌骨上淋巴清扫术]]切口（图10.4.3.5.5-1）。②病灶切除：常规舌骨上淋巴清扫术，但游离结扎保留面动脉及面前静脉，以备吻合。在病灶区沿设计画线切开皮肤、皮下组织、肌层，结扎腮腺导管，并标记以备吻合修复。[[止血]]、冲洗伤口（图10.4.3.5.5-2）。③制作皮下隧道：在颊缺损创缘[[下极]]至颌下切口，用[[剪刀]]锐性[[分离]]皮下组织，直至颌下切口，其宽度以手指松宽通过为准（图10.4.3.5.5-3）。
在颌下切口游离[[解剖]]颈外静脉2.0cm，结扎切断。将游离的静脉按血流方向与腮腺导管近远端残端分别用9-0无创缝线，在手术显微镜下吻合。将硅胶管从腮腺导管口内开口处插入，并通过再造的腮腺导管两个吻合口（图10.4.3.5.5-4）。
颊部病灶切除[[后病]]人改为[[俯卧位]]，手臂放于支架上。①切口设计：根据颊缺损[[大小]]及形状，以胸背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，肌皮瓣上界腋皱纹下缘；前界腋中线背阔肌前缘；后界及下界为背阔肌[[分布]]范围。[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.5.5-5）。②肌皮瓣切取：沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮肤、皮下组织，解剖游离出胸背动、静脉，胸背[[神经]]，沿胸背动、静脉向上分离，结扎切断旋[[肩胛]]下动、静脉，继续游离胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段，可延长血管蒂及增加血管蒂吻合口径。[[然后]]切开肌皮瓣边缘设计切口，在背阔肌深面沿肌膜分离，结扎切断与[[肋间]]相连的血管，则肌皮瓣完全游离，受区准备就绪，在肩胛下动脉、静脉段断蒂（图10.4.3.5.5-6）。③背部供区创面止血，皮下潜行分离拉拢缝合（图10.4.3.5.5-7）。
①肌皮瓣[[移植]]吻合血管：肌皮瓣切取后将病人改为仰卧位。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区，血管蒂通过皮下隧道引至颌下，肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合（图10.4.3.5.5-8）。②关闭伤口：肌皮瓣边缘创面与颊缺损皮肤创缘用1-0缝线间断缝合，再缝合颌下切口（图10.4.3.5.5-9）。
背阔肌肌皮瓣下至颈部放置负压[[引流管]]（图10.4.3.5.5-10）。
