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颞下颌关节手术
[[颞下颌关节强直]]系由于单侧或双侧[[关节]]外或关节内的[[纤维]]性或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张口。可分为：
关节内[[强直]]：多数[[发生]]在15岁以前的[[儿童]]，常见的原因是[[炎症]]，多由邻近[[器官]]的化脓性炎症[[扩散]]而来，其中以化脓性[[中耳炎]]最常见。
关节外强直：常见的原因是[[损伤]]，如上颌[[结节]]部、下颌升支部的[[开放性骨折]]或火器伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部各种物理和化学的三度灼伤后造成[[面颊]]部[[组织]]广泛疤痕也是常见的原因之一。
关节内强直的手术包括[[髁状突切除术]]及[[颞下颌关节成形术]]，现分述如下：
== 手术图解==
图1 [[皮肤]][[切口]]
图2 [[关节囊]]切口
图3 切断髁状突
图4 颞颌关节高位成形术钻孔
图5 凿骨
图6 [[颞下颌关节低位成形术]]切口
图7 锯断下颌骨
图8 下断面形成圆突形
== 髁状突切除术==
颞下颌关节手术的适应证
1、部分切除 适用于[[颞下颌关节紊乱综合征]]已有器质性破坏者。
2、全部切除 适用于关节内纤维性强直，髁状突肥大，髁状突[[骨瘤]]等。
手术器械
[[骨膜]]撬、咬骨钳、骨刀、骨凿、锤子、线锯、拉钩等。
术前准备
术野剃毛，剃除胡须。
麻醉
局麻或全麻。局麻时，在关节囊浅层可用1%[[普鲁卡因]]加少许[[肾上腺素]]作局部[[浸润]]，切除髁状突时可用2%普鲁卡因加少许肾上腺素注入[[关节盘]]后区。
手术方法
1、[[体位]]、仰卧、头偏向健侧。
2、切口 在[[耳屏]]前可选角形切口、问号型或直切口，角形切口及问号型切口暴露较好。这两种切口的看不起部分均位于耳屏前皮肤皱纹处，自耳屏至[[耳垂]]长约3cm，水平切口位于颧弓略下长约2cm（图1）。
3、翻瓣 切开皮肤及皮下组织，在[[腮腺]][[咬肌]][[筋膜]]浅层翻开皮瓣。
4、暴露关节囊 与皮肤切口平行切开腮腺咬肌筋膜，沿此切口用钝[[分离]]法由浅至深找到[[面神经]]颞支，[[小心]]保护，剥离推开腮腺组织后即能视及[[颞下颌关节]][[韧带]]和关节囊。
5、切开关节囊 在关节囊上作“t”形切口，翻开囊壁即见髁状突（图2）。
6、切断髁状突 部分切除术系在距髁状突顶部下2-3cm处切断。全切除术时系在髁状突颈部切断（图3）。手术时可用圆钻钻几个洞，再用骨凿凿断（图4,5）。[[注意]]勿伤及位于髁状突颈部后方的颌内[[动脉]]。
7、缝合 修整[[骨断]]端，冲洗创口，清除碎骨片，[[止血]]，缝合关节囊，分层缝合，一般可不放引流条。
注意事项
1、暴露关节囊时如遇到横动脉，可以结扎、切断、暴露关节囊时，如系从腮腺后缘沿[[外耳]]道软骨向前剥离腮腺的则可不必寻找面神经颞支。
2、凿断髁状突后必须剥离翼外肌的附着处才能取出髁状突。
术后处理
1、术后1周内流质饮食，以后逐步恢复正常饮食，但不宜吃硬性食物。
2、髁状突全切除者，术后如出现轻度偏合，应戴用斜面导板或作颌间结扎1-2周。
3、术后3周内不宜张大口，如为纤维性强直者，术后1周即应开始训练张口。
4、如置引汉条者，24h后即可除去。
== 颞下颌关节成形术==
颞下颌关节手术的适应证
[[颞下颌关节内强直]]。
手术器械
骨科手术器械。
术前准备
颞下颌关节x线[[摄片]]。
麻醉
略。
1、高位手术（耳前径路）
（1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变[[骨质]]。术[[中注]]意避免伤及深部的[[血管]]，骨质去除后两断端应[[保持]]1cm左右的间隙。
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面，以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨面粘连。
（4）缝合：可放置或不放引流条。
2、低位手术（颌下径路）
（1）切口：自耳垂[[后下]]1cm处开始，绕过下颌支后缘及下颌角，沿下颌骨下缘下2cm往前至咬肌附着前方约8-10cm长的弧形切口（图6）。
（2）暴露下颌支：切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌后，分离出颌外动脉和面前[[静脉]]，结扎、切断。沿下颌角及下颌骨下缘切断咬肌附着及骨膜，沿骨表面向上分离，显露下颌支外侧骨面，直达髁状突颈部及乙状切迹平面。以拉钩向上牵引，显露病变区。
（3）截骨：一般在病变下方，下颌孔平面以上切断下颌支。截骨可先用电钻钻孔，再用骨凿凿开，亦可用线锯。术中注意勿损伤下颌支内侧的下[[牙槽]]血管、[[神经]]（图7）。
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形，必要时[[植入]]填塞物（图8）。
（5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般应放置引流条。
注意事项
颌外动脉须[[妥善]]结扎，以防[[出血]]。
术后处理
1、术后进食流质或半流质。
2、术后24-48h内除去引流条，5-7d拆线。
== 关节外强直手术==
颞下颌关节手术的适应证
颞下颌关节外强直。
手术器械
骨科手术器械。
术前准备
颞下颌关节x线摄片。
麻醉
局麻或全麻。
手术方法
基本[[方法]]是切断和切除颌间挛缩的疤痕，凿断开颌间粘连的骨质，用皮片游离[[移植]]，消灭疤痕切除后遗留的创面。
（一）口内途径：适用于颌间疤痕较局限，主要在颊侧粘膜或上、下[[牙槽骨]]间，从口内切除疤痕后用中厚皮片游离移植以消灭创面。
（二）颌下途径：适用于颌骨疤痕已波及上颌结节和喙突区或整个上、下颌之间，经下颌下缘下切开，暴露下颌升支和喙突外侧面。切除喙突和下颌升支前缘部分骨质。由此进入上颌和下颌疤痕粘连区。切除疤痕后用中厚皮片游离移植以消灭创面。
注意事项
须仔细切除颌间疤痕和凿开颌间粘连的骨质。
术后处理
1、术后应用[[抗生素]]，以防[[感染]]。
2、术后5-7d拆线。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[颞下颌关节强直]]系由于单侧或双侧[[关节]]外或关节内的[[纤维]]性或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张口。可分为：
关节内[[强直]]：多数[[发生]]在15岁以前的[[儿童]]，常见的原因是[[炎症]]，多由邻近[[器官]]的化脓性炎症[[扩散]]而来，其中以化脓性[[中耳炎]]最常见。
关节外强直：常见的原因是[[损伤]]，如上颌[[结节]]部、下颌升支部的[[开放性骨折]]或火器伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部各种物理和化学的三度灼伤后造成[[面颊]]部[[组织]]广泛疤痕也是常见的原因之一。
关节内强直的手术包括[[髁状突切除术]]及[[颞下颌关节成形术]]，现分述如下：
== 手术图解==
图1 [[皮肤]][[切口]]
图2 [[关节囊]]切口
图3 切断髁状突
图4 颞颌关节高位成形术钻孔
图5 凿骨
图6 [[颞下颌关节低位成形术]]切口
图7 锯断下颌骨
图8 下断面形成圆突形
== 髁状突切除术==
颞下颌关节手术的适应证
1、部分切除 适用于[[颞下颌关节紊乱综合征]]已有器质性破坏者。
2、全部切除 适用于关节内纤维性强直，髁状突肥大，髁状突[[骨瘤]]等。
手术器械
[[骨膜]]撬、咬骨钳、骨刀、骨凿、锤子、线锯、拉钩等。
术前准备
术野剃毛，剃除胡须。
麻醉
局麻或全麻。局麻时，在关节囊浅层可用1%[[普鲁卡因]]加少许[[肾上腺素]]作局部[[浸润]]，切除髁状突时可用2%普鲁卡因加少许肾上腺素注入[[关节盘]]后区。
手术方法
1、[[体位]]、仰卧、头偏向健侧。
2、切口 在[[耳屏]]前可选角形切口、问号型或直切口，角形切口及问号型切口暴露较好。这两种切口的看不起部分均位于耳屏前皮肤皱纹处，自耳屏至[[耳垂]]长约3cm，水平切口位于颧弓略下长约2cm（图1）。
3、翻瓣 切开皮肤及皮下组织，在[[腮腺]][[咬肌]][[筋膜]]浅层翻开皮瓣。
4、暴露关节囊 与皮肤切口平行切开腮腺咬肌筋膜，沿此切口用钝[[分离]]法由浅至深找到[[面神经]]颞支，[[小心]]保护，剥离推开腮腺组织后即能视及[[颞下颌关节]][[韧带]]和关节囊。
5、切开关节囊 在关节囊上作“t”形切口，翻开囊壁即见髁状突（图2）。
6、切断髁状突 部分切除术系在距髁状突顶部下2-3cm处切断。全切除术时系在髁状突颈部切断（图3）。手术时可用圆钻钻几个洞，再用骨凿凿断（图4,5）。[[注意]]勿伤及位于髁状突颈部后方的颌内[[动脉]]。
7、缝合 修整[[骨断]]端，冲洗创口，清除碎骨片，[[止血]]，缝合关节囊，分层缝合，一般可不放引流条。
注意事项
1、暴露关节囊时如遇到横动脉，可以结扎、切断、暴露关节囊时，如系从腮腺后缘沿[[外耳]]道软骨向前剥离腮腺的则可不必寻找面神经颞支。
2、凿断髁状突后必须剥离翼外肌的附着处才能取出髁状突。
术后处理
1、术后1周内流质饮食，以后逐步恢复正常饮食，但不宜吃硬性食物。
2、髁状突全切除者，术后如出现轻度偏合，应戴用斜面导板或作颌间结扎1-2周。
3、术后3周内不宜张大口，如为纤维性强直者，术后1周即应开始训练张口。
4、如置引汉条者，24h后即可除去。
== 颞下颌关节成形术==
颞下颌关节手术的适应证
[[颞下颌关节内强直]]。
手术器械
骨科手术器械。
术前准备
颞下颌关节x线[[摄片]]。
麻醉
略。
1、高位手术（耳前径路）
（1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变[[骨质]]。术[[中注]]意避免伤及深部的[[血管]]，骨质去除后两断端应[[保持]]1cm左右的间隙。
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面，以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨面粘连。
（4）缝合：可放置或不放引流条。
2、低位手术（颌下径路）
（1）切口：自耳垂[[后下]]1cm处开始，绕过下颌支后缘及下颌角，沿下颌骨下缘下2cm往前至咬肌附着前方约8-10cm长的弧形切口（图6）。
（2）暴露下颌支：切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌后，分离出颌外动脉和面前[[静脉]]，结扎、切断。沿下颌角及下颌骨下缘切断咬肌附着及骨膜，沿骨表面向上分离，显露下颌支外侧骨面，直达髁状突颈部及乙状切迹平面。以拉钩向上牵引，显露病变区。
（3）截骨：一般在病变下方，下颌孔平面以上切断下颌支。截骨可先用电钻钻孔，再用骨凿凿开，亦可用线锯。术中注意勿损伤下颌支内侧的下[[牙槽]]血管、[[神经]]（图7）。
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形，必要时[[植入]]填塞物（图8）。
（5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般应放置引流条。
注意事项
颌外动脉须[[妥善]]结扎，以防[[出血]]。
术后处理
1、术后进食流质或半流质。
2、术后24-48h内除去引流条，5-7d拆线。
== 关节外强直手术==
颞下颌关节手术的适应证
颞下颌关节外强直。
手术器械
骨科手术器械。
术前准备
颞下颌关节x线摄片。
麻醉
局麻或全麻。
手术方法
基本[[方法]]是切断和切除颌间挛缩的疤痕，凿断开颌间粘连的骨质，用皮片游离[[移植]]，消灭疤痕切除后遗留的创面。
（一）口内途径：适用于颌间疤痕较局限，主要在颊侧粘膜或上、下[[牙槽骨]]间，从口内切除疤痕后用中厚皮片游离移植以消灭创面。
（二）颌下途径：适用于颌骨疤痕已波及上颌结节和喙突区或整个上、下颌之间，经下颌下缘下切开，暴露下颌升支和喙突外侧面。切除喙突和下颌升支前缘部分骨质。由此进入上颌和下颌疤痕粘连区。切除疤痕后用中厚皮片游离移植以消灭创面。
注意事项
须仔细切除颌间疤痕和凿开颌间粘连的骨质。
术后处理
1、术后应用[[抗生素]]，以防[[感染]]。
2、术后5-7d拆线。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
