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== 概述==
[[白血病]]是造血[[系统]]的[[恶性肿瘤]]，其特征为[[骨髓]]某一系列[[血细胞]]无[[控制]]地异常增生，并[[经血]][[浸润]]到全身[[组织]]脏器。当病变侵及[[神经系统]]或因脏器受侵累及[[功能]]可导致[[神经]][[精神]]障碍。白血病是国内十大恶性肿瘤之一，也是35岁以下发病率、病死率最高的恶性肿瘤。近年来由于各种抗白血病治疗的进展，本病的缓解率有很大提高，因而神经精神[[症状]]的临床表现亦渐突出。预后取决于躯体病的病程和严重程度，恢复后大多不遗留[[精神缺陷]]。少数长期陷入[[昏迷]]者，偶可遗留[[人格改变]]或智能减退。
== 疾病名称==
[[白血病伴发的精神病]]
== 英文名称==
mental disorder due to leukemia
== 白血病伴发的精神病的别名==
白血病伴发的精神障碍；[[白血病伴发的精神错乱]]；[[白血病伴发的精神紊乱]]
== 分类==
精神科 > 躯体疾病伴发精神障碍 > 其他疾病伴发的精神障碍
[[肿瘤]]科 > [[血液]]系统疾病 > 白血病
== ICD号==
F06.8
== 流行病学==
白血病伴发精神障碍并非少见，[[发生]]率国内统计约为20%～30%。Wells（1958）报道在44例[[急性白血病]]中有24例（55%）出现29种精神症状，有抑郁、偏执等。黄远桂等（1979）统计的急、慢性白血病408例中136（33%）例伴有精神症状，以[[意识障碍]]、[[兴奋]]、[[抑制]]、[[幻觉]]、[[妄想]]等最为常见。
== 病因==
白血病伴发的精神病发病原因尚不清楚，其中白血病是精神障碍主要致[[病因]]素，但不是惟一的原因。生物[[心理]]社会因素与[[素质]]因素如[[人格]]特征、年龄、[[遗传]]倾向及个体神经系统功能的差异及机体的[[反应]]性等都与精神障碍的发生有关。白血病伴发精神症状的出现与白血病的严重度并不总呈正比。白血病引起精神障碍的可能因素有： 中枢神经系统出血
白血病性[[脑出血]]系白血病并发神经系统损害中最常见的类型，近年来有逐渐增加的倾向，有人统计约占白血病引起神经损害中的32%。这可能是引起精神[[神经障碍]]的主要原因。 白血病细胞增生和浸润
因为抗白血病[[药物]]大多不能通过[[血脑屏障]]，使白血病[[细胞]]得以在[[中枢]]神经内大量繁殖而出现神经精神障碍。 中枢神经感染
白血病[[患者]]由于正常[[成熟]]粒细胞减少和质的缺陷，而抗白血病药物又能促使粒细胞减少，抑制了细胞和[[体液]][[免疫]]，同时[[肾上腺皮质激素]]的大量应用，均可使机体抵抗力下降，在防治[[感染]]时往往又应用大量[[抗生素]]，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得以大量繁殖，构成[[中枢神经系统]]的[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌感染]]，增加了神经精神障碍的发生机会。 能量供给不足
白血病伴发精神障碍的共同病理生理改变为弥漫性[[大脑]][[能量]]需求改变。由于白血病引起机体[[代谢]]障碍，导致能量供应不足。而大脑对能量的要求非常[[敏感]]，当白血病时，大脑对能量的需求增长，此时机体发生能量供求矛盾，致使大脑正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。
脑低氧
白血病，特别是[[心血]]管、肺和脑部受累，可导致携氧[[能力]]不足，或机体在有害因素影响下出现[[微循环]]障碍等，均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。 生物毒素作用
白血病时，如有外源性物质如细菌、病毒、[[寄生]]物、[[化学物质]]、有害[[气体]]等侵入机体，其[[毒素]][[或中]]间代谢产物直接[[作用]]于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。 机体代谢紊乱
白血病时，体液代谢与[[酸碱平衡]]紊乱以及某些[[维生素]]的不足等均可导致代谢[[酶活性]]障碍，进而影响[[新陈代谢]]，使能量供应不足，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。 应激反应
白血病时，外源性有害因素包括生物性[[应激]]源和心理性应激源作用于机体，通过神经生理、神经[[生化]]、[[神经内分泌]]及免疫机制，产生一系列生理生化反应。在这些反应中，大脑或直接参与，或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。 个体易感性
临床也可见到这样的事实，患白血病人群中只有少数患者发生了白血病伴发精神障碍，提示这可能与遗传因素和个体素质或[[性格]]缺陷有关，如[[躯体疾病所致精神障碍]]有家族史者占2%～8%，高于普通[[群体]]；性格内向、急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍；大脑功能[[稳定]]性差者，如老年人及[[儿童]]躯体疾病时易发生[[谵妄]]等。
== 发病机制==
白血病伴发精神障碍出现的精神症状，机制并不清楚。可能是与以下因素有关。
1.身心障碍是指对躯体疾病产生的心理反应，如患了白血病后的[[焦虑]]、抑郁、易激惹、多疑、[[孤独]]感等引发精神障碍。
2.精神障碍是由白血病产生的生物因素直接所造成。如中枢神经系统[[出血]]、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、[[电解质]]紊乱、[[应激反应]]、[[神经递质]]改变等等。直接或间接影响脑功能，产生精神[[神经症]]状。
3.在大部分病例中，往往是由上述两者共同作用的结果。
== 白血病伴发的精神病的临床表现==
躯体疾病伴发的精神障碍虽可因其原发疾病的不同，精神症状有所差异，但都具有共同特点：精神症状的非[[特异性]]。一般起病较急者，以急性[[器质性精神障碍]]（意识障碍[[综合征]]）为主，多发生在躯体病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或[[智能障碍]]为其特征。精神障碍与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，其临床表现也随躯体病的严重程度变化而转变，可由一种状态转变为另一种状态。各类精神障碍常反复，交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜重的特点。
白血病伴发的精神病临床表现：
精神障碍
（1）意识障碍：最为多见，占白血病急性期的77%，是脑损害的主要表现，初期为[[嗜睡]]状态，以后可发展成昏睡、谵妄状态以致昏迷。
（2）兴奋状态：患者可躁动不安。
（3）幻觉或妄想状态：有明显的[[幻听]]、[[幻视]]，妄想以被害、关系居多。
（4）抑郁状态：除[[情绪]]悲观外，有时有[[自杀]]倾向。
精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒[[细胞性]]白血病伴发的精神病最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；②慢性白血病时的精神障碍发生率较低，症状轻，以其他精神障碍为主；③精神障碍与血象关系不平行，有的病人的精神症状甚至在血象好转时才出现，但它与脑损害密切有关；④有神经症状的病例大多伴有精神障碍。 神经症状
白血病时的神经损害临床表现多种多样，从[[脑膜]]到脑，从脑到[[脊髓]]。其病理损害主要为[[白细胞]]浸润和出血，前者类似脑炎、[[脑膜炎]]、[[脑瘤]]，最早和最多见的是颅压增高症状，如[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视盘水肿]]等。后者（出血）可发生在神经系统的任何部位。因而其临床症状几乎包罗了所有神经系统疾病的症状，而有的往往出现在白血病诊断前，对此临床医生需高度警惕。
== 白血病伴发的精神病的并发症==
白血病脑出血
当白血病患者一旦出现有头痛、[[恶心]]、呕吐、嗜睡、[[烦躁]]不安时，应即刻考虑有脑出血的可能，当嗜睡进一步发展至昏迷或出现[[偏瘫]]等局限性神经特征时，脑[[CT]][[检查]]常会发现出血灶。 白血病性中枢神经感染
当白血病患者伴有[[发热]]、呼吸道感染时，如有头痛、恶心、呕吐、[[颈强直]]、或兴奋不安或颅压高时，应考虑有中枢神经感染的可能；如发现兴奋躁动或意识障碍加重呈谵妄、错乱时，可考虑是白血病性中枢神经感染伴发的精神障碍。 白血病细胞的增生和浸润
当白血病患者出现了上述第1项症状而无出血的征象时，就要考虑为白血病增生、浸润所致，但要排除脑炎、脑膜炎、脑瘤等疾病。白血病如果出现上述神经精神症状，则意味着疾病已走向晚期，病死率很高，合并脑出血者常在5天内死亡，出现精神障碍者一般也往往只能维持1～3个月。
== 实验室检查==
符合白血病实验室阳性检查结果。
== 辅助检查==
符合白血病辅助检查改变。
== 诊断==
临床上表现为意识障碍、智能减退或[[遗忘综合征]]者，均应考虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性[[精神病]]的[[定性]]或定位诊断，必须要作出[[病因学]]、[[分类学]]的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：
1.有白血病改变的诊断依据。
2.精神症状的出现与白血病的进展有时间上的联系。一般白血病在先，精神症状发生在其后。
3.精神症状常随白血病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。
4.精神症状不能归因于其他[[精神疾病]]。
5.严重度达到 ①现实[[检验]]能力减退；②社会功能减退。
== 鉴别诊断==
白血病伴发的精神病应与其他疾病伴发的精神障碍及其他功能性精神病如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及[[抑郁症]]等相鉴别。主要依靠医生掌握全面的病史（包括躯体和精神疾病史），仔细的[[体格检查]]及相应的生化及[[内分泌]]等实验室资料进行[[综合]]判定。
== 白血病伴发的精神病的治疗==
病因治疗
积极治疗原发躯体疾病，在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解。
（1）目前尚无有效确切治疗，早期诊断、早期治疗很重要。
（2）抗白血病药物应用，如[[氨甲蝶呤]]、[[门冬酰胺酶]]等，要[[注意]]血脑屏障的关系，特别在疑有神经精神损害时应鞘内用药。要注意药物本身的[[副作用]]，如[[癫痫]]样发作等。
（3）有脑浸润时深部[[X线]]治疗有一定的暂时疗效。
（4）要预防病毒感染、放射线照射等诱发因素。
（5）在重症感染时合理使用抗生素，必要时鞘内注射。 对症治疗
由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，躯体疾病的改善也[[需要]]有个过程，故在治疗开始须同时应用相应精神药物以[[对症治疗]]是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同，①[[剂量]]宜小。幻觉、妄想、兴奋、躁动时可选用相应的[[抗精神病药]]物，但剂量宜小。②充分考虑药物的[[副反应]]和[[禁忌]]证，选用同类药品中副反应较少者。意识障碍时抗精神病药须慎用。③精神症状缓解后即应停药。
支持疗法
如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持[[水、电解质平衡]]和维生素的补充。 心理治疗
应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。[[心理治疗]]手段视精神障碍的种类而定，如抑郁、焦虑、[[恐惧]]等以个别、言语性解释、保证为主；对有幻觉妄想的病人症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则引起反感或抵触而拒绝治疗，结果会事与愿违；对精神运动性抑制或缄默、木僵、孤独、退缩者，要加强[[行为]]训练；对那些遗留的[[痴呆]]、人格改变者心理治疗往往收效甚微。但心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率，于清汉（1995）报道一组对照研究中，合并心理治疗组，精神障碍的缓解率为75.9%，遗留人格改变者为5.1%，智能障碍者6.9%，而不合并心理治疗的对照组，缓解率分别为69%，10.6%，9.8%。 加强护理
良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。[[环境]]和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、[[冲动]]、毁物等，对抑郁患者应警惕其自杀企图。
== 预后==
预后取决于躯体病的病程和严重程度，恢复后大多不遗留精神缺陷。少数长期陷入昏迷者，偶可遗留人格改变或智能减退。
== 白血病伴发的精神病的预防==
预防白血病伴发的精神病，首先是针对白血病的预防，虽然当前尚不能做到完全预防白血病，但针对一些发病因素，也能取得相对预防的效果。 病因预防
（1）不要过多地接触X线和其他有害的放射线。从事放射线工作的人员要做好个人的防护，加强预防措施。婴[[幼儿]]及孕妇对放射线较敏感，易受[[伤害]]，妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线，否则[[胎儿]]的白血病发病率较高。不过偶尔的、医疗上的X线检查，剂量较小，基本上不会对身体造成影响。
（2）不要滥用药物。使用[[氯霉素]]、细胞毒类抗癌药、[[免疫抑制剂]]等药物时要[[小心]]谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。
（3）要减少苯的接触，慢性苯[[中毒]]主要[[损伤]][[人体]]的造血系统，引起人白细胞、[[血小板]]数量的减少诱发白血病。从事以苯为化工原料生产的工人一定要注意加强劳动保护。
预防白血病的相关并发症
一旦确诊患有白血病，则应积极预防其并发症，白血病并发症治疗起来难度很大，耗费也较高，但是如果从预防上[[下手]]则相对容易得多，不仅能够减轻患者身体上的痛苦，还能减轻患者的经济负担。 对白血病患者的调护也十分重要
（1）首先要有信心和[[毅力]]。白血病患者应树立坚持长期治疗战胜疾病获得[[痊愈]]的信心,[[保持]]心情舒畅，克服悲观绝望情绪有信心，积极治疗。白血病虽不是不治之症，但毕竟是难治之病。因此,每一位患者要充分调动自身的抗病[[潜能]]与之抗争,做到最终获得[[康复]]的强者。
（2）必须坚持长期正确合理的治疗：“白血病是不治之症”已成了过去。以我科近年来收治的白血病为例，只要能坚持正规系统的[[中西医结合]]治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存，取得较好的疗效，使生存期逐渐延长。建议患者坚持治疗，当发现病情反复或加重时，及时到正规[[医院]]或是专科医院就诊。在院[[外治]]疗期间，严格遵照医嘱应用药物，及时复查相应检查，定期到医院复诊。
（3）不可忽视日常[[自我]]调护：白血病患者应保持个人卫生，勤换内衣，经常换洗床单，勤洗澡，擦洗身子。[[出血时]]就地压迫及填塞[[止血]]。每日用淡盐水、[[呋喃西林]]含漱液，白血病患者的伤口不易愈合，尽量减少不必要的手术操作等。白血病自身[[凝血]]机制差，应尽量减少意外。
气温高时，白血病人应多吃混合菜食，食物以富含[[纤维]]、维生素、高蛋白为主：如水果、[[芹菜]]、动物[[肝脏]]、瘦肉、[[银耳]]、[[大豆]]；应常饮[[绿豆汤]]等预防[[中暑]]，[[不食]]用生冷食物（冰箱冷冻食品）等，病人在精神状态、食欲、[[睡眠]]、[[大小]]便等要保持正常，必要时住院治疗。
加强体育锻炼，打[[太极拳]]，练[[气功]]，增强[[体质]]，预防[[感冒]]及各种感染；注意[[饮食卫生]]，调情志，保持心情舒畅，劳逸结合，参加室外[[活动]]，接触充足阳光，呼吸新鲜空气，戒烟酒，增强机体抵抗力，避免应用对骨髓有抑制的药物。
较好的性格、心理以及良好的社会、家庭环境均有助于减轻患病后精神症状的产生。
== 相关药品==
氧、门冬酰胺酶、氯霉素、呋喃西林
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[白血病]]是造血[[系统]]的[[恶性肿瘤]]，其特征为[[骨髓]]某一系列[[血细胞]]无[[控制]]地异常增生，并[[经血]][[浸润]]到全身[[组织]]脏器。当病变侵及[[神经系统]]或因脏器受侵累及[[功能]]可导致[[神经]][[精神]]障碍。白血病是国内十大恶性肿瘤之一，也是35岁以下发病率、病死率最高的恶性肿瘤。近年来由于各种抗白血病治疗的进展，本病的缓解率有很大提高，因而神经精神[[症状]]的临床表现亦渐突出。预后取决于躯体病的病程和严重程度，恢复后大多不遗留[[精神缺陷]]。少数长期陷入[[昏迷]]者，偶可遗留[[人格改变]]或智能减退。
== 疾病名称==
[[白血病伴发的精神病]]
== 英文名称==
mental disorder due to leukemia
== 白血病伴发的精神病的别名==
白血病伴发的精神障碍；[[白血病伴发的精神错乱]]；[[白血病伴发的精神紊乱]]
== 分类==
精神科 > 躯体疾病伴发精神障碍 > 其他疾病伴发的精神障碍
[[肿瘤]]科 > [[血液]]系统疾病 > 白血病
== ICD号==
F06.8
== 流行病学==
白血病伴发精神障碍并非少见，[[发生]]率国内统计约为20%～30%。Wells（1958）报道在44例[[急性白血病]]中有24例（55%）出现29种精神症状，有抑郁、偏执等。黄远桂等（1979）统计的急、慢性白血病408例中136（33%）例伴有精神症状，以[[意识障碍]]、[[兴奋]]、[[抑制]]、[[幻觉]]、[[妄想]]等最为常见。
== 病因==
白血病伴发的精神病发病原因尚不清楚，其中白血病是精神障碍主要致[[病因]]素，但不是惟一的原因。生物[[心理]]社会因素与[[素质]]因素如[[人格]]特征、年龄、[[遗传]]倾向及个体神经系统功能的差异及机体的[[反应]]性等都与精神障碍的发生有关。白血病伴发精神症状的出现与白血病的严重度并不总呈正比。白血病引起精神障碍的可能因素有： 中枢神经系统出血
白血病性[[脑出血]]系白血病并发神经系统损害中最常见的类型，近年来有逐渐增加的倾向，有人统计约占白血病引起神经损害中的32%。这可能是引起精神[[神经障碍]]的主要原因。 白血病细胞增生和浸润
因为抗白血病[[药物]]大多不能通过[[血脑屏障]]，使白血病[[细胞]]得以在[[中枢]]神经内大量繁殖而出现神经精神障碍。 中枢神经感染
白血病[[患者]]由于正常[[成熟]]粒细胞减少和质的缺陷，而抗白血病药物又能促使粒细胞减少，抑制了细胞和[[体液]][[免疫]]，同时[[肾上腺皮质激素]]的大量应用，均可使机体抵抗力下降，在防治[[感染]]时往往又应用大量[[抗生素]]，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得以大量繁殖，构成[[中枢神经系统]]的[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌感染]]，增加了神经精神障碍的发生机会。 能量供给不足
白血病伴发精神障碍的共同病理生理改变为弥漫性[[大脑]][[能量]]需求改变。由于白血病引起机体[[代谢]]障碍，导致能量供应不足。而大脑对能量的要求非常[[敏感]]，当白血病时，大脑对能量的需求增长，此时机体发生能量供求矛盾，致使大脑正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。
脑低氧
白血病，特别是[[心血]]管、肺和脑部受累，可导致携氧[[能力]]不足，或机体在有害因素影响下出现[[微循环]]障碍等，均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。 生物毒素作用
白血病时，如有外源性物质如细菌、病毒、[[寄生]]物、[[化学物质]]、有害[[气体]]等侵入机体，其[[毒素]][[或中]]间代谢产物直接[[作用]]于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。 机体代谢紊乱
白血病时，体液代谢与[[酸碱平衡]]紊乱以及某些[[维生素]]的不足等均可导致代谢[[酶活性]]障碍，进而影响[[新陈代谢]]，使能量供应不足，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。 应激反应
白血病时，外源性有害因素包括生物性[[应激]]源和心理性应激源作用于机体，通过神经生理、神经[[生化]]、[[神经内分泌]]及免疫机制，产生一系列生理生化反应。在这些反应中，大脑或直接参与，或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。 个体易感性
临床也可见到这样的事实，患白血病人群中只有少数患者发生了白血病伴发精神障碍，提示这可能与遗传因素和个体素质或[[性格]]缺陷有关，如[[躯体疾病所致精神障碍]]有家族史者占2%～8%，高于普通[[群体]]；性格内向、急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍；大脑功能[[稳定]]性差者，如老年人及[[儿童]]躯体疾病时易发生[[谵妄]]等。
== 发病机制==
白血病伴发精神障碍出现的精神症状，机制并不清楚。可能是与以下因素有关。
1.身心障碍是指对躯体疾病产生的心理反应，如患了白血病后的[[焦虑]]、抑郁、易激惹、多疑、[[孤独]]感等引发精神障碍。
2.精神障碍是由白血病产生的生物因素直接所造成。如中枢神经系统[[出血]]、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、[[电解质]]紊乱、[[应激反应]]、[[神经递质]]改变等等。直接或间接影响脑功能，产生精神[[神经症]]状。
3.在大部分病例中，往往是由上述两者共同作用的结果。
== 白血病伴发的精神病的临床表现==
躯体疾病伴发的精神障碍虽可因其原发疾病的不同，精神症状有所差异，但都具有共同特点：精神症状的非[[特异性]]。一般起病较急者，以急性[[器质性精神障碍]]（意识障碍[[综合征]]）为主，多发生在躯体病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或[[智能障碍]]为其特征。精神障碍与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，其临床表现也随躯体病的严重程度变化而转变，可由一种状态转变为另一种状态。各类精神障碍常反复，交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜重的特点。
白血病伴发的精神病临床表现：
精神障碍
（1）意识障碍：最为多见，占白血病急性期的77%，是脑损害的主要表现，初期为[[嗜睡]]状态，以后可发展成昏睡、谵妄状态以致昏迷。
（2）兴奋状态：患者可躁动不安。
（3）幻觉或妄想状态：有明显的[[幻听]]、[[幻视]]，妄想以被害、关系居多。
（4）抑郁状态：除[[情绪]]悲观外，有时有[[自杀]]倾向。
精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒[[细胞性]]白血病伴发的精神病最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；②慢性白血病时的精神障碍发生率较低，症状轻，以其他精神障碍为主；③精神障碍与血象关系不平行，有的病人的精神症状甚至在血象好转时才出现，但它与脑损害密切有关；④有神经症状的病例大多伴有精神障碍。 神经症状
白血病时的神经损害临床表现多种多样，从[[脑膜]]到脑，从脑到[[脊髓]]。其病理损害主要为[[白细胞]]浸润和出血，前者类似脑炎、[[脑膜炎]]、[[脑瘤]]，最早和最多见的是颅压增高症状，如[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视盘水肿]]等。后者（出血）可发生在神经系统的任何部位。因而其临床症状几乎包罗了所有神经系统疾病的症状，而有的往往出现在白血病诊断前，对此临床医生需高度警惕。
== 白血病伴发的精神病的并发症==
白血病脑出血
当白血病患者一旦出现有头痛、[[恶心]]、呕吐、嗜睡、[[烦躁]]不安时，应即刻考虑有脑出血的可能，当嗜睡进一步发展至昏迷或出现[[偏瘫]]等局限性神经特征时，脑[[CT]][[检查]]常会发现出血灶。 白血病性中枢神经感染
当白血病患者伴有[[发热]]、呼吸道感染时，如有头痛、恶心、呕吐、[[颈强直]]、或兴奋不安或颅压高时，应考虑有中枢神经感染的可能；如发现兴奋躁动或意识障碍加重呈谵妄、错乱时，可考虑是白血病性中枢神经感染伴发的精神障碍。 白血病细胞的增生和浸润
当白血病患者出现了上述第1项症状而无出血的征象时，就要考虑为白血病增生、浸润所致，但要排除脑炎、脑膜炎、脑瘤等疾病。白血病如果出现上述神经精神症状，则意味着疾病已走向晚期，病死率很高，合并脑出血者常在5天内死亡，出现精神障碍者一般也往往只能维持1～3个月。
== 实验室检查==
符合白血病实验室阳性检查结果。
== 辅助检查==
符合白血病辅助检查改变。
== 诊断==
临床上表现为意识障碍、智能减退或[[遗忘综合征]]者，均应考虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性[[精神病]]的[[定性]]或定位诊断，必须要作出[[病因学]]、[[分类学]]的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：
1.有白血病改变的诊断依据。
2.精神症状的出现与白血病的进展有时间上的联系。一般白血病在先，精神症状发生在其后。
3.精神症状常随白血病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。
4.精神症状不能归因于其他[[精神疾病]]。
5.严重度达到 ①现实[[检验]]能力减退；②社会功能减退。
== 鉴别诊断==
白血病伴发的精神病应与其他疾病伴发的精神障碍及其他功能性精神病如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及[[抑郁症]]等相鉴别。主要依靠医生掌握全面的病史（包括躯体和精神疾病史），仔细的[[体格检查]]及相应的生化及[[内分泌]]等实验室资料进行[[综合]]判定。
== 白血病伴发的精神病的治疗==
病因治疗
积极治疗原发躯体疾病，在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解。
（1）目前尚无有效确切治疗，早期诊断、早期治疗很重要。
（2）抗白血病药物应用，如[[氨甲蝶呤]]、[[门冬酰胺酶]]等，要[[注意]]血脑屏障的关系，特别在疑有神经精神损害时应鞘内用药。要注意药物本身的[[副作用]]，如[[癫痫]]样发作等。
（3）有脑浸润时深部[[X线]]治疗有一定的暂时疗效。
（4）要预防病毒感染、放射线照射等诱发因素。
（5）在重症感染时合理使用抗生素，必要时鞘内注射。 对症治疗
由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，躯体疾病的改善也[[需要]]有个过程，故在治疗开始须同时应用相应精神药物以[[对症治疗]]是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同，①[[剂量]]宜小。幻觉、妄想、兴奋、躁动时可选用相应的[[抗精神病药]]物，但剂量宜小。②充分考虑药物的[[副反应]]和[[禁忌]]证，选用同类药品中副反应较少者。意识障碍时抗精神病药须慎用。③精神症状缓解后即应停药。
支持疗法
如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持[[水、电解质平衡]]和维生素的补充。 心理治疗
应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。[[心理治疗]]手段视精神障碍的种类而定，如抑郁、焦虑、[[恐惧]]等以个别、言语性解释、保证为主；对有幻觉妄想的病人症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则引起反感或抵触而拒绝治疗，结果会事与愿违；对精神运动性抑制或缄默、木僵、孤独、退缩者，要加强[[行为]]训练；对那些遗留的[[痴呆]]、人格改变者心理治疗往往收效甚微。但心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率，于清汉（1995）报道一组对照研究中，合并心理治疗组，精神障碍的缓解率为75.9%，遗留人格改变者为5.1%，智能障碍者6.9%，而不合并心理治疗的对照组，缓解率分别为69%，10.6%，9.8%。 加强护理
良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。[[环境]]和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、[[冲动]]、毁物等，对抑郁患者应警惕其自杀企图。
== 预后==
预后取决于躯体病的病程和严重程度，恢复后大多不遗留精神缺陷。少数长期陷入昏迷者，偶可遗留人格改变或智能减退。
== 白血病伴发的精神病的预防==
预防白血病伴发的精神病，首先是针对白血病的预防，虽然当前尚不能做到完全预防白血病，但针对一些发病因素，也能取得相对预防的效果。 病因预防
（1）不要过多地接触X线和其他有害的放射线。从事放射线工作的人员要做好个人的防护，加强预防措施。婴[[幼儿]]及孕妇对放射线较敏感，易受[[伤害]]，妇女在怀孕期间要避免接触过多的放射线，否则[[胎儿]]的白血病发病率较高。不过偶尔的、医疗上的X线检查，剂量较小，基本上不会对身体造成影响。
（2）不要滥用药物。使用[[氯霉素]]、细胞毒类抗癌药、[[免疫抑制剂]]等药物时要[[小心]]谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。
（3）要减少苯的接触，慢性苯[[中毒]]主要[[损伤]][[人体]]的造血系统，引起人白细胞、[[血小板]]数量的减少诱发白血病。从事以苯为化工原料生产的工人一定要注意加强劳动保护。
预防白血病的相关并发症
一旦确诊患有白血病，则应积极预防其并发症，白血病并发症治疗起来难度很大，耗费也较高，但是如果从预防上[[下手]]则相对容易得多，不仅能够减轻患者身体上的痛苦，还能减轻患者的经济负担。 对白血病患者的调护也十分重要
（1）首先要有信心和[[毅力]]。白血病患者应树立坚持长期治疗战胜疾病获得[[痊愈]]的信心,[[保持]]心情舒畅，克服悲观绝望情绪有信心，积极治疗。白血病虽不是不治之症，但毕竟是难治之病。因此,每一位患者要充分调动自身的抗病[[潜能]]与之抗争,做到最终获得[[康复]]的强者。
（2）必须坚持长期正确合理的治疗：“白血病是不治之症”已成了过去。以我科近年来收治的白血病为例，只要能坚持正规系统的[[中西医结合]]治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存，取得较好的疗效，使生存期逐渐延长。建议患者坚持治疗，当发现病情反复或加重时，及时到正规[[医院]]或是专科医院就诊。在院[[外治]]疗期间，严格遵照医嘱应用药物，及时复查相应检查，定期到医院复诊。
（3）不可忽视日常[[自我]]调护：白血病患者应保持个人卫生，勤换内衣，经常换洗床单，勤洗澡，擦洗身子。[[出血时]]就地压迫及填塞[[止血]]。每日用淡盐水、[[呋喃西林]]含漱液，白血病患者的伤口不易愈合，尽量减少不必要的手术操作等。白血病自身[[凝血]]机制差，应尽量减少意外。
气温高时，白血病人应多吃混合菜食，食物以富含[[纤维]]、维生素、高蛋白为主：如水果、[[芹菜]]、动物[[肝脏]]、瘦肉、[[银耳]]、[[大豆]]；应常饮[[绿豆汤]]等预防[[中暑]]，[[不食]]用生冷食物（冰箱冷冻食品）等，病人在精神状态、食欲、[[睡眠]]、[[大小]]便等要保持正常，必要时住院治疗。
加强体育锻炼，打[[太极拳]]，练[[气功]]，增强[[体质]]，预防[[感冒]]及各种感染；注意[[饮食卫生]]，调情志，保持心情舒畅，劳逸结合，参加室外[[活动]]，接触充足阳光，呼吸新鲜空气，戒烟酒，增强机体抵抗力，避免应用对骨髓有抑制的药物。
较好的性格、心理以及良好的社会、家庭环境均有助于减轻患病后精神症状的产生。
== 相关药品==
氧、门冬酰胺酶、氯霉素、呋喃西林
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