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== 手术名称==
[[脑蛛网膜憩室切除术]]
== 脑蛛网膜憩室切除术的别名==
脑蛛网膜囊肿切除术；[[脑柔脑膜囊肿切除术]]；[[脑神经束囊肿切除术]]；[[脑Tarlov囊肿切除术]]；Resection of Arachnoid Diverticula； Resection of Arachnoid Diverticula Leptomeningeal Cysts；Resection of Arachnoid Diverticula Perineural Cysts；Resection of Arachnoid Diverticula Tarlov Cysts
== 分类==
[[神经]][[外科]]/颅脑[[先天]]性[[畸形]]手术
== ICD编码==
03.4 01
== 概述==
[[蛛网膜]]囊肿属于良[[性病]]变，可以[[发生]]在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、[[大脑]]凸面、[[大脑半球]][[纵裂]]、鞍区、四叠体、斜坡、[[小脑]][[脑桥]]角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～4.13.8-3）。
病理可分为两类：一是真性蛛网膜囊肿，囊壁全部为薄层的蛛网膜构成，囊内含[[脑脊液]]，与周围的蛛网膜下腔不相通，多为先天性的；另一类由不同的继发因素引起，如[[外伤]]、[[炎症]]或手术后，由于蛛网膜粘连，脑脊液在蛛网膜下腔积蓄而成囊腔，常有小的通道与蛛网膜下腔相联，脑脊液注入囊内，逐渐增大。这种囊肿有人称为蛛网膜下囊肿，不是真正的蛛网膜囊肿。
囊肿增大，缓慢地引起邻近的脑部受压，并可引起[[颅内压增高]]，出现[[头痛]]、颅神经[[功能]]障碍、[[癫痫]]、肢体肌力减退等[[症状]]。依囊肿部位不同，临床症状可有很大差别，有些很大的蛛网膜囊肿可完全不出现症状，而有些甚小的囊肿症状却很明显。[[影像]]学[[检查]]，外侧裂囊肿[[X线]]平片常有颞骨鳞部[[骨质]]变薄和膨起的征象，局部也表现隆起。[[儿童]]患此症者，因头颅增大而类似[[脑积水]]。[[CT]]与[[MRI]]检查最具有诊断价值，可显出低密度或低信号的颅内囊性占位病变，囊内容与脑脊液相当，囊壁无增强[[效应]]。
== 适应症==
脑蛛网膜憩室切除术适用于各部位囊肿，已引起临床症状者，或虽无明显症状，但囊肿较大，亦适于手术。
== 禁忌症==
年龄较大，囊肿存在已多年，无明显[[神经症]]状与颅内压增高者，特别是器质性[[心脏]]病和[[糖尿病]]等，不宜手术。
== 术前准备==
1.CT或MRI检查，确定蛛网膜囊肿的部位与范围。
2.按[[开颅术]]术前准备。
== 麻醉和体位==
多采用[[全身麻醉]]。手术[[体位]]按蛛网膜囊肿部位而定，幕上者一般取[[仰卧位]]，幕下者取[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
依囊肿部位决定手术入路与[[切口]]。外侧裂蛛网膜囊肿，采用颞部小的瓣形切口或直切口开颅，可以满足手术[[需要]]。鞍内或鞍上囊肿，参照额叶下开颅[[垂体瘤]]切除术。四叠体部囊肿，参照枕叶下小脑幕上第三[[脑室]]后部[[肿瘤]]切除术或幕下小脑上入路[[松果体瘤]]切除术。幕下囊肿，按其部位在后中线或小脑脑桥角，分别采用枕下中线直切口或乳突后（乙状窦后）侧切口。
2.显露病变
常规开颅，切开硬[[脑膜]]。浅部囊肿如外侧裂和脑凸面之囊肿，即可发现。囊肿部脑[[组织]]有受压，局部呈现较大空隙，囊壁透明、菲薄、内含[[清洁]]、无色、透明之脑脊液。视交叉池，四叠体、小脑桥脑角等深部蛛网膜囊肿，牵开脑组织后，易于发现。探查时，避免过早撕破蛛网膜，并进一步查明囊肿范围，囊肿与周围脑组织、神经、[[血管]]的毗邻关系。 3.切除囊肿
此类囊肿之壁，通常不含血管，探查与游离囊壁时，可将壁层之蛛网膜切除，里层之蛛网膜则根据粘连情况而定，做全部或部分切除。一般都不致引起大[[出血]]。显微手术有利于深部蛛网膜囊肿切除。 4.缝合伤口
按开颅术常规关颅。
== 术中注意要点==
在[[分离]]与切除蛛网膜囊肿里层囊壁时，要防止[[损伤]]脑组织及神经和血管。
== 术后处理==
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的[[意识]]、[[瞳孔]]、[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸和[[体温]]变化，根据病情需要每15min～1h[[测量]]观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送[[手术室]]，清除[[血肿]]，彻底[[止血]]。有严重[[脑水肿]]者，则应加强[[脱水]]治疗。开颅术中出血较多者，术后应[[注意]]补[[充血]]容量，维持正常血压。但[[输血]]、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应[[保持]]通畅，[[短期]]内不能清醒者应[[行气]]管切开。术后应给予吸氧。
[[麻醉]]未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部[[血液]]回流，减轻[[水肿]][[反应]]。为防止坠积性[[肺炎]]和[[褥疮]]，应定时翻身，这对[[瘫痪]]或[[昏迷]]病人尤为重要。
手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，[[无菌]]切口一般无需再[[换药]]，直至拆线。但有[[感染]]征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。
术后24～48h一般不予饮食，以免[[呕吐]]。频繁呕吐可增加颅压，为术后一[[大禁]]忌。[[吞咽]]障碍病人，食物易误[[吸入]][[气管]]，引起[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题[[时方]]可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，[[肠鸣]]音恢复后可置[[胃管]]鼻饲。
== 并发症==
1.处理深部蛛网膜囊肿时，误伤重要的脑组织与神经、血管。
2.伤口感染。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[脑蛛网膜憩室切除术]]
== 脑蛛网膜憩室切除术的别名==
脑蛛网膜囊肿切除术；[[脑柔脑膜囊肿切除术]]；[[脑神经束囊肿切除术]]；[[脑Tarlov囊肿切除术]]；Resection of Arachnoid Diverticula； Resection of Arachnoid Diverticula Leptomeningeal Cysts；Resection of Arachnoid Diverticula Perineural Cysts；Resection of Arachnoid Diverticula Tarlov Cysts
== 分类==
[[神经]][[外科]]/颅脑[[先天]]性[[畸形]]手术
== ICD编码==
03.4 01
== 概述==
[[蛛网膜]]囊肿属于良[[性病]]变，可以[[发生]]在脑的各个部位，如外侧裂、颞叶前部、[[大脑]]凸面、[[大脑半球]][[纵裂]]、鞍区、四叠体、斜坡、[[小脑]][[脑桥]]角和颅后窝中线等（图4.13.8-1～4.13.8-3）。
病理可分为两类：一是真性蛛网膜囊肿，囊壁全部为薄层的蛛网膜构成，囊内含[[脑脊液]]，与周围的蛛网膜下腔不相通，多为先天性的；另一类由不同的继发因素引起，如[[外伤]]、[[炎症]]或手术后，由于蛛网膜粘连，脑脊液在蛛网膜下腔积蓄而成囊腔，常有小的通道与蛛网膜下腔相联，脑脊液注入囊内，逐渐增大。这种囊肿有人称为蛛网膜下囊肿，不是真正的蛛网膜囊肿。
囊肿增大，缓慢地引起邻近的脑部受压，并可引起[[颅内压增高]]，出现[[头痛]]、颅神经[[功能]]障碍、[[癫痫]]、肢体肌力减退等[[症状]]。依囊肿部位不同，临床症状可有很大差别，有些很大的蛛网膜囊肿可完全不出现症状，而有些甚小的囊肿症状却很明显。[[影像]]学[[检查]]，外侧裂囊肿[[X线]]平片常有颞骨鳞部[[骨质]]变薄和膨起的征象，局部也表现隆起。[[儿童]]患此症者，因头颅增大而类似[[脑积水]]。[[CT]]与[[MRI]]检查最具有诊断价值，可显出低密度或低信号的颅内囊性占位病变，囊内容与脑脊液相当，囊壁无增强[[效应]]。
== 适应症==
脑蛛网膜憩室切除术适用于各部位囊肿，已引起临床症状者，或虽无明显症状，但囊肿较大，亦适于手术。
== 禁忌症==
年龄较大，囊肿存在已多年，无明显[[神经症]]状与颅内压增高者，特别是器质性[[心脏]]病和[[糖尿病]]等，不宜手术。
== 术前准备==
1.CT或MRI检查，确定蛛网膜囊肿的部位与范围。
2.按[[开颅术]]术前准备。
== 麻醉和体位==
多采用[[全身麻醉]]。手术[[体位]]按蛛网膜囊肿部位而定，幕上者一般取[[仰卧位]]，幕下者取[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
依囊肿部位决定手术入路与[[切口]]。外侧裂蛛网膜囊肿，采用颞部小的瓣形切口或直切口开颅，可以满足手术[[需要]]。鞍内或鞍上囊肿，参照额叶下开颅[[垂体瘤]]切除术。四叠体部囊肿，参照枕叶下小脑幕上第三[[脑室]]后部[[肿瘤]]切除术或幕下小脑上入路[[松果体瘤]]切除术。幕下囊肿，按其部位在后中线或小脑脑桥角，分别采用枕下中线直切口或乳突后（乙状窦后）侧切口。
2.显露病变
常规开颅，切开硬[[脑膜]]。浅部囊肿如外侧裂和脑凸面之囊肿，即可发现。囊肿部脑[[组织]]有受压，局部呈现较大空隙，囊壁透明、菲薄、内含[[清洁]]、无色、透明之脑脊液。视交叉池，四叠体、小脑桥脑角等深部蛛网膜囊肿，牵开脑组织后，易于发现。探查时，避免过早撕破蛛网膜，并进一步查明囊肿范围，囊肿与周围脑组织、神经、[[血管]]的毗邻关系。 3.切除囊肿
此类囊肿之壁，通常不含血管，探查与游离囊壁时，可将壁层之蛛网膜切除，里层之蛛网膜则根据粘连情况而定，做全部或部分切除。一般都不致引起大[[出血]]。显微手术有利于深部蛛网膜囊肿切除。 4.缝合伤口
按开颅术常规关颅。
== 术中注意要点==
在[[分离]]与切除蛛网膜囊肿里层囊壁时，要防止[[损伤]]脑组织及神经和血管。
== 术后处理==
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的[[意识]]、[[瞳孔]]、[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸和[[体温]]变化，根据病情需要每15min～1h[[测量]]观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送[[手术室]]，清除[[血肿]]，彻底[[止血]]。有严重[[脑水肿]]者，则应加强[[脱水]]治疗。开颅术中出血较多者，术后应[[注意]]补[[充血]]容量，维持正常血压。但[[输血]]、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应[[保持]]通畅，[[短期]]内不能清醒者应[[行气]]管切开。术后应给予吸氧。
[[麻醉]]未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部[[血液]]回流，减轻[[水肿]][[反应]]。为防止坠积性[[肺炎]]和[[褥疮]]，应定时翻身，这对[[瘫痪]]或[[昏迷]]病人尤为重要。
手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，[[无菌]]切口一般无需再[[换药]]，直至拆线。但有[[感染]]征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。
术后24～48h一般不予饮食，以免[[呕吐]]。频繁呕吐可增加颅压，为术后一[[大禁]]忌。[[吞咽]]障碍病人，食物易误[[吸入]][[气管]]，引起[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题[[时方]]可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，[[肠鸣]]音恢复后可置[[胃管]]鼻饲。
== 并发症==
1.处理深部蛛网膜囊肿时，误伤重要的脑组织与神经、血管。
2.伤口感染。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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