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脑蛛网膜憩室切除术

添加31字节, 2017年3月14日 (二) 23:40
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== 手术名称==
 
开颅术后有条件时,应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的[[意识]]、[[瞳孔]]、[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸和[[体温]]变化,根据病情需要每15min~1h[[测量]]观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送[[手术室]],清除[[血肿]],彻底[[止血]]。有严重[[脑水肿]]者,则应加强[[脱水]]治疗。开颅术中出血较多者,术后应[[注意]]补[[充血]]容量,维持正常血压。但[[输血]]、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应[[保持]]通畅,[[短期]]内不能清醒者应[[行气]]管切开。术后应给予吸氧。
 
[[麻醉]]未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部[[血液]]回流,减轻[[水肿]][[反应]]。为防止坠积性[[肺炎]]和[[褥疮]],应定时翻身,这对[[瘫痪]]或[[昏迷]]病人尤为重要。
 
手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,[[无菌]]切口一般无需再[[换药]],直至拆线。但有[[感染]]征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。
 
术后24~48h一般不予饮食,以免[[呕吐]]。频繁呕吐可增加颅压,为术后一[[大禁]]忌。[[吞咽]]障碍病人,食物易误[[吸入]][[气管]],引起[[窒息]]或[[吸入性肺炎]],必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题[[时方]]可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,[[肠鸣]]音恢复后可置[[胃管]]鼻饲。
 
== 并发症==
[[脑蛛网膜憩室切除术]]
多采用[[全身麻醉]]。手术[[体位]]按蛛网膜囊肿部位而定,幕上者一般取[[仰卧位]],幕下者取[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
=== 1.切口=== 
依囊肿部位决定手术入路与[[切口]]。外侧裂蛛网膜囊肿,采用颞部小的瓣形切口或直切口开颅,可以满足手术[[需要]]。鞍内或鞍上囊肿,参照额叶下开颅[[垂体瘤]]切除术。四叠体部囊肿,参照枕叶下小脑幕上第三[[脑室]]后部[[肿瘤]]切除术或幕下小脑上入路[[松果体瘤]]切除术。幕下囊肿,按其部位在后中线或小脑脑桥角,分别采用枕下中线直切口或乳突后(乙状窦后)侧切口。
=== 2.显露病变=== 常规开颅,切开硬[[脑膜]]。浅部囊肿如外侧裂和脑凸面之囊肿,即可发现。囊肿部脑[[组织]]有受压,局部呈现较大空隙,囊壁透明、菲薄、内含[[清洁]]、无色、透明之脑脊液。视交叉池,四叠体、小脑桥脑角等深部蛛网膜囊肿,牵开脑组织后,易于发现。探查时,避免过早撕破蛛网膜,并进一步查明囊肿范围,囊肿与周围脑组织、神经、[[血管]]的毗邻关系。 === 3.切除囊肿=== 此类囊肿之壁,通常不含血管,探查与游离囊壁时,可将壁层之蛛网膜切除,里层之蛛网膜则根据粘连情况而定,做全部或部分切除。一般都不致引起大[[出血]]。显微手术有利于深部蛛网膜囊肿切除。 === 4.缝合伤口=== 
按开颅术常规关颅。
== 术中注意要点==
在[[分离]]与切除蛛网膜囊肿里层囊壁时,要防止[[损伤]]脑组织及神经和血管。
== 术后处理==
 
开颅术后有条件时,应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的[[意识]]、[[瞳孔]]、[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸和[[体温]]变化,根据病情需要每15min~1h[[测量]]观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送[[手术室]],清除[[血肿]],彻底[[止血]]。有严重[[脑水肿]]者,则应加强[[脱水]]治疗。开颅术中出血较多者,术后应[[注意]]补[[充血]]容量,维持正常血压。但[[输血]]、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应[[保持]]通畅,[[短期]]内不能清醒者应[[行气]]管切开。术后应给予吸氧。
 
[[麻醉]]未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部[[血液]]回流,减轻[[水肿]][[反应]]。为防止坠积性[[肺炎]]和[[褥疮]],应定时翻身,这对[[瘫痪]]或[[昏迷]]病人尤为重要。
 
手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,[[无菌]]切口一般无需再[[换药]],直至拆线。但有[[感染]]征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。
 
术后24~48h一般不予饮食,以免[[呕吐]]。频繁呕吐可增加颅压,为术后一[[大禁]]忌。[[吞咽]]障碍病人,食物易误[[吸入]][[气管]],引起[[窒息]]或[[吸入性肺炎]],必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题[[时方]]可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,[[肠鸣]]音恢复后可置[[胃管]]鼻饲。
 
== 并发症==
1.处理深部蛛网膜囊肿时,误伤重要的脑组织与神经、血管。
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