528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 后十字韧带断裂早期修补术 == 后十字韧带断裂早期修补术的别名== 后交叉韧带断裂早期修复术；膝关...”
== 手术名称==
[[后十字韧带断裂早期修补术]]
== 后十字韧带断裂早期修补术的别名==
[[后交叉韧带断裂早期修复术]]；[[膝关节后十字韧带断裂早期修补术]]；后交叉韧带断裂早期修补术
== 分类==
骨科/[[损伤]]性[[关节]]疾病手术/[[膝关]]节损伤的手术治疗/[[韧带]]损伤的手术治疗/膝交叉韧带损伤的手术治疗
== ICD编码==
81.4506
== 概述==
后十字韧带断裂早期修补术用于膝交叉韧带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤，最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的[[修复]]一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的[[重建]]，由于病人多合并旋转不[[稳定]]，重建的韧带都不能达到正常的[[解剖]]状态，术后逐渐变松弛，效果多不甚满意（图3.17.1.2.3.2-0-1～3.17.1.2.3.2-0-5）。
手术[[相关]]解剖见下图（图3.17.1.2.3.2-1～3.17.1.2.3.2-2）。
== 适应症==
后十字韧带断裂早期修补术适用于后交叉韧带断裂，[[胫骨]]或[[股骨]]附着部撕脱性[[骨折]]。
== 手术步骤==
1.切口与显露
①孤立性[[后交叉韧带损伤]]，或合并内侧副韧带损伤时，经内侧[[切口]]进入，即经股骨内上髁向下，与髌骨内侧缘和髌腱平行，止于鹅足上缘平面。切开[[皮肤]]与皮下[[组织]]，[[分离]]皮瓣，前达髌骨和髌腱内缘，后到膝关节后内侧角，切开前内侧[[关节囊]]，探查后交叉韧带。②孤立性后交叉韧带损伤合并后外侧[[结构]]损伤时，宜取后外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外侧，沿股二头[[肌腱]]至腓骨小头前缘做长6～8cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织，沿股二头肌前缘切开深[[筋膜]]，向后牵开股二头肌腱，向深层分离，即可达膝关节的后外侧，探查外侧副韧带及腘肌腱，切开关节囊，显露关节后外侧。③后交叉韧带从胫骨附着撕脱性骨折者，选用后侧S形切口为宜，自腘窝外上缘开始，下行至关节皮肤[[横纹]]处弯向内侧，[[然后]]沿腘窝向下达[[小腿]]上部。将全层皮瓣分离到后内侧角，[[腓肠]]肌内侧头牵向外侧，以保护腘窝[[血管]]和[[神经]]，即可发现撕脱的骨折片。 2.后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折的处理
后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折者，如排除其他[[软组织损伤]]，骨折块又足够大，可将骨折片复位，用螺钉固定（图3.17.1.2.3.2-3），或从胫骨近端内侧面向后做两个平行的钻孔，出口位于后交叉韧带胫骨正常附着部（即位于胫骨后侧关节缘下0.5cm处），两孔相距1cm。钻孔穿出胫骨后[[面皮]]质时，[[注意]]保护[[腘血]]管。缝合钢丝通过平行钻孔后，将胫骨上端前提，在[[保持]]张力情况下，在胫骨前面结扎紧钢丝，使韧带重新附着于其正常止点，恢复韧带的张力，然后间断缝合前内侧切口和后内侧关节囊切口（图3.17.1.2.3.2-4）。
3.后交叉韧带股骨部撕脱的修补
首先找出后交叉韧带撕脱端，用不锈钢丝缝合韧带断端，近髁关节缘、股骨内侧髁外侧面，在韧带附着部，用7.5mm粗的钻头经皮质钻一凹陷区域。在凹陷区内用克氏针对向股骨内上髁上方，钻两个相距1cm平行的骨孔；如不方便可从股骨内上髁的上方向内钻。韧带断裂端的缝合钢丝分别通过骨孔，在保持胫骨向前拉的位置下，钢丝在持续张力下做膝关节0°～90°范围内的屈曲运动，[[检查]]固定位置是否合适，如有韧带太紧张、滑动或出现伸屈受限的情况，应加以调整，张力适当后，钢丝在内上髁的两个钻孔的骨桥上打结（图3.17.1.2.3.2-5）。
4.后交叉韧带实质断裂修补
应用Bunnell缝[[合法]]，缝合钢丝分别从股骨内髁与胫骨上端后侧穿出固定（图3.17.1.2.3.2-6）。
== 术后处理==
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位，长腿[[石膏]]固定6～8周，固定期间[[练习]]股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免[[外伤]]和过度负荷。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[后十字韧带断裂早期修补术]]
== 后十字韧带断裂早期修补术的别名==
[[后交叉韧带断裂早期修复术]]；[[膝关节后十字韧带断裂早期修补术]]；后交叉韧带断裂早期修补术
== 分类==
骨科/[[损伤]]性[[关节]]疾病手术/[[膝关]]节损伤的手术治疗/[[韧带]]损伤的手术治疗/膝交叉韧带损伤的手术治疗
== ICD编码==
81.4506
== 概述==
后十字韧带断裂早期修补术用于膝交叉韧带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤，最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的[[修复]]一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的[[重建]]，由于病人多合并旋转不[[稳定]]，重建的韧带都不能达到正常的[[解剖]]状态，术后逐渐变松弛，效果多不甚满意（图3.17.1.2.3.2-0-1～3.17.1.2.3.2-0-5）。
手术[[相关]]解剖见下图（图3.17.1.2.3.2-1～3.17.1.2.3.2-2）。
== 适应症==
后十字韧带断裂早期修补术适用于后交叉韧带断裂，[[胫骨]]或[[股骨]]附着部撕脱性[[骨折]]。
== 手术步骤==
1.切口与显露
①孤立性[[后交叉韧带损伤]]，或合并内侧副韧带损伤时，经内侧[[切口]]进入，即经股骨内上髁向下，与髌骨内侧缘和髌腱平行，止于鹅足上缘平面。切开[[皮肤]]与皮下[[组织]]，[[分离]]皮瓣，前达髌骨和髌腱内缘，后到膝关节后内侧角，切开前内侧[[关节囊]]，探查后交叉韧带。②孤立性后交叉韧带损伤合并后外侧[[结构]]损伤时，宜取后外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外侧，沿股二头[[肌腱]]至腓骨小头前缘做长6～8cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织，沿股二头肌前缘切开深[[筋膜]]，向后牵开股二头肌腱，向深层分离，即可达膝关节的后外侧，探查外侧副韧带及腘肌腱，切开关节囊，显露关节后外侧。③后交叉韧带从胫骨附着撕脱性骨折者，选用后侧S形切口为宜，自腘窝外上缘开始，下行至关节皮肤[[横纹]]处弯向内侧，[[然后]]沿腘窝向下达[[小腿]]上部。将全层皮瓣分离到后内侧角，[[腓肠]]肌内侧头牵向外侧，以保护腘窝[[血管]]和[[神经]]，即可发现撕脱的骨折片。 2.后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折的处理
后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折者，如排除其他[[软组织损伤]]，骨折块又足够大，可将骨折片复位，用螺钉固定（图3.17.1.2.3.2-3），或从胫骨近端内侧面向后做两个平行的钻孔，出口位于后交叉韧带胫骨正常附着部（即位于胫骨后侧关节缘下0.5cm处），两孔相距1cm。钻孔穿出胫骨后[[面皮]]质时，[[注意]]保护[[腘血]]管。缝合钢丝通过平行钻孔后，将胫骨上端前提，在[[保持]]张力情况下，在胫骨前面结扎紧钢丝，使韧带重新附着于其正常止点，恢复韧带的张力，然后间断缝合前内侧切口和后内侧关节囊切口（图3.17.1.2.3.2-4）。
3.后交叉韧带股骨部撕脱的修补
首先找出后交叉韧带撕脱端，用不锈钢丝缝合韧带断端，近髁关节缘、股骨内侧髁外侧面，在韧带附着部，用7.5mm粗的钻头经皮质钻一凹陷区域。在凹陷区内用克氏针对向股骨内上髁上方，钻两个相距1cm平行的骨孔；如不方便可从股骨内上髁的上方向内钻。韧带断裂端的缝合钢丝分别通过骨孔，在保持胫骨向前拉的位置下，钢丝在持续张力下做膝关节0°～90°范围内的屈曲运动，[[检查]]固定位置是否合适，如有韧带太紧张、滑动或出现伸屈受限的情况，应加以调整，张力适当后，钢丝在内上髁的两个钻孔的骨桥上打结（图3.17.1.2.3.2-5）。
4.后交叉韧带实质断裂修补
应用Bunnell缝[[合法]]，缝合钢丝分别从股骨内髁与胫骨上端后侧穿出固定（图3.17.1.2.3.2-6）。
== 术后处理==
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位，长腿[[石膏]]固定6～8周，固定期间[[练习]]股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免[[外伤]]和过度负荷。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
