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== 概述==
[[包涵体结膜炎]]（inclusion conjunctivitis）是D～K型[[沙眼衣原体]]引起的一种通过性接触或产道[[传播]]的急性或亚急性滤泡性[[结膜炎]]。[[衣原体]][[感染]]男性[[尿道]]和女性[[子宫]]颈后，通过性接触或手-眼接触传播到[[结膜]]，游泳池可间接传播疾病。[[新生儿]]经产道[[分娩]]也可能感染。由于表现有所不同，临床上又分为新生儿和[[成人包涵体结膜炎]]。未治疗的包涵体性结膜炎持续3～9个月，平均5个月。采用标准方案治疗[[后病]]程缩短，复发率较低。
== 疾病名称==
包涵体结膜炎
== 英文名称==
inclusion conjunctivitis
== 包涵体结膜炎的别名==
包涵体性结膜炎
== 分类==
[[眼科]] > 结膜病 > 结膜炎症 > 衣原体性结膜炎
== ICD号==
H10.8
== 流行病学==
包涵体性结膜炎好发于性生活混乱的年轻人，多为双侧。发病情况目前无详尽资料。
== 病因==
包涵体结膜炎是沙眼衣原体中D－K[[抗原]]型衣原体所致的结膜炎。[[病原菌]]即D～K型[[沙眼]]衣原衣原体。此型衣原体能引起[[子宫颈炎]]及[[尿道炎]]。眼部感染来自[[生殖]][[泌尿系统]]。常侵及双眼，为急性发病。
== 发病机制==
与衣原体引起局部的[[过敏反应]]有关。
== 包涵体结膜炎的临床表现==
新生儿包涵体结膜炎
新生儿在患衣原体性[[宫颈炎]]的产道中受感染。50%～70%经有沙眼衣原衣原体感衣原体感染的母亲产道分娩的[[婴儿]]可感染沙眼衣原衣原体，其中20%～50%可[[发生]]结膜炎。沙眼衣原衣原体是近年来报道最常见的新生儿结膜炎的[[病原体]]，有报道高达74%。[[潜伏期]]5～10天。双眼发病，为急性或亚急性表现。[[眼睑]]轻度肿胀，睑球结膜[[充血]][[水肿]]、肥厚、[[乳头]]增生，以下[[穹窿]]及[[下睑]]结膜病变尤著。由于新生儿结膜下[[淋巴]]样[[组织]]尚未[[发育]]，故2～3个月内无滤泡形成。可有假膜形成。角膜受累时表现为轻度上皮炎或近角膜周边部的上皮下小[[浸润]]，一般不发生角膜[[溃疡]]。分泌物多，初为浆液性，但很快发展成脓性。耳前[[淋巴结]]肿大，并可伴有呼吸道感染、婴儿[[肺炎]]、[[中耳炎]]等。结膜刮片[[检查]]有[[包涵体]]，可与新生儿[[淋菌性结膜炎]]鉴别。2～3周后转入慢性期。晚期有显著的滤泡形成。3个月～1年内自行[[消退]]，不留[[瘢痕]]，亦无角膜[[血管]]翳。 成人包涵体结膜炎
由于接触自身或他人衣原体性尿道炎或宫颈炎的分泌物或通过[[污染]]的游泳池水而被感染。故又称“游泳池性结膜炎”。妇科医生在检查衣原体性宫颈炎病人时，分泌物溅入眼内亦可得病。潜伏期3～4天。常[[单眼]]先发病，1～3周后波及另眼。开始为单侧急性滤泡性结膜炎，眼睑水肿，结膜高度充血、水肿，大量黏液脓性分泌物，耳前淋巴结肿大、压痛。滤泡以下睑及下穹窿部结膜最多。结膜因[[细胞]]浸润而肥厚。严重者可伴有点状角膜上皮炎。结膜上皮细胞内可见包涵体。3～4周后[[急性炎症]]逐渐消退，结膜肥厚、充血及滤泡可持续3个月～1年，最终消失，不留瘢痕，无角膜血管翳。
== 包涵体结膜炎的并发症==
包涵体结膜炎可以并发呼吸道感染等。
== 实验室检查==
1.可取分泌物涂片或结膜刮片作Giemsa染色，可见到[[中性粒细胞]]。部分上皮细胞分内可见衣原体性包涵体，也可作[[免疫]][[荧光素]]标记[[抗体]]检查及免疫酶联[[吸附]]试验进行诊断。
2.[[病理学]]检查 [[组织学]]上，沙眼衣原衣原体虽然只侵袭结膜上皮细胞，但病理改变却达深层组织。病变早期首先表层上皮细胞[[变性]]脱落，深层增生，[[基质]]层新生血管形成，[[纤维]]组织增生，[[炎症细胞]]浸润，形成乳头。浸润的[[淋巴细胞]]聚集形成滤泡。滤泡中心变性[[坏死]]及有吞噬的细胞碎片，特别是核碎片的巨噬细胞，称为Leber细胞（图1）。[[活动]]期沙眼的结膜[[标本]]作[[免疫组化]]研究时发现：结膜上皮浸润的炎症细胞主要是多形核粒细胞、巨噬细胞、[[T淋巴细胞]]及树突状细胞；基质内浸润的炎症细胞主要是[[B淋巴细胞]]形成的淋巴滤泡、弥漫浸润的[[浆细胞]]及散在浸润的B淋巴细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞及多形核粒细胞。
== 辅助检查==
结膜刮片标本可以发现包涵体：上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。
== 诊断==
根据临床表现诊断不难。实验室[[检测]]手段同沙眼。[[新生儿包涵体结膜炎]]上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。[[血清]]学的检测对眼部感染的诊断无多大价值，但是检测[[IgM]]抗体水平对于诊断婴[[幼儿]][[衣原体肺炎]]有很大帮助。新生儿包涵体结膜炎[[需要]]和沙眼衣原衣原体、[[淋球菌]]引起的感染鉴别。
== 鉴别诊断==
需和其他滤泡性结膜炎相鉴别的疾病：
1.慢性滤泡性结膜炎（chronic follicular conjunctivitis） 原因不明。常见于[[儿童]]及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见[[大小]]均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而[[自愈]]，无角膜血管翳。无分泌物和结膜充血等[[炎症]][[症状]]者谓之结膜滤泡症（conjunctivial folliculosis）。一般不需治疗，只在有自觉症状时才按[[慢性结膜炎]]治疗。
2.[[春季结膜炎]]（vernal conjunctivitis） 本病睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。
3.包涵体结膜炎（inclusion conjunctivitis） 本病与沙眼的主要不同之处在于，滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳。实验室可通过针对不同衣原体抗原的[[单克隆抗体]]进行免疫[[荧光]]检测来鉴别其抗原血清型，从而与之鉴别。
4.[[巨乳头性结膜炎]]（giant papillary conjunctivitis） 本病所致的结膜乳头可与沙眼性滤泡相混淆，但有明确的角膜接触镜配戴史。
== 包涵体结膜炎的治疗==
衣原体感染可波及呼吸道、胃[[肠道]]，因此口服[[药物]]很有必要。婴幼儿可口服[[红霉素]]40mg/（kg·d）分4次服下，至少用药14天。如果有复发，需要再次全程给药。成人口服[[四环素]]（1～1.5g/d）或多黏环素（100mg，2次/d）或红霉素（1g/d），治疗3周。局部使用[[抗生素]]眼药水及眼膏如15%[[磺胺]]醋[[醋酸钠]]、0.1%[[利福平]]等。
局部和全身应用四环素类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素对此病均有显著疗效。局部可滴用O.25%[[氯霉素]]、0.1%利福平、0.3%氧氟沙氟沙[[氟沙星]]或0.05%～0.1%酞丁胺眼药水等。睡前可涂抗生素眼膏，如0.5%四环素、0.5%红霉素或0.3%氧氟沙氟沙氟沙星眼膏。必要时可加用全身治疗，口服氧氟沙氟沙氟沙星200～300mg/d，1～3次/d，口服；或[[阿奇霉素]]250mg，2次/d口服。也可口服红霉素，成人250mg/次，4次/d，连续7天；婴儿25mg/（kg·d），分4次口服，连续14天。
== 预后==
未治疗的包涵体性结膜炎持续3～9个月，平均5个月。采用标准方案治疗后病程缩短，复发率较低。
应加强对年轻人的卫生知识特别是性知识的教育。高质量的产前[[护理包]]括生殖道衣原体感染的检测和治疗是成功预防新生儿感染的关键。有效的预防药物包括1%[[硝酸银]]、0.5%红霉素和2.5%聚硒吡酮碘。其中2.5%的聚硒吡酮碘[[点眼]]效果最好、[[毒性]]最小。
== 包涵体结膜炎的预防==
[[注意]]个人卫生。
== 相关药品==
红霉素、四环素、磺胺、[[醋酸]]、利福平、氯霉素、氧、[[氧氟沙星]]、阿奇霉素、硝酸银
== 相关检查==
沙眼衣原体、浆细胞
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[包涵体结膜炎]]（inclusion conjunctivitis）是D～K型[[沙眼衣原体]]引起的一种通过性接触或产道[[传播]]的急性或亚急性滤泡性[[结膜炎]]。[[衣原体]][[感染]]男性[[尿道]]和女性[[子宫]]颈后，通过性接触或手-眼接触传播到[[结膜]]，游泳池可间接传播疾病。[[新生儿]]经产道[[分娩]]也可能感染。由于表现有所不同，临床上又分为新生儿和[[成人包涵体结膜炎]]。未治疗的包涵体性结膜炎持续3～9个月，平均5个月。采用标准方案治疗[[后病]]程缩短，复发率较低。
== 疾病名称==
包涵体结膜炎
== 英文名称==
inclusion conjunctivitis
== 包涵体结膜炎的别名==
包涵体性结膜炎
== 分类==
[[眼科]] > 结膜病 > 结膜炎症 > 衣原体性结膜炎
== ICD号==
H10.8
== 流行病学==
包涵体性结膜炎好发于性生活混乱的年轻人，多为双侧。发病情况目前无详尽资料。
== 病因==
包涵体结膜炎是沙眼衣原体中D－K[[抗原]]型衣原体所致的结膜炎。[[病原菌]]即D～K型[[沙眼]]衣原衣原体。此型衣原体能引起[[子宫颈炎]]及[[尿道炎]]。眼部感染来自[[生殖]][[泌尿系统]]。常侵及双眼，为急性发病。
== 发病机制==
与衣原体引起局部的[[过敏反应]]有关。
== 包涵体结膜炎的临床表现==
新生儿包涵体结膜炎
新生儿在患衣原体性[[宫颈炎]]的产道中受感染。50%～70%经有沙眼衣原衣原体感衣原体感染的母亲产道分娩的[[婴儿]]可感染沙眼衣原衣原体，其中20%～50%可[[发生]]结膜炎。沙眼衣原衣原体是近年来报道最常见的新生儿结膜炎的[[病原体]]，有报道高达74%。[[潜伏期]]5～10天。双眼发病，为急性或亚急性表现。[[眼睑]]轻度肿胀，睑球结膜[[充血]][[水肿]]、肥厚、[[乳头]]增生，以下[[穹窿]]及[[下睑]]结膜病变尤著。由于新生儿结膜下[[淋巴]]样[[组织]]尚未[[发育]]，故2～3个月内无滤泡形成。可有假膜形成。角膜受累时表现为轻度上皮炎或近角膜周边部的上皮下小[[浸润]]，一般不发生角膜[[溃疡]]。分泌物多，初为浆液性，但很快发展成脓性。耳前[[淋巴结]]肿大，并可伴有呼吸道感染、婴儿[[肺炎]]、[[中耳炎]]等。结膜刮片[[检查]]有[[包涵体]]，可与新生儿[[淋菌性结膜炎]]鉴别。2～3周后转入慢性期。晚期有显著的滤泡形成。3个月～1年内自行[[消退]]，不留[[瘢痕]]，亦无角膜[[血管]]翳。 成人包涵体结膜炎
由于接触自身或他人衣原体性尿道炎或宫颈炎的分泌物或通过[[污染]]的游泳池水而被感染。故又称“游泳池性结膜炎”。妇科医生在检查衣原体性宫颈炎病人时，分泌物溅入眼内亦可得病。潜伏期3～4天。常[[单眼]]先发病，1～3周后波及另眼。开始为单侧急性滤泡性结膜炎，眼睑水肿，结膜高度充血、水肿，大量黏液脓性分泌物，耳前淋巴结肿大、压痛。滤泡以下睑及下穹窿部结膜最多。结膜因[[细胞]]浸润而肥厚。严重者可伴有点状角膜上皮炎。结膜上皮细胞内可见包涵体。3～4周后[[急性炎症]]逐渐消退，结膜肥厚、充血及滤泡可持续3个月～1年，最终消失，不留瘢痕，无角膜血管翳。
== 包涵体结膜炎的并发症==
包涵体结膜炎可以并发呼吸道感染等。
== 实验室检查==
1.可取分泌物涂片或结膜刮片作Giemsa染色，可见到[[中性粒细胞]]。部分上皮细胞分内可见衣原体性包涵体，也可作[[免疫]][[荧光素]]标记[[抗体]]检查及免疫酶联[[吸附]]试验进行诊断。
2.[[病理学]]检查 [[组织学]]上，沙眼衣原衣原体虽然只侵袭结膜上皮细胞，但病理改变却达深层组织。病变早期首先表层上皮细胞[[变性]]脱落，深层增生，[[基质]]层新生血管形成，[[纤维]]组织增生，[[炎症细胞]]浸润，形成乳头。浸润的[[淋巴细胞]]聚集形成滤泡。滤泡中心变性[[坏死]]及有吞噬的细胞碎片，特别是核碎片的巨噬细胞，称为Leber细胞（图1）。[[活动]]期沙眼的结膜[[标本]]作[[免疫组化]]研究时发现：结膜上皮浸润的炎症细胞主要是多形核粒细胞、巨噬细胞、[[T淋巴细胞]]及树突状细胞；基质内浸润的炎症细胞主要是[[B淋巴细胞]]形成的淋巴滤泡、弥漫浸润的[[浆细胞]]及散在浸润的B淋巴细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞及多形核粒细胞。
== 辅助检查==
结膜刮片标本可以发现包涵体：上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。
== 诊断==
根据临床表现诊断不难。实验室[[检测]]手段同沙眼。[[新生儿包涵体结膜炎]]上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。[[血清]]学的检测对眼部感染的诊断无多大价值，但是检测[[IgM]]抗体水平对于诊断婴[[幼儿]][[衣原体肺炎]]有很大帮助。新生儿包涵体结膜炎[[需要]]和沙眼衣原衣原体、[[淋球菌]]引起的感染鉴别。
== 鉴别诊断==
需和其他滤泡性结膜炎相鉴别的疾病：
1.慢性滤泡性结膜炎（chronic follicular conjunctivitis） 原因不明。常见于[[儿童]]及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见[[大小]]均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而[[自愈]]，无角膜血管翳。无分泌物和结膜充血等[[炎症]][[症状]]者谓之结膜滤泡症（conjunctivial folliculosis）。一般不需治疗，只在有自觉症状时才按[[慢性结膜炎]]治疗。
2.[[春季结膜炎]]（vernal conjunctivitis） 本病睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。
3.包涵体结膜炎（inclusion conjunctivitis） 本病与沙眼的主要不同之处在于，滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳。实验室可通过针对不同衣原体抗原的[[单克隆抗体]]进行免疫[[荧光]]检测来鉴别其抗原血清型，从而与之鉴别。
4.[[巨乳头性结膜炎]]（giant papillary conjunctivitis） 本病所致的结膜乳头可与沙眼性滤泡相混淆，但有明确的角膜接触镜配戴史。
== 包涵体结膜炎的治疗==
衣原体感染可波及呼吸道、胃[[肠道]]，因此口服[[药物]]很有必要。婴幼儿可口服[[红霉素]]40mg/（kg·d）分4次服下，至少用药14天。如果有复发，需要再次全程给药。成人口服[[四环素]]（1～1.5g/d）或多黏环素（100mg，2次/d）或红霉素（1g/d），治疗3周。局部使用[[抗生素]]眼药水及眼膏如15%[[磺胺]]醋[[醋酸钠]]、0.1%[[利福平]]等。
局部和全身应用四环素类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素对此病均有显著疗效。局部可滴用O.25%[[氯霉素]]、0.1%利福平、0.3%氧氟沙氟沙[[氟沙星]]或0.05%～0.1%酞丁胺眼药水等。睡前可涂抗生素眼膏，如0.5%四环素、0.5%红霉素或0.3%氧氟沙氟沙氟沙星眼膏。必要时可加用全身治疗，口服氧氟沙氟沙氟沙星200～300mg/d，1～3次/d，口服；或[[阿奇霉素]]250mg，2次/d口服。也可口服红霉素，成人250mg/次，4次/d，连续7天；婴儿25mg/（kg·d），分4次口服，连续14天。
== 预后==
未治疗的包涵体性结膜炎持续3～9个月，平均5个月。采用标准方案治疗后病程缩短，复发率较低。
应加强对年轻人的卫生知识特别是性知识的教育。高质量的产前[[护理包]]括生殖道衣原体感染的检测和治疗是成功预防新生儿感染的关键。有效的预防药物包括1%[[硝酸银]]、0.5%红霉素和2.5%聚硒吡酮碘。其中2.5%的聚硒吡酮碘[[点眼]]效果最好、[[毒性]]最小。
== 包涵体结膜炎的预防==
[[注意]]个人卫生。
== 相关药品==
红霉素、四环素、磺胺、[[醋酸]]、利福平、氯霉素、氧、[[氧氟沙星]]、阿奇霉素、硝酸银
== 相关检查==
沙眼衣原体、浆细胞
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
