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== 疾病分类==
[[神经]]内科
== 疾病概述==
颅内[[静脉]]窦及静脉均可形成血栓，是脑[[血管]]疾病的另一大类。按病理性质可分为[[感染]]性和非感染性两类。感染性者多继发于[[眼眶]]、面部、乳突或[[鼻窦]]感染、[[脑膜炎]]、硬膜下[[脓肿]]及[[败血症]]等，以海绵窦和横窦[[血栓形成]]较常[[发生]]。非感染性者多与血流瘀滞或“高凝性”有关，常继发于消耗性疾病、颅脑[[外伤]]、[[产褥期]]、[[血液病]]和[[心脏]]病等多种疾病状态，以[[上矢状窦血栓形成]]为多见。脑[[静脉血栓形成]]多由静脉窦血栓扩展所致。
临床表现：（1）全身性[[症状]]：感染性者有不规则[[发热]]、[[寒战]]、周身[[酸痛]]、萎靡[[乏力]]或[[意识障碍]]等。非感染性者一般均有[[头痛]]、[[呕吐]]等[[颅内压增高]]症状。（2）窦性症状：主要是由于局部[[静脉回流]]障碍而引起的局限性[[神经症]]状。
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的治疗，包括原发病的治疗、抗感染治疗及[[对症治疗]]。有颅内压增高者，可应用[[甘露醇]]及[[肾上腺皮质激素]]，以防止[[脑疝]]发生。对乳突炎等化脓性原发病灶应积极治疗，包括手术及[[抗菌素]]的应用。对非感染性者，应积极纠正[[脱水]]及衰竭状态，降低[[血液]][[粘稠度]]，以阻止病情发展。必要时可考虑[[外科]]手术，包括血栓或病灶清除及减压手术等。
== 疾病描述==
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组由于多种[[病因]]导致的脑静脉[[系统]]血管病。病因、病变部位不同，临床症状各异。
== 症状体征==
本组疾病临床表现多样，共同特征为颅内压增高症状突出，头痛严重而持续，呕吐多为喷射性，可见视[[乳头]][[水肿]]；以及意识障碍、[[癫痫]]发作和局灶性神经[[功能]]缺损等。[[脑脊液压力]]增高，化脓性血栓形成CSF粒[[细胞]]数增多。
（1）上矢状窦血栓形成多为非感染性，鉴于产后1－3周[[产妇]]、[[妊娠期]]、婴[[幼儿]]或老年人严重脱水及恶液质等；感染性少见。由于流入该窦的[[大脑]]上静脉回流受阻，导致脑皮质严[[重水]]肿、[[出血]]和软化灶。急性或亚急性起病，常见全身衰弱状态，颅内压增高为首发症状，可见前额水肿，无局灶火形成神经体征。婴幼儿可见颅缝[[分离]]、额浅静脉怒张迂曲，老年[[患者]]症状轻微，仅有头痛、[[头晕]]等；部分患者早期出现局灶性或全身性癫痫发作。可出现[[偏瘫]]、偏身[[感觉]]障碍、黑朦（枕叶皮质）、[[膀胱]]归能障碍及双下肢瘫（旁中央小叶受累）等。脑压增高，CSF[[白细胞]]、蛋白增高。
（2）[[海绵窦血栓形成]]常有眶部、鼻窦及面部化脓形成感染或全身性感染，累累及一侧或两侧海绵窦。起病急骤，伴[[高热]]、眼部[[疼痛]]及眶部压痛；眼静脉回流受阻导致球[[结膜]]水肿、患眼突出、[[眼睑]]不能闭合及眼周软[[组织]]红肿；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1－2[[脑神经]]受累出现[[眼睑下垂]]、[[眼球]]运动受限或固定、复视、[[瞳孔]]扩大和对光[[反应]]消失，可发生角膜[[溃疡]]。[[视神经]]较少受累，可见视乳头水肿及周围出血，[[视力]]正常[[或中]]度下降；对侧偏瘫及偏深感觉障碍。[[炎症]]波及颈内[[动脉]]海绵窦段可出现颈动脉触痛，可并发末言或[[脑脓肿]]，[[垂体]]受累发生脓肿和[[坏死]]，引起水盐[[代谢]]紊乱。CSF细胞数增高。如病情进展快、脑深静脉或[[小脑]]静脉受累、出现[[昏迷]]等提示预备后面不良。
（3）[[乙状窦血栓形成]]常由化脓性乳突炎或中耳炎引起，婴幼儿常见。约50％为[[溶血]]性[[链球菌]]性败血症，可见[[皮肤]]、粘膜瘀或淤斑。发热、寒战及外周血白细胞增高，[[婴儿]]可见颅缝分离，常见[[嗜睡]]或昏迷，可发生[[抽搐]]；头皮及乳突周围静脉怒张，颈类静脉触痛，无局灶火形成神经体征。累及颈静脉孔影响IX、X、XI脑神经，出现[[颈静脉孔综合征]]（[[吞咽困难]]、饮水发呛、声[[音嘶]]哑及[[副神经]]受累）。如血栓扩展至上矢状窦等，颅内压增高更明显，出现昏迷、[[瘫痪]]和癫痫发作。腰穿时压颈实验患侧压力不升，健侧压力迅速升高，CSF细胞数和[[蛋白细胞]]增高。
（4）[[直窦血栓形成]]少见，但因颅内压急骤增高、昏迷、抽搐和去脑[[强直]]发作，可很快死亡。
（5）[[大脑静脉血栓形成]]多因静脉窦血栓形成扩延所致。[[大脑皮质]]静脉血栓形成常见于产褥期、脱水和血液病等，起病突然，出现发热、痫性发作和轻偏瘫。深部大脑[[大静脉]]（Galen静脉）血栓病情严重，可累及[[间脑]]和基底节，出现高热、昏迷、去脑强直发作及痫性发作，存活患者可遗留受阻徐动症、舞蹈症等。
== 疾病病因==
特发[[性病]]因不明，[[继发性]]典型者与易感状有关，如产褥期，脱水及[[营养不良]]（消耗性血栓形成），感染（如[[中耳炎]]、乳突炎、[[鼻窦炎]]）以及[[凝血]]病、[[白血病]]和[[白塞病]]等。
== 诊断检查==
[[CT]][[检查]]可证明静脉性[[梗死]]引起的出血，增强CT有时可显示上矢状窦血栓形成血栓一致的充盈缺损，称为上矢状窦孔三角征（delta征）。增强[[MRI]]为首选诊断[[方法]]，早期正常血液流空现象消失，可见T1等信号、T2低信号，1－2周后T1、T2均呈高信号。MSA可证实诊断。头痛及视乳头水肿患者通过神经[[影像]]学检查可与颅内占位病变鉴别。
== 治疗方案==
本组疾病治疗首先是脱水降颅压、[[控制]]痫性发作，可应用广谱[[抗生素]]治疗脓[[毒性]]血栓形成，抗凝剂和[[溶栓药]]可用于治疗[[无菌]]性血栓形成，可能促使静脉再通和改善临床预后，但疗效未完全证实；因可能诱发颅内出血，应严格选择病例，密切观察和[[检测]]病情。
== 特别提示==
1、降低颅内压，控制[[脑水肿]]可用脱水剂、[[利尿]]剂和[[激素]]等，并控制出入量。同时可使用低[[分子]][[左旋糖]]酐和血管扩张剂。颅内高压危及视力及[[生命]]时可行减压手术。
2、治疗原发病，对炎性者特别已有[[脑膜]]－脑炎症状者，[[应针]]对[[致病菌]]使用大[[剂量]]抗生素，如[[青霉素]]2000万U/日，静滴，或[[氨苄青霉素]]12g/日，分4次肌注或2次静滴。还可同时椎管内注射[[庆大霉素]]5mg，1次/12小时或[[杆菌肽]]5000U，1次/日。[[病原菌]]不明者可加用[[氯霉素]]静滴2次/日。以上用药至少两周，热退或症状缓解后仍需用药一个月以上。对外伤所致并发[[血肿]]者可行手术清除。
3、对症治疗：如控制癫痫、维持[[营养]]及水[[电解质]][[平衡]]、控制[[兴奋]]躁动等。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[神经]]内科
== 疾病概述==
颅内[[静脉]]窦及静脉均可形成血栓，是脑[[血管]]疾病的另一大类。按病理性质可分为[[感染]]性和非感染性两类。感染性者多继发于[[眼眶]]、面部、乳突或[[鼻窦]]感染、[[脑膜炎]]、硬膜下[[脓肿]]及[[败血症]]等，以海绵窦和横窦[[血栓形成]]较常[[发生]]。非感染性者多与血流瘀滞或“高凝性”有关，常继发于消耗性疾病、颅脑[[外伤]]、[[产褥期]]、[[血液病]]和[[心脏]]病等多种疾病状态，以[[上矢状窦血栓形成]]为多见。脑[[静脉血栓形成]]多由静脉窦血栓扩展所致。
临床表现：（1）全身性[[症状]]：感染性者有不规则[[发热]]、[[寒战]]、周身[[酸痛]]、萎靡[[乏力]]或[[意识障碍]]等。非感染性者一般均有[[头痛]]、[[呕吐]]等[[颅内压增高]]症状。（2）窦性症状：主要是由于局部[[静脉回流]]障碍而引起的局限性[[神经症]]状。
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的治疗，包括原发病的治疗、抗感染治疗及[[对症治疗]]。有颅内压增高者，可应用[[甘露醇]]及[[肾上腺皮质激素]]，以防止[[脑疝]]发生。对乳突炎等化脓性原发病灶应积极治疗，包括手术及[[抗菌素]]的应用。对非感染性者，应积极纠正[[脱水]]及衰竭状态，降低[[血液]][[粘稠度]]，以阻止病情发展。必要时可考虑[[外科]]手术，包括血栓或病灶清除及减压手术等。
== 疾病描述==
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组由于多种[[病因]]导致的脑静脉[[系统]]血管病。病因、病变部位不同，临床症状各异。
== 症状体征==
本组疾病临床表现多样，共同特征为颅内压增高症状突出，头痛严重而持续，呕吐多为喷射性，可见视[[乳头]][[水肿]]；以及意识障碍、[[癫痫]]发作和局灶性神经[[功能]]缺损等。[[脑脊液压力]]增高，化脓性血栓形成CSF粒[[细胞]]数增多。
（1）上矢状窦血栓形成多为非感染性，鉴于产后1－3周[[产妇]]、[[妊娠期]]、婴[[幼儿]]或老年人严重脱水及恶液质等；感染性少见。由于流入该窦的[[大脑]]上静脉回流受阻，导致脑皮质严[[重水]]肿、[[出血]]和软化灶。急性或亚急性起病，常见全身衰弱状态，颅内压增高为首发症状，可见前额水肿，无局灶火形成神经体征。婴幼儿可见颅缝[[分离]]、额浅静脉怒张迂曲，老年[[患者]]症状轻微，仅有头痛、[[头晕]]等；部分患者早期出现局灶性或全身性癫痫发作。可出现[[偏瘫]]、偏身[[感觉]]障碍、黑朦（枕叶皮质）、[[膀胱]]归能障碍及双下肢瘫（旁中央小叶受累）等。脑压增高，CSF[[白细胞]]、蛋白增高。
（2）[[海绵窦血栓形成]]常有眶部、鼻窦及面部化脓形成感染或全身性感染，累累及一侧或两侧海绵窦。起病急骤，伴[[高热]]、眼部[[疼痛]]及眶部压痛；眼静脉回流受阻导致球[[结膜]]水肿、患眼突出、[[眼睑]]不能闭合及眼周软[[组织]]红肿；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1－2[[脑神经]]受累出现[[眼睑下垂]]、[[眼球]]运动受限或固定、复视、[[瞳孔]]扩大和对光[[反应]]消失，可发生角膜[[溃疡]]。[[视神经]]较少受累，可见视乳头水肿及周围出血，[[视力]]正常[[或中]]度下降；对侧偏瘫及偏深感觉障碍。[[炎症]]波及颈内[[动脉]]海绵窦段可出现颈动脉触痛，可并发末言或[[脑脓肿]]，[[垂体]]受累发生脓肿和[[坏死]]，引起水盐[[代谢]]紊乱。CSF细胞数增高。如病情进展快、脑深静脉或[[小脑]]静脉受累、出现[[昏迷]]等提示预备后面不良。
（3）[[乙状窦血栓形成]]常由化脓性乳突炎或中耳炎引起，婴幼儿常见。约50％为[[溶血]]性[[链球菌]]性败血症，可见[[皮肤]]、粘膜瘀或淤斑。发热、寒战及外周血白细胞增高，[[婴儿]]可见颅缝分离，常见[[嗜睡]]或昏迷，可发生[[抽搐]]；头皮及乳突周围静脉怒张，颈类静脉触痛，无局灶火形成神经体征。累及颈静脉孔影响IX、X、XI脑神经，出现[[颈静脉孔综合征]]（[[吞咽困难]]、饮水发呛、声[[音嘶]]哑及[[副神经]]受累）。如血栓扩展至上矢状窦等，颅内压增高更明显，出现昏迷、[[瘫痪]]和癫痫发作。腰穿时压颈实验患侧压力不升，健侧压力迅速升高，CSF细胞数和[[蛋白细胞]]增高。
（4）[[直窦血栓形成]]少见，但因颅内压急骤增高、昏迷、抽搐和去脑[[强直]]发作，可很快死亡。
（5）[[大脑静脉血栓形成]]多因静脉窦血栓形成扩延所致。[[大脑皮质]]静脉血栓形成常见于产褥期、脱水和血液病等，起病突然，出现发热、痫性发作和轻偏瘫。深部大脑[[大静脉]]（Galen静脉）血栓病情严重，可累及[[间脑]]和基底节，出现高热、昏迷、去脑强直发作及痫性发作，存活患者可遗留受阻徐动症、舞蹈症等。
== 疾病病因==
特发[[性病]]因不明，[[继发性]]典型者与易感状有关，如产褥期，脱水及[[营养不良]]（消耗性血栓形成），感染（如[[中耳炎]]、乳突炎、[[鼻窦炎]]）以及[[凝血]]病、[[白血病]]和[[白塞病]]等。
== 诊断检查==
[[CT]][[检查]]可证明静脉性[[梗死]]引起的出血，增强CT有时可显示上矢状窦血栓形成血栓一致的充盈缺损，称为上矢状窦孔三角征（delta征）。增强[[MRI]]为首选诊断[[方法]]，早期正常血液流空现象消失，可见T1等信号、T2低信号，1－2周后T1、T2均呈高信号。MSA可证实诊断。头痛及视乳头水肿患者通过神经[[影像]]学检查可与颅内占位病变鉴别。
== 治疗方案==
本组疾病治疗首先是脱水降颅压、[[控制]]痫性发作，可应用广谱[[抗生素]]治疗脓[[毒性]]血栓形成，抗凝剂和[[溶栓药]]可用于治疗[[无菌]]性血栓形成，可能促使静脉再通和改善临床预后，但疗效未完全证实；因可能诱发颅内出血，应严格选择病例，密切观察和[[检测]]病情。
== 特别提示==
1、降低颅内压，控制[[脑水肿]]可用脱水剂、[[利尿]]剂和[[激素]]等，并控制出入量。同时可使用低[[分子]][[左旋糖]]酐和血管扩张剂。颅内高压危及视力及[[生命]]时可行减压手术。
2、治疗原发病，对炎性者特别已有[[脑膜]]－脑炎症状者，[[应针]]对[[致病菌]]使用大[[剂量]]抗生素，如[[青霉素]]2000万U/日，静滴，或[[氨苄青霉素]]12g/日，分4次肌注或2次静滴。还可同时椎管内注射[[庆大霉素]]5mg，1次/12小时或[[杆菌肽]]5000U，1次/日。[[病原菌]]不明者可加用[[氯霉素]]静滴2次/日。以上用药至少两周，热退或症状缓解后仍需用药一个月以上。对外伤所致并发[[血肿]]者可行手术清除。
3、对症治疗：如控制癫痫、维持[[营养]]及水[[电解质]][[平衡]]、控制[[兴奋]]躁动等。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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