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黑斑病
,== 概述==
[[妊娠斑]]（cyasma）是指孕妇面部出现的褐色斑。
[[黑斑病]]（chloasma，melasma）又名妊娠斑（cyasma）、[[肝斑]]，是面部黑[[变病]]的一种，是[[发生]]在颜面的限局性淡褐色色素沉着斑。
黑斑病与[[中医]]“[[面尘]]”、“[[黧黑斑]]”相类似。如《[[外科证治全书]]》面尘记载：“[[面色]]如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起[[大小]][[黑斑]]，与面肤相平，由忧思抑郁、血弱不华。”
黑斑病常见于[[妊娠]]、口服[[避孕药]]、[[月经]]失调、[[痛经]]、[[子宫]][[附件炎]]、[[不孕症]]。也见于慢性胃肠疾病、[[肝病]]、[[结核]]、癌瘤、[[恶性淋巴瘤]]、[[甲亢]]和慢性[[酒精中毒]]等，长期应用某些[[药物]]如[[苯妥英钠]]、[[冬眠灵]]、避孕药均可发生黑斑病。此外，光、[[化妆品]]、[[遗传]]、种族、[[营养]]和[[代谢]]、劳累均可诱[[发黄]]褐斑，日光照射可加重本病。黑斑病也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
黑斑病的皮疹对称性[[分布]]于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部[[皮肤]]，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、[[形状]]不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉[[症状]]及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于[[分娩]]后或停用避孕药后可缓慢[[消退]]。
== 疾病名称==
黑斑病
== 英文名称==
chloasma
== 黑斑病的别名==
mask of pregnancy；肝斑；[[褐黄斑]]；黄褐斑；黧黑斑；面尘；妊娠斑；[[妊娠面斑]]
== 分类==
皮肤科 > 色素障碍[[性皮]]肤病
== ICD号==
L81.1
== 流行病学==
黑斑病好发于女性，特别是[[妊娠期]]、产后和口服避孕药的妇女。
== 黑斑病的病因==
[[病因]]尚不明确。黑斑病与[[卵巢]]、[[垂体]]、[[甲状腺]]等[[内分泌]][[功能]]紊乱有关。
黑斑病常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。妇女妊娠期的黑斑病（Chloasma gravidarum，妊娠性黑斑病），开始于妊娠3～5个月，分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于[[雌激素]]与[[黄体酮]][[联合作用]]，[[刺激]][[黑色素]][[细胞]]，而[[孕激素]]促使黑素体的转运和[[扩散]]，增加了黑色素的生成促使色素沉着。
黑斑病也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等。
长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黑斑病。
此外，光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黑斑病，日光照射可加重本病。黑斑病也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
== 发病机制==
黑斑病的发[[病机]]制还不确切。可能与卵巢的功能改变，雌激素、孕激素使黑素产生增多。
== 黑斑病的临床表现==
黑斑病好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
== 辅助检查==
黑斑病的[[组织]]病理：[[表皮]]基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒，可见围管性少量[[淋巴细胞]][[浸润]]。
== 黑斑病的诊断==
根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，黑斑病易于诊断。
中医病机和[[辨证]]：中医认为，[[肾阴]]不足，[[肾水]]不能上承，或[[肝郁]][[气结]]，肝失条达，郁久[[化热]]，灼[[伤阴]]血，致使颜面[[气血]]失和而发病。辨证分型如下：
肝肾阴虚型
[[主证]]：颜面对称性褐色斑片，[[腰膝酸软]]，胸肋[[胀痛]]，[[五心烦热]]，[[睡眠]]欠佳。妇女常有[[月经不调]]或其他慢性疾患。[[舌苔薄]]白，脉弦细或沉细。
辨证：[[肝肾阴虚]]，气血失和。 肝郁气滞型
主证：面部对称性黄褐色斑片，[[胸胁]]胀满，[[情绪]]急躁，[[多梦]][[失眠]]。脉弦滑或细弦。
辨证：肝郁[[气滞]]，气血失和。
== 鉴别诊断==
黑斑病需与以下疾病鉴别：
1.[[雀斑]]：斑点较小，分布散在不相融合。多发于青少年，有家族史，夏重冬轻。
2.Riehl黑变病：好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。
3.艾迪生病：弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、[[乳晕]]、[[外生殖器]]等处，有全身症状，如[[乏力]]、[[低血压]]、[[体重]]减轻等。
4.Civatte皮肤异色症：[[萎缩]]性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。
== 黑斑病的治疗==
西医疗法 （1）全身治疗
黑斑病应避免日晒，有病因者尽量去除病因。积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，[[注意]]休息。由避孕药引起的黑斑病，应停止服用，但在[[短期]]内不一定消退。口服大量[[维生素C]]，每日1～3g，或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而[[抑制]]黑色素的形成。 （2）局部治疗
局部外用与口服药联合应用，治疗黑斑病的效果更佳。 a.脱色剂
①[[氢醌]]类制剂
3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对[[苯酚]]霜、10%～20%氢醌单苯醚霜、3%对苯二酚单[[丙酸]]脂、20%[[壬二酸]]霜、0.025%[[维A酸霜]]、5%熊果苷霜等，局部外用可有效。氢醌主要[[阻断]]被[[酪氨酸]]酶催化的从酪氨酸到多巴的[[反应]]过程，减少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟[[苯丙氨酸]]（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，也不要用的太多，以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）[[乳剂]]或[[软膏]]可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的[[作用]]，对顽固黑斑病病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀[[脱色]]或永久性脱色。
②[[维甲酸]]制剂
用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%[[地塞米松]]放入亲水性软膏或配入等量[[丙二醇]][[酒精]][[溶液]]中（溶液必须新鲜配制）。每日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4～6周后可使色素明显减退。
③2～5%[[双氧水]]外擦也可脱色。 b.遮光剂
在治疗黑斑病时，合并使用[[遮光]]剂以加强疗效。遮光剂可防御[[紫外线]]光和[[可见光]]，从而保护皮肤免受[[损伤]]及防止色素沉着。
①[[对氨基苯甲酸]]（PABA）：易[[吸收]]中波紫外线（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起过敏。目前已用于临床。
②[[水杨酸]]苯酯（又名萨罗，Salol）：常配成10%乳膏外用。
③[[二氧化钛]]：5%二氧化钛霜剂外用，有防[[晒斑]]的作用。 c.抗皮肤衰老剂
①1%[[维生素E]]霜：外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤[[衰老]]和色素沉着。
②15%[[沙棘]]乳剂：是由沙棘[[果实]]中榨取的一种混合[[植物油]]加乳剂[[基质]]混合制成。沙棘内含维生素C、E、[[β-胡萝卜素]]及多种[[氨基酸]]，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。
中医疗法
中医[[中药]]治疗[[方法]]很多，疗效不一。对不同黑斑病[[患者]]应[[辨证论治]]，对肝郁气滞型可用[[疏肝理气]]活血之法，[[方剂]]有消遥散、[[柴胡疏肝散]]加减。[[脾虚]]型以[[二陈汤]]、[[四君子汤]]加减。[[肾虚]]型以[[六味地黄丸]]加减。
黑斑病的患者多为[[肾阴虚]]，可用杞菊[[地黄]]加[[黄柏]]、[[陈皮汤]]为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气，用[[血府]]逐淤汤、[[桃仁四物汤]]。 （1）肝肾阴虚型
[[治法]]：[[滋阴]]补肾，中和气血。
方药：六味地黄丸加减。
[[山茱萸]]10g、怀[[山药]]10g、熟地15g、[[泽泻]]10g、[[云苓]]15g、[[丹皮]]15g、[[当归]]10g、[[白芍]]10g、[[丹参]]10g、[[陈皮]]10g、[[益母草]]10g、[[首乌藤]]30g。 （2）肝郁气滞型
治法：舒肝[[理气]]，中和气血。
方选：[[柴胡]]10g、[[枳壳]]10g、[[香附]]10g、[[郁金]]10g、赤白芍各10g、当归10g、[[茯苓]]10g、[[白术]]10g、丹参15g、益母草10g、[[女贞子]]15g、[[旱莲草]]15g。
[[单方]]成[[药肝]]肾阴虚者可服用六味地黄丸，[[滋补肝肾丸]]；气血不调和者可服用[[逍遥丸]]、[[舒肝丸]]、[[白凤丸]]。[[血瘀]]用[[桃红四物汤]]及[[通窍活血汤]]加减。
== 预后==
无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
== 黑斑病的预防==
避免日晒，积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意休息。
== 相关药品==
维生素C、氢醌、壬二酸、维A酸、六味地黄丸、丹参、益母草、滋补肝肾丸、逍遥丸、舒肝丸
== 相关检查==
雌激素、维生素C
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[妊娠斑]]（cyasma）是指孕妇面部出现的褐色斑。
[[黑斑病]]（chloasma，melasma）又名妊娠斑（cyasma）、[[肝斑]]，是面部黑[[变病]]的一种，是[[发生]]在颜面的限局性淡褐色色素沉着斑。
黑斑病与[[中医]]“[[面尘]]”、“[[黧黑斑]]”相类似。如《[[外科证治全书]]》面尘记载：“[[面色]]如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起[[大小]][[黑斑]]，与面肤相平，由忧思抑郁、血弱不华。”
黑斑病常见于[[妊娠]]、口服[[避孕药]]、[[月经]]失调、[[痛经]]、[[子宫]][[附件炎]]、[[不孕症]]。也见于慢性胃肠疾病、[[肝病]]、[[结核]]、癌瘤、[[恶性淋巴瘤]]、[[甲亢]]和慢性[[酒精中毒]]等，长期应用某些[[药物]]如[[苯妥英钠]]、[[冬眠灵]]、避孕药均可发生黑斑病。此外，光、[[化妆品]]、[[遗传]]、种族、[[营养]]和[[代谢]]、劳累均可诱[[发黄]]褐斑，日光照射可加重本病。黑斑病也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
黑斑病的皮疹对称性[[分布]]于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部[[皮肤]]，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、[[形状]]不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉[[症状]]及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于[[分娩]]后或停用避孕药后可缓慢[[消退]]。
== 疾病名称==
黑斑病
== 英文名称==
chloasma
== 黑斑病的别名==
mask of pregnancy；肝斑；[[褐黄斑]]；黄褐斑；黧黑斑；面尘；妊娠斑；[[妊娠面斑]]
== 分类==
皮肤科 > 色素障碍[[性皮]]肤病
== ICD号==
L81.1
== 流行病学==
黑斑病好发于女性，特别是[[妊娠期]]、产后和口服避孕药的妇女。
== 黑斑病的病因==
[[病因]]尚不明确。黑斑病与[[卵巢]]、[[垂体]]、[[甲状腺]]等[[内分泌]][[功能]]紊乱有关。
黑斑病常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。妇女妊娠期的黑斑病（Chloasma gravidarum，妊娠性黑斑病），开始于妊娠3～5个月，分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于[[雌激素]]与[[黄体酮]][[联合作用]]，[[刺激]][[黑色素]][[细胞]]，而[[孕激素]]促使黑素体的转运和[[扩散]]，增加了黑色素的生成促使色素沉着。
黑斑病也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等。
长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黑斑病。
此外，光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黑斑病，日光照射可加重本病。黑斑病也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
== 发病机制==
黑斑病的发[[病机]]制还不确切。可能与卵巢的功能改变，雌激素、孕激素使黑素产生增多。
== 黑斑病的临床表现==
黑斑病好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
== 辅助检查==
黑斑病的[[组织]]病理：[[表皮]]基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒，可见围管性少量[[淋巴细胞]][[浸润]]。
== 黑斑病的诊断==
根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，黑斑病易于诊断。
中医病机和[[辨证]]：中医认为，[[肾阴]]不足，[[肾水]]不能上承，或[[肝郁]][[气结]]，肝失条达，郁久[[化热]]，灼[[伤阴]]血，致使颜面[[气血]]失和而发病。辨证分型如下：
肝肾阴虚型
[[主证]]：颜面对称性褐色斑片，[[腰膝酸软]]，胸肋[[胀痛]]，[[五心烦热]]，[[睡眠]]欠佳。妇女常有[[月经不调]]或其他慢性疾患。[[舌苔薄]]白，脉弦细或沉细。
辨证：[[肝肾阴虚]]，气血失和。 肝郁气滞型
主证：面部对称性黄褐色斑片，[[胸胁]]胀满，[[情绪]]急躁，[[多梦]][[失眠]]。脉弦滑或细弦。
辨证：肝郁[[气滞]]，气血失和。
== 鉴别诊断==
黑斑病需与以下疾病鉴别：
1.[[雀斑]]：斑点较小，分布散在不相融合。多发于青少年，有家族史，夏重冬轻。
2.Riehl黑变病：好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。
3.艾迪生病：弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、[[乳晕]]、[[外生殖器]]等处，有全身症状，如[[乏力]]、[[低血压]]、[[体重]]减轻等。
4.Civatte皮肤异色症：[[萎缩]]性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。
== 黑斑病的治疗==
西医疗法 （1）全身治疗
黑斑病应避免日晒，有病因者尽量去除病因。积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，[[注意]]休息。由避孕药引起的黑斑病，应停止服用，但在[[短期]]内不一定消退。口服大量[[维生素C]]，每日1～3g，或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而[[抑制]]黑色素的形成。 （2）局部治疗
局部外用与口服药联合应用，治疗黑斑病的效果更佳。 a.脱色剂
①[[氢醌]]类制剂
3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对[[苯酚]]霜、10%～20%氢醌单苯醚霜、3%对苯二酚单[[丙酸]]脂、20%[[壬二酸]]霜、0.025%[[维A酸霜]]、5%熊果苷霜等，局部外用可有效。氢醌主要[[阻断]]被[[酪氨酸]]酶催化的从酪氨酸到多巴的[[反应]]过程，减少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟[[苯丙氨酸]]（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，也不要用的太多，以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）[[乳剂]]或[[软膏]]可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的[[作用]]，对顽固黑斑病病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀[[脱色]]或永久性脱色。
②[[维甲酸]]制剂
用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%[[地塞米松]]放入亲水性软膏或配入等量[[丙二醇]][[酒精]][[溶液]]中（溶液必须新鲜配制）。每日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4～6周后可使色素明显减退。
③2～5%[[双氧水]]外擦也可脱色。 b.遮光剂
在治疗黑斑病时，合并使用[[遮光]]剂以加强疗效。遮光剂可防御[[紫外线]]光和[[可见光]]，从而保护皮肤免受[[损伤]]及防止色素沉着。
①[[对氨基苯甲酸]]（PABA）：易[[吸收]]中波紫外线（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起过敏。目前已用于临床。
②[[水杨酸]]苯酯（又名萨罗，Salol）：常配成10%乳膏外用。
③[[二氧化钛]]：5%二氧化钛霜剂外用，有防[[晒斑]]的作用。 c.抗皮肤衰老剂
①1%[[维生素E]]霜：外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤[[衰老]]和色素沉着。
②15%[[沙棘]]乳剂：是由沙棘[[果实]]中榨取的一种混合[[植物油]]加乳剂[[基质]]混合制成。沙棘内含维生素C、E、[[β-胡萝卜素]]及多种[[氨基酸]]，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。
中医疗法
中医[[中药]]治疗[[方法]]很多，疗效不一。对不同黑斑病[[患者]]应[[辨证论治]]，对肝郁气滞型可用[[疏肝理气]]活血之法，[[方剂]]有消遥散、[[柴胡疏肝散]]加减。[[脾虚]]型以[[二陈汤]]、[[四君子汤]]加减。[[肾虚]]型以[[六味地黄丸]]加减。
黑斑病的患者多为[[肾阴虚]]，可用杞菊[[地黄]]加[[黄柏]]、[[陈皮汤]]为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气，用[[血府]]逐淤汤、[[桃仁四物汤]]。 （1）肝肾阴虚型
[[治法]]：[[滋阴]]补肾，中和气血。
方药：六味地黄丸加减。
[[山茱萸]]10g、怀[[山药]]10g、熟地15g、[[泽泻]]10g、[[云苓]]15g、[[丹皮]]15g、[[当归]]10g、[[白芍]]10g、[[丹参]]10g、[[陈皮]]10g、[[益母草]]10g、[[首乌藤]]30g。 （2）肝郁气滞型
治法：舒肝[[理气]]，中和气血。
方选：[[柴胡]]10g、[[枳壳]]10g、[[香附]]10g、[[郁金]]10g、赤白芍各10g、当归10g、[[茯苓]]10g、[[白术]]10g、丹参15g、益母草10g、[[女贞子]]15g、[[旱莲草]]15g。
[[单方]]成[[药肝]]肾阴虚者可服用六味地黄丸，[[滋补肝肾丸]]；气血不调和者可服用[[逍遥丸]]、[[舒肝丸]]、[[白凤丸]]。[[血瘀]]用[[桃红四物汤]]及[[通窍活血汤]]加减。
== 预后==
无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
== 黑斑病的预防==
避免日晒，积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意休息。
== 相关药品==
维生素C、氢醌、壬二酸、维A酸、六味地黄丸、丹参、益母草、滋补肝肾丸、逍遥丸、舒肝丸
== 相关检查==
雌激素、维生素C
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
