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== 手术名称==
[[肾盂、肾分别切开取石术]]
== 肾盂、肾分别切开取石术的别名==
肾石切除术；肾石切开术
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[肾脏]]手术/[[肾结石]]的手术治疗
== ICD编码==
55.0103
== 适应症==
肾盂、肾分别切开取石术适用于：
1.肾盏结石，结石大于肾盏颈部不能经肾盂切开取石者。
2.嵌顿于肾盂、肾盏的[[鹿角]]形结石，不能经肾窦[[内肾]]盂切开取石者。
3.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。
== 术前准备==
备血600ml。[[泌尿系感染]]者，应先行治疗，待[[感染]][[控制]]后再施行手术。
== 麻醉和体位==
[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]或[[全身麻醉]]。全[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
肾切开取石术
1.[[切口]] 经第12肋床显露途径进入，[[分离]]肾及[[输尿管]]上段。
2.肾盂、肾切开探查 在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石[图1 ⑴]。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，[[然后]]用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管[[阻断]]肾脏[[血运]]，减少术中[[失血]]（阻断时间不应超过30分钟）。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保[[留针]]头，用尖刃刀沿针头切开。
3.推出结石 经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1 ⑵]。
4.取石 经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石[图1 ⑶]。
5.冲洗肾盂 取出结石后，用[[生理盐水]]冲洗肾盂，将残余小结石冲出。
6.[[止血]] 用4-0号肠线缝扎肾盏处的[[血管]]、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。
7.缝合肾盂、肾盏 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合[图1 ⑷]，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的[[出血]]流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。
8.松开肾蒂心耳钳 用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。
9.缝合肾皮质 用粗肠线于肾盂外[[前后]]贯穿缝合肾实质，一般缝三针即可，不宜过多（或作褥式缝合2～3针），然后逐一结扎缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时，可用游离的[[脂肪]][[组织]]覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1 ⑸]。
10.缝合肾盂 在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入导尿管进行冲洗；如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0～3-0肠线间断缝合肾盂[图1 ⑹]。
11.缝合切口 肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流，缝合腰部切口。
手术图解
⑴肾盂、肾皮质切口，手指探查结石
⑵用手指伸入肾盏，将结石将切口推出
⑶用硬膜剥离器剥离肾盏
⑷缝合肾盏和肾盂
⑸缝合肾实质
⑹用游离脂肪覆盖肾切口缝合肾盂切口
图1 肾切开取石术 肾盂、肾联合切开取石术
1.切开肾实质 切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳（或心耳钳）轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒“u”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。
2.取石、冲洗 由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。
3.止血、缝合 松开肾蒂后，观察有无出血，若有出血，应将肾蒂钳再夹住，出血点用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳，如无出血，应冲洗肾盂，清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合，一般不需做肾盂造瘘术。观察无出血后，用细肠线间断缝合肾盂切口。 手术图解
1⑴阻断肾蒂，扩大切开肾盂和肾实质
⑵取出结石
图2 [[肾盂、肾联合切开取石术]]
== 术中注意事项==
1.在分离肾脏和输尿管时，如有肾副[[动脉]]，不应将其结扎和剪断，应予保留和暂时阻断。如肾副动脉没有被阻断，[[血液]]将继续流[[入静]]脉[[系统]]，引起肾切面的出血。
2.肾脏及肾盂周围多半由于[[炎症]]引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离；对较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分离，以免[[损伤]]重要[[器官]]。此时，可用小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实的[[纤维]]组织切断，以显露准备切开的肾表面。
3.术中出血的预防和处理十分重要。在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应[[检查]]肾蒂阻断用钳的松肾情况，往往由于肾蒂阻断用钳较松，[[静脉]][[血流量]]被阻断，但动脉血流却未被完全阻断，反而引起出血。在肾蒂钳放松后，如创面仍出血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强将结石取出而造成肾组织撕裂出血。因此切口不宜太小，也不宜过大。肾盏部出血应于肾盂缝合前作个别缝扎，否则当肾盂缝合后，将因[[视野]]显露不佳而难以止血。如肾脏缝合后肾盂仍有出血，可在肾盏、肾盂切口边缘部用粗肠浅作肾实质的褥式缝合。
== 术后处理==
1.卧床5～7日。
2.预防感染，应用[[抗生素]]至尿正常为止。
3.香烟引流在分泌物不多时，一般于术后3～4日拔除。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[肾盂、肾分别切开取石术]]
== 肾盂、肾分别切开取石术的别名==
肾石切除术；肾石切开术
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[肾脏]]手术/[[肾结石]]的手术治疗
== ICD编码==
55.0103
== 适应症==
肾盂、肾分别切开取石术适用于：
1.肾盏结石，结石大于肾盏颈部不能经肾盂切开取石者。
2.嵌顿于肾盂、肾盏的[[鹿角]]形结石，不能经肾窦[[内肾]]盂切开取石者。
3.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。
== 术前准备==
备血600ml。[[泌尿系感染]]者，应先行治疗，待[[感染]][[控制]]后再施行手术。
== 麻醉和体位==
[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]或[[全身麻醉]]。全[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
肾切开取石术
1.[[切口]] 经第12肋床显露途径进入，[[分离]]肾及[[输尿管]]上段。
2.肾盂、肾切开探查 在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石[图1 ⑴]。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，[[然后]]用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管[[阻断]]肾脏[[血运]]，减少术中[[失血]]（阻断时间不应超过30分钟）。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保[[留针]]头，用尖刃刀沿针头切开。
3.推出结石 经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1 ⑵]。
4.取石 经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石[图1 ⑶]。
5.冲洗肾盂 取出结石后，用[[生理盐水]]冲洗肾盂，将残余小结石冲出。
6.[[止血]] 用4-0号肠线缝扎肾盏处的[[血管]]、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。
7.缝合肾盂、肾盏 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合[图1 ⑷]，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的[[出血]]流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。
8.松开肾蒂心耳钳 用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。
9.缝合肾皮质 用粗肠线于肾盂外[[前后]]贯穿缝合肾实质，一般缝三针即可，不宜过多（或作褥式缝合2～3针），然后逐一结扎缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时，可用游离的[[脂肪]][[组织]]覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1 ⑸]。
10.缝合肾盂 在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入导尿管进行冲洗；如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0～3-0肠线间断缝合肾盂[图1 ⑹]。
11.缝合切口 肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流，缝合腰部切口。
手术图解
⑴肾盂、肾皮质切口，手指探查结石
⑵用手指伸入肾盏，将结石将切口推出
⑶用硬膜剥离器剥离肾盏
⑷缝合肾盏和肾盂
⑸缝合肾实质
⑹用游离脂肪覆盖肾切口缝合肾盂切口
图1 肾切开取石术 肾盂、肾联合切开取石术
1.切开肾实质 切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳（或心耳钳）轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒“u”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。
2.取石、冲洗 由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。
3.止血、缝合 松开肾蒂后，观察有无出血，若有出血，应将肾蒂钳再夹住，出血点用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳，如无出血，应冲洗肾盂，清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合，一般不需做肾盂造瘘术。观察无出血后，用细肠线间断缝合肾盂切口。 手术图解
1⑴阻断肾蒂，扩大切开肾盂和肾实质
⑵取出结石
图2 [[肾盂、肾联合切开取石术]]
== 术中注意事项==
1.在分离肾脏和输尿管时，如有肾副[[动脉]]，不应将其结扎和剪断，应予保留和暂时阻断。如肾副动脉没有被阻断，[[血液]]将继续流[[入静]]脉[[系统]]，引起肾切面的出血。
2.肾脏及肾盂周围多半由于[[炎症]]引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离；对较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分离，以免[[损伤]]重要[[器官]]。此时，可用小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实的[[纤维]]组织切断，以显露准备切开的肾表面。
3.术中出血的预防和处理十分重要。在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应[[检查]]肾蒂阻断用钳的松肾情况，往往由于肾蒂阻断用钳较松，[[静脉]][[血流量]]被阻断，但动脉血流却未被完全阻断，反而引起出血。在肾蒂钳放松后，如创面仍出血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强将结石取出而造成肾组织撕裂出血。因此切口不宜太小，也不宜过大。肾盏部出血应于肾盂缝合前作个别缝扎，否则当肾盂缝合后，将因[[视野]]显露不佳而难以止血。如肾脏缝合后肾盂仍有出血，可在肾盏、肾盂切口边缘部用粗肠浅作肾实质的褥式缝合。
== 术后处理==
1.卧床5～7日。
2.预防感染，应用[[抗生素]]至尿正常为止。
3.香烟引流在分泌物不多时，一般于术后3～4日拔除。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
