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[[妊娠斑]]（cyasma）是指孕妇面部出现的褐色斑。

[[黑斑病]]（chloasma，melasma）又名妊娠斑（cyasma）、[[肝斑]]，是面部黑[[变病]]的一种，是[[发生]]在颜面的限局性淡褐色色素沉着斑。

黑斑病与[[中医]]“[[面尘]]”、“[[黧黑斑]]”相类似。如《[[外科证治全书]]》面尘记载：“[[面色]]如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起[[大小]][[黑斑]]，与面肤相平，由忧思抑郁、血弱不华。”

黑斑病常见于[[妊娠]]、口服[[避孕药]]、[[月经]]失调、[[痛经]]、[[子宫]][[附件炎]]、[[不孕症]]。也见于慢性胃肠疾病、[[肝病]]、[[结核]]、癌瘤、[[恶性淋巴瘤]]、[[甲亢]]和慢性[[酒精中毒]]等，长期应用某些[[药物]]如[[苯妥英钠]]、[[冬眠灵]]、避孕药均可发生黑斑病。此外，光、[[化妆品]]、[[遗传]]、种族、[[营养]]和[[代谢]]、劳累均可诱[[发黄]]褐斑，日光照射可加重本病。黑斑病也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。

黑斑病的皮疹对称性[[分布]]于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部[[皮肤]]，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、[[形状]]不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉[[症状]]及全身不适，慢性经过，日晒后加重。一部分由于[[分娩]]后或停用避孕药后可缓慢[[消退]]。

== 疾病名称==

[[病因]]尚不明确。黑斑病与[[卵巢]]、[[垂体]]、[[甲状腺]]等[[内分泌]][[功能]]紊乱有关。

黑斑病常见于妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症。妇女妊娠期的黑斑病（Chloasma gravidarum，妊娠性黑斑病），开始于妊娠3～5个月，分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于[[雌激素]]与[[黄体酮]][[联合作用]]，[[刺激]][[黑色素]][[细胞]]，而[[孕激素]]促使黑素体的转运和[[扩散]]，增加了黑色素的生成促使色素沉着。

黑斑病也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等。

长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黑斑病。

此外，光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发黑斑病，日光照射可加重本病。黑斑病也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。

== 发病机制==

根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，黑斑病易于诊断。

中医病机和[[辨证]]：中医认为，[[肾阴]]不足，[[肾水]]不能上承，或[[肝郁]][[气结]]，肝失条达，郁久[[化热]]，灼[[伤阴]]血，致使颜面[[气血]]失和而发病。辨证分型如下：

[[主证]]：颜面对称性褐色斑片，[[腰膝酸软]]，胸肋[[胀痛]]，[[五心烦热]]，[[睡眠]]欠佳。妇女常有[[月经不调]]或其他慢性疾患。[[舌苔薄]]白，脉弦细或沉细。

主证：面部对称性黄褐色斑片，[[胸胁]]胀满，[[情绪]]急躁，[[多梦]][[失眠]]。脉弦滑或细弦。

辨证：肝郁[[气滞]]，气血失和。

== 鉴别诊断==

黑斑病需与以下疾病鉴别：

1.[[雀斑]]：斑点较小，分布散在不相融合。多发于青少年，有家族史，夏重冬轻。

2.Riehl黑变病：好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。

3.艾迪生病：弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、[[乳晕]]、[[外生殖器]]等处，有全身症状，如[[乏力]]、[[低血压]]、[[体重]]减轻等。

4.Civatte皮肤异色症：[[萎缩]]性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。

== 黑斑病的治疗==

局部外用与口服药联合应用，治疗黑斑病的效果更佳。 a.脱色剂

①[[氢醌]]类制剂

3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对[[苯酚]]霜、10%～20%氢醌单苯醚霜、3%对苯二酚单[[丙酸]]脂、20%[[壬二酸]]霜、0.025%[[维A酸霜]]、5%熊果苷霜等，局部外用可有效。氢醌主要[[阻断]]被[[酪氨酸]]酶催化的从酪氨酸到多巴的[[反应]]过程，减少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟[[苯丙氨酸]]（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，也不要用的太多，以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）[[乳剂]]或[[软膏]]可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的[[作用]]，对顽固黑斑病病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀[[脱色]]或永久性脱色。

②[[维甲酸]]制剂

用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%[[地塞米松]]放入亲水性软膏或配入等量[[丙二醇]][[酒精]][[溶液]]中（溶液必须新鲜配制）。每日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4～6周后可使色素明显减退。

③2～5%[[双氧水]]外擦也可脱色。 b.遮光剂

在治疗黑斑病时，合并使用[[遮光]]剂以加强疗效。遮光剂可防御[[紫外线]]光和[[可见光]]，从而保护皮肤免受[[损伤]]及防止色素沉着。

①[[对氨基苯甲酸]]（PABA）：易[[吸收]]中波紫外线（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起过敏。目前已用于临床。

②[[水杨酸]]苯酯（又名萨罗，Salol）：常配成10%乳膏外用。

③[[二氧化钛]]：5%二氧化钛霜剂外用，有防[[晒斑]]的作用。 c.抗皮肤衰老剂

①1%[[维生素E]]霜：外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤[[衰老]]和色素沉着。

②15%[[沙棘]]乳剂：是由沙棘[[果实]]中榨取的一种混合[[植物油]]加乳剂[[基质]]混合制成。沙棘内含维生素C、E、[[β-胡萝卜素]]及多种[[氨基酸]]，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。

中医[[中药]]治疗[[方法]]很多，疗效不一。对不同黑斑病[[患者]]应[[辨证论治]]，对肝郁气滞型可用[[疏肝理气]]活血之法，[[方剂]]有消遥散、[[柴胡疏肝散]]加减。[[脾虚]]型以[[二陈汤]]、[[四君子汤]]加减。[[肾虚]]型以[[六味地黄丸]]加减。

[[治法]]：[[滋阴]]补肾，中和气血。

方药：六味地黄丸加减。

治法：舒肝[[理气]]，中和气血。

方选：[[柴胡]]10g、[[枳壳]]10g、[[香附]]10g、[[郁金]]10g、赤白芍各10g、当归10g、[[茯苓]]10g、[[白术]]10g、丹参15g、益母草10g、[[女贞子]]15g、[[旱莲草]]15g。

[[单方]]成[[药肝]]肾阴虚者可服用六味地黄丸，[[滋补肝肾丸]]；气血不调和者可服用[[逍遥丸]]、[[舒肝丸]]、[[白凤丸]]。[[血瘀]]用[[桃红四物汤]]及[[通窍活血汤]]加减。

== 预后==