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== 概述==
[[急性海绵窦血栓性静脉炎]]（acute cavernous sinus thrombophlebitis）是一种严重的海绵窦化脓性[[炎症]]。海绵窦位于蝶骨体两侧，窦内由[[纤维]]条索分隔为海绵状，故称海绵窦。海绵窦属[[静脉]]血窦，接受颜面、[[眼眶]]、鼻部静脉血，还接受[[大脑]]及[[脑膜]]血流，并与翼静脉丛沟通。海绵窦[[血液]]经岩上窦、岩下窦汇入颈内静脉。海绵窦内有颈内[[动脉]]、[[交感神经]]和[[展神经]]经过，其外侧壁有[[动眼神经]]、[[滑车神经]]、[[三叉神经]]眼支经过。由于以上其[[解剖]]特点，故海绵窦病变主要表现为眼部[[症状]]。Duncan首次在尸检证实一侧化脓性[[中耳炎]]、[[眼球突出]]伴海绵窦化脓[[性病]]灶存在。Bright首先详细描述了该病的眼部特征表现。
急性海绵窦血栓性静脉炎[[患者]]常有急性[[感染]]病史。发病急、突然[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]甚至[[昏迷]]。咽部轻度[[疼痛]]、[[水肿]]及眼眶内上方可扪及扩张、实体变的眼上静脉交通支。[[眼球]]表面[[血管]]螺丝样迂曲扩张，血管排列以角膜为中心，放射状[[分布]]，多数自角膜缘开始，直至穹隆部消失，与颈动脉-海绵窦瘘类似。眼球运动轻度受限，[[视力]]可有减退。如不及时治疗，死亡率极高。应及时静脉给予大[[剂量]][[抗生素]]。眼部在暴露角膜时保护角膜，给药或缝合睑裂。发现[[脓肿]]形成，及时切开引流。
== 疾病名称==
急性海绵窦血栓性静脉炎
== 英文名称==
acute cavernous sinus thrombophlebitis
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的别名==
急性海绵窦栓塞性静脉炎
== 分类==
[[眼科]] > [[眼眶疾病]] > 眼眶感染性炎症
== ICD号==
H05.0
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的病因==
急性海绵窦血栓性静脉炎由化脓性[[细菌]]感染引起，最常见的[[致病菌]]为金黄色[[葡萄球菌]]，占70%～92%。还有[[溶血]]性[[链球菌]]、[[肺炎链球菌]]等。
主要感染途径为邻近部位化脓性感染的脓毒栓[[子经]]血流引流致海绵窦。如面部[[眼睑]]疖肿、[[睑腺炎]]、痈、[[丹毒]]、[[蜂窝织炎]]、[[鼻窦炎]]、[[扁桃体炎]]等主要经面前静脉、眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦；[[咽喉]]部感染经翼静脉丛入海绵窦；中耳炎、乳突化脓性炎症经岩窦入海绵窦。另一感染途径为邻近部位直接蔓延至海绵窦，如蝶窦炎，乳突炎等。由远处化脓性病灶播散至海绵窦者少见。
== 发病机制==
急性海绵窦血栓性静脉炎[[发生]]在眼部，常见有两种形式，一为化脓性炎症，周围[[结构]]炎性灶[[经血]]管迁徙至眶内，引起急性化脓性[[栓塞]]性静脉炎，临床表现类似脓[[毒性]]海绵窦栓塞或急性[[眶蜂窝织炎]]；另一类以[[血栓形成]]为主，如发生在眼上静脉则该血管管径增粗，管壁增厚（图1），内为血栓及慢性[[肉芽组织]]（图2A），伴有炎性[[细胞]][[浸润]]。血栓也可为无结构的[[纤维素]]凝块，充满[[全血]]管。血管[[质地]]较硬，管腔全闭锁，也可蔓延至分支，陈旧的血栓可机化或再通（图2B）。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的临床表现==
患者常有急性感染病史。发病急、突然高热、头痛、呕吐、嗜睡甚至昏迷。咽部轻度疼痛、水肿及眼眶内上方可扪及扩张、实体变的眼上静脉交通支。眼球表面血管螺丝样迂曲扩张，血管排列以角膜为中心，放射状分布，多数自角膜缘开始，直至穹隆部消失，与颈动脉-海绵窦瘘类似。眼球运动轻度受限，视力可有减退。眼底静脉扩张，这是由于回流障碍引起的。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的并发症==
眶蜂窝织炎可以引起海绵窦栓塞，而海绵窦栓塞性静脉炎也可引起眶蜂窝织炎。其感染途径可经眼上静脉的逆流，或眶上裂直接蔓延至眼眶。因此，海绵窦炎症[[消退]]后眼球仍突出者，应考虑眶脓肿形成之可能。此外还可以并发弥漫性[[脑膜炎]]。
== 实验室检查==
[[血常规检查]]符合炎症性疾病。
== 辅助检查==
B型[[超声]]探查可见眼上静脉管形扩张，其内缺乏或很少内回声（图3），无搏动，压迫眼球，此管状无回[[声带]]也不能闭锁；D型超声探查无充满管腔的彩色血流，腔内除机化的血块之外，无血管[[频谱]]出现。这些与颈动脉-海绵窦瘘也均不相同。[[CT]]扫描眼上静脉扩张，弯曲，密度增高（图4A），眼外肌轻度加宽（图4B）。
CT扫描示一侧或双侧海绵窦扩大，眶内软[[组织]]密度高，眼外肌肥厚，眼球突出。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的诊断==
急性海绵窦血栓性静脉炎临床诊断[[比较]]困难，[[B超]]及CT的典型纪录可以明确诊断。
== 鉴别诊断==
眼部症状开始时与一侧眶蜂窝织炎[[相似]]。经数小时后，炎症经窦间隙[[扩散]]至对侧，出现双眼症状。由于眼眶[[静脉回流]]受阻，[[循环]]障碍，眼睑、[[结膜]]高度水肿，静脉扩张，结膜突出于睑裂外，甚至结膜[[坏死]]，睑裂变小。由于眶内[[淤血]]，软组织[[充血]]水肿，眶内压增高，眼球突出、[[眼球运动障碍]]。由于展神经经过海绵窦内，因此首先出现眼球外展障碍，眼球向内偏斜。动眼神经、滑车神经和三叉神经眼支受累时，表现为眼球固定，角膜、眼睑、眶上区[[痛觉]]消失。眼内肌[[神经]]受累时，直接、间接光[[反射]]消失。眼底静脉扩张，[[视盘水肿]]，视力下降。由于眼球突出，睑裂不能闭合，眼球固定，角膜暴露，角膜[[溃疡]]，甚至角膜[[穿孔]]，眼球[[萎缩]]。颈动脉-海绵窦瘘时静脉压力仅轻度升高，压迫眼球时视网膜中央动脉无[[振动]]。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的治疗==
急性海绵窦血栓性静脉炎应及时静脉给予大剂量抗生素。首选广谱抗生素及联合用药。[[中毒]]症状明显者同时给予皮质[[激素]]。另外，给予支持疗法，增加机体抗[[病能]]力，降[[低体温]]及镇静。眼部在暴露角膜时保护角膜，给药或缝合睑裂。发现脓肿形成，及时切开引流。
== 预后==
急性海绵窦血栓性静脉炎如不及时治疗，病死率高。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的预防==
早期处理面部及其周围的感染病灶，以防止其蔓延。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[急性海绵窦血栓性静脉炎]]（acute cavernous sinus thrombophlebitis）是一种严重的海绵窦化脓性[[炎症]]。海绵窦位于蝶骨体两侧，窦内由[[纤维]]条索分隔为海绵状，故称海绵窦。海绵窦属[[静脉]]血窦，接受颜面、[[眼眶]]、鼻部静脉血，还接受[[大脑]]及[[脑膜]]血流，并与翼静脉丛沟通。海绵窦[[血液]]经岩上窦、岩下窦汇入颈内静脉。海绵窦内有颈内[[动脉]]、[[交感神经]]和[[展神经]]经过，其外侧壁有[[动眼神经]]、[[滑车神经]]、[[三叉神经]]眼支经过。由于以上其[[解剖]]特点，故海绵窦病变主要表现为眼部[[症状]]。Duncan首次在尸检证实一侧化脓性[[中耳炎]]、[[眼球突出]]伴海绵窦化脓[[性病]]灶存在。Bright首先详细描述了该病的眼部特征表现。
急性海绵窦血栓性静脉炎[[患者]]常有急性[[感染]]病史。发病急、突然[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]甚至[[昏迷]]。咽部轻度[[疼痛]]、[[水肿]]及眼眶内上方可扪及扩张、实体变的眼上静脉交通支。[[眼球]]表面[[血管]]螺丝样迂曲扩张，血管排列以角膜为中心，放射状[[分布]]，多数自角膜缘开始，直至穹隆部消失，与颈动脉-海绵窦瘘类似。眼球运动轻度受限，[[视力]]可有减退。如不及时治疗，死亡率极高。应及时静脉给予大[[剂量]][[抗生素]]。眼部在暴露角膜时保护角膜，给药或缝合睑裂。发现[[脓肿]]形成，及时切开引流。
== 疾病名称==
急性海绵窦血栓性静脉炎
== 英文名称==
acute cavernous sinus thrombophlebitis
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的别名==
急性海绵窦栓塞性静脉炎
== 分类==
[[眼科]] > [[眼眶疾病]] > 眼眶感染性炎症
== ICD号==
H05.0
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的病因==
急性海绵窦血栓性静脉炎由化脓性[[细菌]]感染引起，最常见的[[致病菌]]为金黄色[[葡萄球菌]]，占70%～92%。还有[[溶血]]性[[链球菌]]、[[肺炎链球菌]]等。
主要感染途径为邻近部位化脓性感染的脓毒栓[[子经]]血流引流致海绵窦。如面部[[眼睑]]疖肿、[[睑腺炎]]、痈、[[丹毒]]、[[蜂窝织炎]]、[[鼻窦炎]]、[[扁桃体炎]]等主要经面前静脉、眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦；[[咽喉]]部感染经翼静脉丛入海绵窦；中耳炎、乳突化脓性炎症经岩窦入海绵窦。另一感染途径为邻近部位直接蔓延至海绵窦，如蝶窦炎，乳突炎等。由远处化脓性病灶播散至海绵窦者少见。
== 发病机制==
急性海绵窦血栓性静脉炎[[发生]]在眼部，常见有两种形式，一为化脓性炎症，周围[[结构]]炎性灶[[经血]]管迁徙至眶内，引起急性化脓性[[栓塞]]性静脉炎，临床表现类似脓[[毒性]]海绵窦栓塞或急性[[眶蜂窝织炎]]；另一类以[[血栓形成]]为主，如发生在眼上静脉则该血管管径增粗，管壁增厚（图1），内为血栓及慢性[[肉芽组织]]（图2A），伴有炎性[[细胞]][[浸润]]。血栓也可为无结构的[[纤维素]]凝块，充满[[全血]]管。血管[[质地]]较硬，管腔全闭锁，也可蔓延至分支，陈旧的血栓可机化或再通（图2B）。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的临床表现==
患者常有急性感染病史。发病急、突然高热、头痛、呕吐、嗜睡甚至昏迷。咽部轻度疼痛、水肿及眼眶内上方可扪及扩张、实体变的眼上静脉交通支。眼球表面血管螺丝样迂曲扩张，血管排列以角膜为中心，放射状分布，多数自角膜缘开始，直至穹隆部消失，与颈动脉-海绵窦瘘类似。眼球运动轻度受限，视力可有减退。眼底静脉扩张，这是由于回流障碍引起的。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的并发症==
眶蜂窝织炎可以引起海绵窦栓塞，而海绵窦栓塞性静脉炎也可引起眶蜂窝织炎。其感染途径可经眼上静脉的逆流，或眶上裂直接蔓延至眼眶。因此，海绵窦炎症[[消退]]后眼球仍突出者，应考虑眶脓肿形成之可能。此外还可以并发弥漫性[[脑膜炎]]。
== 实验室检查==
[[血常规检查]]符合炎症性疾病。
== 辅助检查==
B型[[超声]]探查可见眼上静脉管形扩张，其内缺乏或很少内回声（图3），无搏动，压迫眼球，此管状无回[[声带]]也不能闭锁；D型超声探查无充满管腔的彩色血流，腔内除机化的血块之外，无血管[[频谱]]出现。这些与颈动脉-海绵窦瘘也均不相同。[[CT]]扫描眼上静脉扩张，弯曲，密度增高（图4A），眼外肌轻度加宽（图4B）。
CT扫描示一侧或双侧海绵窦扩大，眶内软[[组织]]密度高，眼外肌肥厚，眼球突出。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的诊断==
急性海绵窦血栓性静脉炎临床诊断[[比较]]困难，[[B超]]及CT的典型纪录可以明确诊断。
== 鉴别诊断==
眼部症状开始时与一侧眶蜂窝织炎[[相似]]。经数小时后，炎症经窦间隙[[扩散]]至对侧，出现双眼症状。由于眼眶[[静脉回流]]受阻，[[循环]]障碍，眼睑、[[结膜]]高度水肿，静脉扩张，结膜突出于睑裂外，甚至结膜[[坏死]]，睑裂变小。由于眶内[[淤血]]，软组织[[充血]]水肿，眶内压增高，眼球突出、[[眼球运动障碍]]。由于展神经经过海绵窦内，因此首先出现眼球外展障碍，眼球向内偏斜。动眼神经、滑车神经和三叉神经眼支受累时，表现为眼球固定，角膜、眼睑、眶上区[[痛觉]]消失。眼内肌[[神经]]受累时，直接、间接光[[反射]]消失。眼底静脉扩张，[[视盘水肿]]，视力下降。由于眼球突出，睑裂不能闭合，眼球固定，角膜暴露，角膜[[溃疡]]，甚至角膜[[穿孔]]，眼球[[萎缩]]。颈动脉-海绵窦瘘时静脉压力仅轻度升高，压迫眼球时视网膜中央动脉无[[振动]]。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的治疗==
急性海绵窦血栓性静脉炎应及时静脉给予大剂量抗生素。首选广谱抗生素及联合用药。[[中毒]]症状明显者同时给予皮质[[激素]]。另外，给予支持疗法，增加机体抗[[病能]]力，降[[低体温]]及镇静。眼部在暴露角膜时保护角膜，给药或缝合睑裂。发现脓肿形成，及时切开引流。
== 预后==
急性海绵窦血栓性静脉炎如不及时治疗，病死率高。
== 急性海绵窦血栓性静脉炎的预防==
早期处理面部及其周围的感染病灶，以防止其蔓延。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
