528,223
个编辑
更改
== 概述==
[[肺组织胞浆菌病]]是[[荚膜]][[组织]][[胞浆]]菌[[感染]]引起的[[真菌]]病在肺部的表现。肺为[[原发性]]感染，多为无[[症状]]或自限性呼吸道感染，严重者可引起全身播散，主要累及网状[[内皮]][[系统]]。[[潜伏期]]9～14 天。可分为急性型、慢性空洞型和进行性播散型。大多数正常人感染后不出现症状，少数（[[儿童]]居多）表现为[[发热]]、[[咳嗽]]、[[头痛]]等[[上呼吸道感染]]或流感样症状。部分可出现[[关节]]痛-[[结节红斑]]-[[多形红斑]][[综合征]]，约持续1 周。大量[[吸入]][[孢子]]后，可有[[寒战]]，[[高热]]，咳嗽、咳黏液脓痰，[[呼吸困难]]，[[咯血]]等[[肺炎]]症状。慢性空洞型主要[[发生]]于[[肺气肿]]、[[肺结核]]等或肺[[结构]]破坏[[性病]]变[[患者]]，表现与肺结核极为[[相似]]，低热、[[盗汗]]、[[体重]]下降、咳嗽、咳黏脓痰，逐渐出现呼吸困难，多数导致肺[[纤维]]化，死于[[呼吸衰竭]]。进行性播散型很少见，发生于[[免疫]][[抑制]]患者或老年人、儿童，常有高热、呼吸困难、肝脾肿大、[[淋巴结]]肿大、[[黄疸]]、[[贫血]]，可有[[口腔]]及胃[[肠道]][[溃疡]]、心内膜炎、[[脑膜炎]]和[[阿狄森氏病]]，预后差。
== 疾病名称==
肺组织胞浆菌病
== 英文名称==
pulmonary histoplasmosis capsulate
== 肺组织胞浆菌病的别名==
pulmonary histoplasmosis；肺荚膜组织胞浆菌病
== 分类==
呼吸科 > 感染性疾病 > [[肺真菌病]] > 地方性肺真菌病
== ICD号==
B39.4
== 流行病学==
荚膜组织胞浆菌常从富含鸟类粪便和湿润的[[土壤]]中[[分离]]出来，鸡舍、鸟巢是重要的[[传染源]]。该菌在[[自然界]]中可产生大量的具有[[传染]]性的孢子，在空[[气中]]形成[[气溶胶]]，而被[[人体]]吸入。本病遍及全球，主要流行于美国东南部、南美洲。流行区健康成人感染率约80%。国内已累积报道30余例，散发于广西、上海、北京、山东、湖南、江苏、广东等地。1989年吴鄂[[生等]]在湖南初步调查，健康人群感染率为8%。
== 肺组织胞浆菌病的病因==
荚膜组织胞浆菌为[[双相]]型真菌，在[[自然]][[环境]]中为菌丝型，有[[大小]]孢子，在[[宿主]]组织及[[营养]]丰富的[[培养基]]上[[酵母]]型菌体外周有一透明带颇似荚膜。
组织胞浆菌孢子经呼吸道吸入，多数被机体防御机制消灭，到达[[肺泡]]的孢子增殖并转化为酵母型。引起[[中性粒细胞]]、巨噬[[细胞]]聚集，酵母被巨噬细胞吞噬，但不被杀灭，仍能繁殖并通过[[肺门]]淋巴结到达血[[循环]]。
== 发病机制==
组织胞浆菌孢子经呼吸道吸入，多数被机体防御机制消灭，到达肺泡的孢子增殖并转化为酵母型。引起中性粒细胞、巨噬细胞聚集，酵母被巨噬细胞吞噬，但不被杀灭，仍能繁殖并通过肺门淋巴结到达血循环。孢子吸入2～3周后，随着[[细胞免疫]]的产生，巨噬细胞杀灭真菌。随[[炎症]][[反应]]的增强形成肉芽肿或[[干酪]]样[[坏死]]。[[免疫功能]]正常的病人大多数病变局限于肺内，如免疫功能低下或感染菌量过大则可导致进行性播散型[[组织胞浆菌病]]。愈合方式为钙化或纤维化。
== 肺组织胞浆菌病的临床表现==
肺组织胞浆菌病潜伏期9～14天。 急性型
大多数正常人感染后不出现症状，少数（儿童居多）表现为发热、咳嗽、头痛等上呼吸道感染或流感样症状。部分可出现关节痛-结节红斑-多形红斑综合征，约持续1周。肺部体征甚少。胸片可无异常，亦可表现为单个或多个[[结节]]状[[浸润]]阴影，肺门淋巴结肿大，大量吸入孢子后，可有寒战，高热，咳嗽、咳黏液脓痰，呼吸困难，咯血等肺炎症状，胸片表现为片状浸润阴影或肺实变征，常伴肺门淋巴结肿大，偶有[[胸膜]]反应，此型病[[程约]]1周，大多可[[自愈]]，少部分继续进展。肺炎者亦当良性经过。
慢性空洞型
慢性空洞型主要发生于肺气肿、肺结核等或肺结构破坏性病变患者，因异常空洞有利于[[病原菌]]逃避人体免疫机制的[[干扰]]，更好的繁殖。临床表现与肺结核极为相似，低热、盗汗、体重下降、咳嗽、咳黏脓痰，逐渐出现呼吸困难。此型除少部分病人自愈，多数进展，最终导致肺纤维化，往往死于呼吸衰竭。 进行性播散型
进行性播散型少见，发生于免疫抑制患者或老年人、儿童。主要播散至网状内皮系统，患者全身症状重，常有高热、呼吸困难、肝脾肿大、淋巴结肿大、黄疸、贫血，可有口腔及胃肠道溃疡、心内膜炎、脑膜炎和阿狄森氏病。[[X线]]表现为两肺部粟粒状阴影或散在结节状病变，类似粟粒型肺结核。年[[幼儿]]童或[[AIDS]]病人进展较迅速，其他病人进展相对缓慢，死亡率达80%。
== 肺组织胞浆菌病的并发症==
肺组织胞浆菌病患者往往死于呼吸衰竭。
== 实验室检查==
病原学检查
痰、纤支镜刷检、灌[[洗液]]真菌培养4周以上，菌丝相转为酵母相，可见其特征性的齿轮状孢子。
[[病理学]][[检查]]旨在发现病原菌，可用银染色、PAS染色等特殊染色，若在巨噬细胞或[[白细胞]]中发现似有荚膜的[[酵母菌]]有确诊价值。采用[[免疫组化]]能准确鉴别[[菌种]]。播散型病例[[骨髓]]、淋巴结、分泌物和[[活检]][[组织培养]]常阳性。 组织胞浆菌素皮试
组织胞浆菌素皮试意义和[[方法]]与[[PPD]]（[[结核菌素纯蛋白衍生物]]）皮试相似，皮试后48～72h观察结果，以红肿硬结≥5mm为阳性。皮试阳性揭示曾受过或正在受组织胞浆菌感染，对于非流行区病人有一定诊断价值，一般感染后2～3周皮试出现阳性，可维持数年。皮试阴性也不能排除诊断。故主要用于[[流行病学]]调查。 血清学试验
现有的[[血清]]学[[抗体]][[检测]][[特异性]]不高，免疫功能抑制者可呈假阳性，仅能提示诊断。
[[补体结合试验]]（CFT）是临床诊断的主要依据，一般认为，[[效价]]≥1∶16或近期升高4倍以上高度提示有[[活动]]性病变。免疫[[扩散]]试验（ID），特异性高于CFT，出现“H”或。“M”沉淀带为阳性，前者常提示活动性感染。
酶联免疫[[吸附]]试验（[[ELISA]]）以效价≥1∶16为阳性。近年开展的组织胞浆菌[[糖原]][[抗原]]（HAP）检测，阳性揭示活动性感染，可提供早期诊断依据。对免疫缺陷的患者更具有诊断价值。
== 辅助检查==
X线表现为结节性浸润，单个或多个薄壁空洞，周围有炎症浸润，病变主要在上叶，可有纤维化，上叶收缩，与肺结核常难鉴别。
== 肺组织胞浆菌病的诊断==
根据流行病学资料，临床表现、X线征象和血清学检查可作诊断，确诊有赖于真菌培养或[[组织学]]检查证实有病原菌存在。
== 鉴别诊断==
肺组织胞浆菌病应与肺结核、[[结节病]]、[[细菌性肺炎]]、[[病毒性肺炎]]、[[肺癌]]等鉴别。
== 肺组织胞浆菌病的治疗==
原发的急性型一般不[[需要]]治疗，如病变广泛、症状明显者用[[酮康唑]]或[[氟康唑]]400mg/d口服，疗程1～2月。慢性型、播散型均需治疗。慢性型先用[[两性霉素B]]，每天0.3～0.5mg/kg，1～2月，酮康唑400～600mg/d，维持治疗6～12月。播散型首选两性霉素B治疗，每天0.3～0.5mg/kg，总量2.5g，病情改善后用酮康唑或氟康唑。亦可用氟康唑0.2～0.4g/d，[[静脉]]滴注，疗程至少6～8周，酮康唑治疗对[[艾滋病]]患者无效。1994年，美国FDA推荐[[伊曲康唑]]用于治疗播散型组织胞浆菌病，常用口服[[剂量]]为200～400mg/d。
== 预后==
进行性播散型少见，预后差。年幼儿童或AIDS病人进展较迅速，其他病人进展相对缓慢，病死率达80%。
== 肺组织胞浆菌病的预防==
主要措施：
1.3%[[甲醛]]用于[[污染]]区[[消毒]]。
2.预防性抗真菌治疗。
== 相关药品==
酮康唑、氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑
== 相关检查==
补体结合试验
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[肺组织胞浆菌病]]是[[荚膜]][[组织]][[胞浆]]菌[[感染]]引起的[[真菌]]病在肺部的表现。肺为[[原发性]]感染，多为无[[症状]]或自限性呼吸道感染，严重者可引起全身播散，主要累及网状[[内皮]][[系统]]。[[潜伏期]]9～14 天。可分为急性型、慢性空洞型和进行性播散型。大多数正常人感染后不出现症状，少数（[[儿童]]居多）表现为[[发热]]、[[咳嗽]]、[[头痛]]等[[上呼吸道感染]]或流感样症状。部分可出现[[关节]]痛-[[结节红斑]]-[[多形红斑]][[综合征]]，约持续1 周。大量[[吸入]][[孢子]]后，可有[[寒战]]，[[高热]]，咳嗽、咳黏液脓痰，[[呼吸困难]]，[[咯血]]等[[肺炎]]症状。慢性空洞型主要[[发生]]于[[肺气肿]]、[[肺结核]]等或肺[[结构]]破坏[[性病]]变[[患者]]，表现与肺结核极为[[相似]]，低热、[[盗汗]]、[[体重]]下降、咳嗽、咳黏脓痰，逐渐出现呼吸困难，多数导致肺[[纤维]]化，死于[[呼吸衰竭]]。进行性播散型很少见，发生于[[免疫]][[抑制]]患者或老年人、儿童，常有高热、呼吸困难、肝脾肿大、[[淋巴结]]肿大、[[黄疸]]、[[贫血]]，可有[[口腔]]及胃[[肠道]][[溃疡]]、心内膜炎、[[脑膜炎]]和[[阿狄森氏病]]，预后差。
== 疾病名称==
肺组织胞浆菌病
== 英文名称==
pulmonary histoplasmosis capsulate
== 肺组织胞浆菌病的别名==
pulmonary histoplasmosis；肺荚膜组织胞浆菌病
== 分类==
呼吸科 > 感染性疾病 > [[肺真菌病]] > 地方性肺真菌病
== ICD号==
B39.4
== 流行病学==
荚膜组织胞浆菌常从富含鸟类粪便和湿润的[[土壤]]中[[分离]]出来，鸡舍、鸟巢是重要的[[传染源]]。该菌在[[自然界]]中可产生大量的具有[[传染]]性的孢子，在空[[气中]]形成[[气溶胶]]，而被[[人体]]吸入。本病遍及全球，主要流行于美国东南部、南美洲。流行区健康成人感染率约80%。国内已累积报道30余例，散发于广西、上海、北京、山东、湖南、江苏、广东等地。1989年吴鄂[[生等]]在湖南初步调查，健康人群感染率为8%。
== 肺组织胞浆菌病的病因==
荚膜组织胞浆菌为[[双相]]型真菌，在[[自然]][[环境]]中为菌丝型，有[[大小]]孢子，在[[宿主]]组织及[[营养]]丰富的[[培养基]]上[[酵母]]型菌体外周有一透明带颇似荚膜。
组织胞浆菌孢子经呼吸道吸入，多数被机体防御机制消灭，到达[[肺泡]]的孢子增殖并转化为酵母型。引起[[中性粒细胞]]、巨噬[[细胞]]聚集，酵母被巨噬细胞吞噬，但不被杀灭，仍能繁殖并通过[[肺门]]淋巴结到达血[[循环]]。
== 发病机制==
组织胞浆菌孢子经呼吸道吸入，多数被机体防御机制消灭，到达肺泡的孢子增殖并转化为酵母型。引起中性粒细胞、巨噬细胞聚集，酵母被巨噬细胞吞噬，但不被杀灭，仍能繁殖并通过肺门淋巴结到达血循环。孢子吸入2～3周后，随着[[细胞免疫]]的产生，巨噬细胞杀灭真菌。随[[炎症]][[反应]]的增强形成肉芽肿或[[干酪]]样[[坏死]]。[[免疫功能]]正常的病人大多数病变局限于肺内，如免疫功能低下或感染菌量过大则可导致进行性播散型[[组织胞浆菌病]]。愈合方式为钙化或纤维化。
== 肺组织胞浆菌病的临床表现==
肺组织胞浆菌病潜伏期9～14天。 急性型
大多数正常人感染后不出现症状，少数（儿童居多）表现为发热、咳嗽、头痛等上呼吸道感染或流感样症状。部分可出现关节痛-结节红斑-多形红斑综合征，约持续1周。肺部体征甚少。胸片可无异常，亦可表现为单个或多个[[结节]]状[[浸润]]阴影，肺门淋巴结肿大，大量吸入孢子后，可有寒战，高热，咳嗽、咳黏液脓痰，呼吸困难，咯血等肺炎症状，胸片表现为片状浸润阴影或肺实变征，常伴肺门淋巴结肿大，偶有[[胸膜]]反应，此型病[[程约]]1周，大多可[[自愈]]，少部分继续进展。肺炎者亦当良性经过。
慢性空洞型
慢性空洞型主要发生于肺气肿、肺结核等或肺结构破坏性病变患者，因异常空洞有利于[[病原菌]]逃避人体免疫机制的[[干扰]]，更好的繁殖。临床表现与肺结核极为相似，低热、盗汗、体重下降、咳嗽、咳黏脓痰，逐渐出现呼吸困难。此型除少部分病人自愈，多数进展，最终导致肺纤维化，往往死于呼吸衰竭。 进行性播散型
进行性播散型少见，发生于免疫抑制患者或老年人、儿童。主要播散至网状内皮系统，患者全身症状重，常有高热、呼吸困难、肝脾肿大、淋巴结肿大、黄疸、贫血，可有口腔及胃肠道溃疡、心内膜炎、脑膜炎和阿狄森氏病。[[X线]]表现为两肺部粟粒状阴影或散在结节状病变，类似粟粒型肺结核。年[[幼儿]]童或[[AIDS]]病人进展较迅速，其他病人进展相对缓慢，死亡率达80%。
== 肺组织胞浆菌病的并发症==
肺组织胞浆菌病患者往往死于呼吸衰竭。
== 实验室检查==
病原学检查
痰、纤支镜刷检、灌[[洗液]]真菌培养4周以上，菌丝相转为酵母相，可见其特征性的齿轮状孢子。
[[病理学]][[检查]]旨在发现病原菌，可用银染色、PAS染色等特殊染色，若在巨噬细胞或[[白细胞]]中发现似有荚膜的[[酵母菌]]有确诊价值。采用[[免疫组化]]能准确鉴别[[菌种]]。播散型病例[[骨髓]]、淋巴结、分泌物和[[活检]][[组织培养]]常阳性。 组织胞浆菌素皮试
组织胞浆菌素皮试意义和[[方法]]与[[PPD]]（[[结核菌素纯蛋白衍生物]]）皮试相似，皮试后48～72h观察结果，以红肿硬结≥5mm为阳性。皮试阳性揭示曾受过或正在受组织胞浆菌感染，对于非流行区病人有一定诊断价值，一般感染后2～3周皮试出现阳性，可维持数年。皮试阴性也不能排除诊断。故主要用于[[流行病学]]调查。 血清学试验
现有的[[血清]]学[[抗体]][[检测]][[特异性]]不高，免疫功能抑制者可呈假阳性，仅能提示诊断。
[[补体结合试验]]（CFT）是临床诊断的主要依据，一般认为，[[效价]]≥1∶16或近期升高4倍以上高度提示有[[活动]]性病变。免疫[[扩散]]试验（ID），特异性高于CFT，出现“H”或。“M”沉淀带为阳性，前者常提示活动性感染。
酶联免疫[[吸附]]试验（[[ELISA]]）以效价≥1∶16为阳性。近年开展的组织胞浆菌[[糖原]][[抗原]]（HAP）检测，阳性揭示活动性感染，可提供早期诊断依据。对免疫缺陷的患者更具有诊断价值。
== 辅助检查==
X线表现为结节性浸润，单个或多个薄壁空洞，周围有炎症浸润，病变主要在上叶，可有纤维化，上叶收缩，与肺结核常难鉴别。
== 肺组织胞浆菌病的诊断==
根据流行病学资料，临床表现、X线征象和血清学检查可作诊断，确诊有赖于真菌培养或[[组织学]]检查证实有病原菌存在。
== 鉴别诊断==
肺组织胞浆菌病应与肺结核、[[结节病]]、[[细菌性肺炎]]、[[病毒性肺炎]]、[[肺癌]]等鉴别。
== 肺组织胞浆菌病的治疗==
原发的急性型一般不[[需要]]治疗，如病变广泛、症状明显者用[[酮康唑]]或[[氟康唑]]400mg/d口服，疗程1～2月。慢性型、播散型均需治疗。慢性型先用[[两性霉素B]]，每天0.3～0.5mg/kg，1～2月，酮康唑400～600mg/d，维持治疗6～12月。播散型首选两性霉素B治疗，每天0.3～0.5mg/kg，总量2.5g，病情改善后用酮康唑或氟康唑。亦可用氟康唑0.2～0.4g/d，[[静脉]]滴注，疗程至少6～8周，酮康唑治疗对[[艾滋病]]患者无效。1994年，美国FDA推荐[[伊曲康唑]]用于治疗播散型组织胞浆菌病，常用口服[[剂量]]为200～400mg/d。
== 预后==
进行性播散型少见，预后差。年幼儿童或AIDS病人进展较迅速，其他病人进展相对缓慢，病死率达80%。
== 肺组织胞浆菌病的预防==
主要措施：
1.3%[[甲醛]]用于[[污染]]区[[消毒]]。
2.预防性抗真菌治疗。
== 相关药品==
酮康唑、氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑
== 相关检查==
补体结合试验
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
