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== 手术名称==
[[注射疗法治疗直肠脱垂]]
== 注射疗法治疗直肠脱垂的别名==
直肠脱垂的注射疗法
== 分类==
普通[[外科]]/肛管、[[直肠]]手术/[[直肠脱垂]]的手术
== ICD编码==
48.7601
== 概述==
注射疗法治疗直肠脱垂用于直肠脱垂的手术治疗。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状[[结肠]]下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂，直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在[[肛门]]直肠内称内脱垂或内套叠，脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于[[儿童]]、老年人及经[[产妇]]。儿童型多在5岁前逐渐消失而[[自愈]]，因[[骶骨]]弯曲度逐渐形成，能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在，脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部[[神经]][[损伤]]产生[[大便失禁]]。
根据脱垂程度，[[分部]]分性及完全性两种：①部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，黏膜呈放射状，脱垂部为两层黏膜组成，脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状[[内痔]]脱垂相鉴别，后者可见到[[充血]]肥大的痔块，呈[[梅花]]状，易[[出血]]，且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜，直肠指诊，肛管[[括约肌]]收缩有力，而直肠部分脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外，脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有[[腹膜]]间隙（图1.8.5.1-0-1～1.8.5.1-0-3）。
== 适应症==
注射疗法治疗直肠脱垂适用于：
1.儿童直肠黏膜脱垂，经[[对症治疗]]失败者，均可采用此法，疗效较好。
2.成人直肠黏膜脱垂，如因体弱、年迈或有其他并发症不能耐受手术时，可以试用，暂时减轻[[症状]]。
== 禁忌症==
黏膜脱垂伴有急性[[感染]]、溃烂或[[坏死]]时，不应采用注射疗法。
== 术前准备==
1.准备好10ml[[注射器]]或三环注射器。针头用9号穿射针或特制穿射针。此针由[[扁桃]]腺注射针改制而成，将针的尖端磨短，保留约0．5cm长即成。此针的后部较粗，可免刺入过深，对初学者特别适用（图1.8.5.1-1）。
2.硬化剂选用5%[[石炭酸]][[植物油]][[溶液]]（常用为精制[[花生油]]）最合适。遇寒冷天需加温使其液化。
3.注射前排空大、[[小便]]。
== 麻醉和体位==
不需[[麻醉]]。[[侧卧位]]、截石位及[[俯卧位]]均可。
== 手术步骤==
直肠脱垂的注射治疗有黏膜下注射法及直肠周围注射法。前者将[[药物]]注射到黏膜下层，使黏膜与肌层粘连；后者将药物注射到直肠周围，使直肠与周围粘连。常用的药物有5%石炭酸植物油及明矾[[注射液]]。明矾（[[硫酸]]铝钾）水溶液可使[[蛋白质]]、[[胶体]][[变性]]凝固，产生出血性凝固性坏死、[[瘢痕]]增生，形成较强的粘连而达到治疗目的。明矾液中的铝[[离子]]主要滞留在注射局部，是产生异物胶元[[纤维]]化的主要原因。铝制剂主要[[作用]]在局部，少量可被[[血液]][[吸收]]，但很快被肾排除。常用的浓度为5%～8%。 1.黏膜下注射法
经肛门镜[[消毒]]注射部位黏膜后，在齿线上1cm直肠黏膜下层前、后、左、右4个象限各注射5%石炭酸植物油3～5ml，7～10d注射一次，一般需注射2～4次。若用5%明矾，每个部位各注射5ml，总量为20ml，注射[[方法]]同上（图1.8.5.1-2）。
2.直肠周围注射法
即在两侧[[骨盆]]直肠间隙（图1.8.5.1-3A）和直肠后间隙[[中注]]射（图1.8.5.1-3B）。取侧卧位或俯卧位，肛门周围常规消毒，在肛门两侧及后正中距离肛缘约2cm处，用0.5%[[普鲁卡因]]做皮丘，再于每个皮丘处各注射3～5ml，深度约5～6cm，[[然后]]用[[腰麻]]穿[[刺针]]先在右侧正中垂[[直刺]]入[[皮肤]]、皮下、[[坐骨]]直肠间隙及肛提肌，到达骨盆直肠间隙。通过肛提肌时，针头有落空感。在穿刺前，注射者将示指插入直肠做引导，触摸针头部位，证实针头位于直肠外侧时，再将穿刺针逐渐刺入到5～7cm，到达骨盆直肠间隙后，将药液缓慢呈扇形注入，一侧5%明矾总量约8～10ml。注射左侧时，另换一腰麻穿刺针，同法注射。在后正中注射时，沿直肠后壁进行，刺入4cm，到达直肠后间隙，注药4～5ml。3个部位注入药物总量为20～25ml。
== 术中注意要点==
1.第1次黏膜下注射，应注射到脱垂黏膜的最高处，以后逐次下移到齿线以上。
2.直肠周围注射前，注射者的示指应插入直肠做引导，保证针头不刺入直肠，防止感染。
== 术后处理==
注射疗法治疗直肠脱垂术后做如下处理：
1.注射后须卧床休息2～3d。
2.每晚服[[液状石蜡]]20ml，[[保持]][[大便]]通畅。
3.流质2d，少渣[[软食]]3d，以后改为[[普食]]。
4.必要时补充液体及用[[抗生素]]3～4d。
== 并发症==
1.[[疼痛]] 注射疗法不应产生疼痛。如注射量过多，可能有短时间肛门发胀感。注射时有疼痛，常说明注射针刺入过深而进达肌层，或刺入部位偏近齿线，应及时予以纠正。
2.黏膜坏死 用药[[剂量]]过多，浓度太高，特别是注射坏死剂药物，可致黏膜溃烂、坏死甚至大块脱落。术后可产生[[剧痛]]，常常招致[[脓肿]]、[[肛瘘]]和肛管狭窄等并发症，严重者更可继发大量[[便血]]。
3.[[栓塞]]性门[[静脉]]炎 极罕见，常由于注射后感染[[扩散]]所致。预防方法，内痔伴有感染时，忌注射；此外要[[注意]][[无菌操作]]及注射区的消毒。凡术后突发[[高热]]和[[腹痛]]，应考虑此并发症的可能。用抗生素[[控制]]感染，严密观察[[肝脓肿]]之[[发生]]。
4.痔注射治疗所致严重并发症 [[坏死性筋膜炎]]、腹膜后感染：这是极少见的严重并发症。Kaman等曾报道1例用5%炭酸[[杏仁油]]行内痔黏膜下注射后发生肛周区皮肤坏疽及坏死，并扩展到[[阴囊]]，经急症清创及结肠造口治疗，术后发生[[败血症]]及[[肾衰]]，经抢救[[治愈]]。Barwell等报道1例用5%石炭酸植物油注射治疗1期内痔，4d后发生腹膜后感染，经剖腹发现腹膜后有广泛水性[[脓液]]，无局限性脓肿，结肠未发现病变。经清创、Hartmann手术及[[高压氧]]治疗等，术后恢复顺利。因此对痔的注射治疗不能掉以轻心，注射中要注意[[无菌技术]]，注射部位深度不能太深，只能限于黏膜下。若行第2次注射，应先做直肠指诊，若注射处有硬结，说明上次注射药液未完全吸收，不应再注射。
5.直肠周围注射偶有低烧、下[[腹胀]]、肛门痛及排尿困难。若穿刺针刺入直肠内可发生肛门周围脓肿及肛瘘。
6.成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌正常或稍弱，可行类似3个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
7.成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经[[会阴]]、经腹会阴及经骶部。手术方法较多，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的病人，有时对同一病人[[需要]]用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的[[肠套叠]]学说进行研究，手术注意治疗直肠本身。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[注射疗法治疗直肠脱垂]]
== 注射疗法治疗直肠脱垂的别名==
直肠脱垂的注射疗法
== 分类==
普通[[外科]]/肛管、[[直肠]]手术/[[直肠脱垂]]的手术
== ICD编码==
48.7601
== 概述==
注射疗法治疗直肠脱垂用于直肠脱垂的手术治疗。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状[[结肠]]下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂，直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在[[肛门]]直肠内称内脱垂或内套叠，脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于[[儿童]]、老年人及经[[产妇]]。儿童型多在5岁前逐渐消失而[[自愈]]，因[[骶骨]]弯曲度逐渐形成，能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在，脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部[[神经]][[损伤]]产生[[大便失禁]]。
根据脱垂程度，[[分部]]分性及完全性两种：①部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，黏膜呈放射状，脱垂部为两层黏膜组成，脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状[[内痔]]脱垂相鉴别，后者可见到[[充血]]肥大的痔块，呈[[梅花]]状，易[[出血]]，且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜，直肠指诊，肛管[[括约肌]]收缩有力，而直肠部分脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外，脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有[[腹膜]]间隙（图1.8.5.1-0-1～1.8.5.1-0-3）。
== 适应症==
注射疗法治疗直肠脱垂适用于：
1.儿童直肠黏膜脱垂，经[[对症治疗]]失败者，均可采用此法，疗效较好。
2.成人直肠黏膜脱垂，如因体弱、年迈或有其他并发症不能耐受手术时，可以试用，暂时减轻[[症状]]。
== 禁忌症==
黏膜脱垂伴有急性[[感染]]、溃烂或[[坏死]]时，不应采用注射疗法。
== 术前准备==
1.准备好10ml[[注射器]]或三环注射器。针头用9号穿射针或特制穿射针。此针由[[扁桃]]腺注射针改制而成，将针的尖端磨短，保留约0．5cm长即成。此针的后部较粗，可免刺入过深，对初学者特别适用（图1.8.5.1-1）。
2.硬化剂选用5%[[石炭酸]][[植物油]][[溶液]]（常用为精制[[花生油]]）最合适。遇寒冷天需加温使其液化。
3.注射前排空大、[[小便]]。
== 麻醉和体位==
不需[[麻醉]]。[[侧卧位]]、截石位及[[俯卧位]]均可。
== 手术步骤==
直肠脱垂的注射治疗有黏膜下注射法及直肠周围注射法。前者将[[药物]]注射到黏膜下层，使黏膜与肌层粘连；后者将药物注射到直肠周围，使直肠与周围粘连。常用的药物有5%石炭酸植物油及明矾[[注射液]]。明矾（[[硫酸]]铝钾）水溶液可使[[蛋白质]]、[[胶体]][[变性]]凝固，产生出血性凝固性坏死、[[瘢痕]]增生，形成较强的粘连而达到治疗目的。明矾液中的铝[[离子]]主要滞留在注射局部，是产生异物胶元[[纤维]]化的主要原因。铝制剂主要[[作用]]在局部，少量可被[[血液]][[吸收]]，但很快被肾排除。常用的浓度为5%～8%。 1.黏膜下注射法
经肛门镜[[消毒]]注射部位黏膜后，在齿线上1cm直肠黏膜下层前、后、左、右4个象限各注射5%石炭酸植物油3～5ml，7～10d注射一次，一般需注射2～4次。若用5%明矾，每个部位各注射5ml，总量为20ml，注射[[方法]]同上（图1.8.5.1-2）。
2.直肠周围注射法
即在两侧[[骨盆]]直肠间隙（图1.8.5.1-3A）和直肠后间隙[[中注]]射（图1.8.5.1-3B）。取侧卧位或俯卧位，肛门周围常规消毒，在肛门两侧及后正中距离肛缘约2cm处，用0.5%[[普鲁卡因]]做皮丘，再于每个皮丘处各注射3～5ml，深度约5～6cm，[[然后]]用[[腰麻]]穿[[刺针]]先在右侧正中垂[[直刺]]入[[皮肤]]、皮下、[[坐骨]]直肠间隙及肛提肌，到达骨盆直肠间隙。通过肛提肌时，针头有落空感。在穿刺前，注射者将示指插入直肠做引导，触摸针头部位，证实针头位于直肠外侧时，再将穿刺针逐渐刺入到5～7cm，到达骨盆直肠间隙后，将药液缓慢呈扇形注入，一侧5%明矾总量约8～10ml。注射左侧时，另换一腰麻穿刺针，同法注射。在后正中注射时，沿直肠后壁进行，刺入4cm，到达直肠后间隙，注药4～5ml。3个部位注入药物总量为20～25ml。
== 术中注意要点==
1.第1次黏膜下注射，应注射到脱垂黏膜的最高处，以后逐次下移到齿线以上。
2.直肠周围注射前，注射者的示指应插入直肠做引导，保证针头不刺入直肠，防止感染。
== 术后处理==
注射疗法治疗直肠脱垂术后做如下处理：
1.注射后须卧床休息2～3d。
2.每晚服[[液状石蜡]]20ml，[[保持]][[大便]]通畅。
3.流质2d，少渣[[软食]]3d，以后改为[[普食]]。
4.必要时补充液体及用[[抗生素]]3～4d。
== 并发症==
1.[[疼痛]] 注射疗法不应产生疼痛。如注射量过多，可能有短时间肛门发胀感。注射时有疼痛，常说明注射针刺入过深而进达肌层，或刺入部位偏近齿线，应及时予以纠正。
2.黏膜坏死 用药[[剂量]]过多，浓度太高，特别是注射坏死剂药物，可致黏膜溃烂、坏死甚至大块脱落。术后可产生[[剧痛]]，常常招致[[脓肿]]、[[肛瘘]]和肛管狭窄等并发症，严重者更可继发大量[[便血]]。
3.[[栓塞]]性门[[静脉]]炎 极罕见，常由于注射后感染[[扩散]]所致。预防方法，内痔伴有感染时，忌注射；此外要[[注意]][[无菌操作]]及注射区的消毒。凡术后突发[[高热]]和[[腹痛]]，应考虑此并发症的可能。用抗生素[[控制]]感染，严密观察[[肝脓肿]]之[[发生]]。
4.痔注射治疗所致严重并发症 [[坏死性筋膜炎]]、腹膜后感染：这是极少见的严重并发症。Kaman等曾报道1例用5%炭酸[[杏仁油]]行内痔黏膜下注射后发生肛周区皮肤坏疽及坏死，并扩展到[[阴囊]]，经急症清创及结肠造口治疗，术后发生[[败血症]]及[[肾衰]]，经抢救[[治愈]]。Barwell等报道1例用5%石炭酸植物油注射治疗1期内痔，4d后发生腹膜后感染，经剖腹发现腹膜后有广泛水性[[脓液]]，无局限性脓肿，结肠未发现病变。经清创、Hartmann手术及[[高压氧]]治疗等，术后恢复顺利。因此对痔的注射治疗不能掉以轻心，注射中要注意[[无菌技术]]，注射部位深度不能太深，只能限于黏膜下。若行第2次注射，应先做直肠指诊，若注射处有硬结，说明上次注射药液未完全吸收，不应再注射。
5.直肠周围注射偶有低烧、下[[腹胀]]、肛门痛及排尿困难。若穿刺针刺入直肠内可发生肛门周围脓肿及肛瘘。
6.成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌正常或稍弱，可行类似3个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
7.成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经[[会阴]]、经腹会阴及经骶部。手术方法较多，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的病人，有时对同一病人[[需要]]用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的[[肠套叠]]学说进行研究，手术注意治疗直肠本身。
== 百科帮你涨知识 ==
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