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== 疾病分类==
[[神经]][[外科]]
== 疾病概述==
高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑[[损伤]]有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：①原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑[[组织]]碎块，与[[血液]]和血块交融，含有[[颅骨]]碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。紧靠脑破坏区外周一带，为脑挫裂区。致伤机理是由于高速[[投射]]物穿入密闭[[颅腔]]后的瞬间，在脑内形成暂时性空腔，产生超压现象，[[冲击波]]向周围脑组织[[传递]]，使脑组织顿时承受高压及相继的负压[[作用]]而引起[[脑挫裂伤]]。位于脑挫裂区周围为[[脑震荡]]区。
== 疾病描述==
是[[开放性颅脑损伤]]的一种特殊类型，多见于战时。高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑损伤有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：①原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑组织碎块，与血液和血块交融，含有颅骨碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。碎骨片通常于伤道近端，呈散射状[[分布]]，使脑的损伤区加大。弹片或枪伤则位于伤道远侧。[[脑膜]]与[[脑出血]]，容易在伤道内聚积形成硬膜外、硬脑膜下、脑内或[[脑室]]内[[血肿]]。脑伤道内血肿的部位，可位于近端，中段与远端。②紧靠脑破坏区外周一带，为脑挫裂区。致伤机理是由于高速投射物穿入密闭颅腔后的瞬间，在脑内形成暂时性空腔，产生超压现象，冲击波向周围脑组织传递，使脑组织顿时承受高压及相继的负压作用而引起脑挫裂伤。病理[[象征]]表现为点状出轿和[[脑水肿]]带。在该区域内的[[神经组织]]出现缺血性改变，少枝胶质[[细胞]]与星形细胞肿胀或[[崩解]]，随后[[小胶质细胞]]变成格[[子细胞]]，大量进入该区，开始组织[[修复]]过程。③位于脑挫裂区周围为脑震荡区。脑组织在肉眼或一般[[光学]][[显微镜]]下无明显病理改变可见，但可出现暂时[[性功能障碍]]。 脑的病理变化可随[[创伤]]类型、伤后时间，初期外科处理[[后期]]治疗情况而有所不同。脑部的[[血液循环]]与[[脑脊液]][[循环]]障碍；颅内继发[[出血]]与血肿形成、急性脑水肿、并发[[感染]]、[[颅内压增高]]等因素，皆可使病理改变复杂化。
== 症状体征==
1、头部创口[[检查]] 射入口和射出口(贯通伤)的部位、[[大小]]，有无碎骨片、碎[[化脑]]组织或脑脊液溢出，有无[[活动]]性出血。
2、局灶[[神经症]]状 投射物直接损伤所致，如[[偏瘫]]、失语、[[癫痫]]癎同向偏盲、偏侧[[感觉]]障碍等。
3、颅内压增高 由于[[颅内血肿]]、脑挫裂伤脑水肿、颅内感染所致，如[[头痛]]、[[呕吐]]、[[昏迷]]甚至出现[[脑疝]]。
== 疾病病因==
[[外伤]]。
== 病理生理==
高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑损伤有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：①原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑组织碎块，与血液和血块交融，含有颅骨碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。碎骨片通常于伤道近端，呈散射状分布，使脑的损伤区加大。弹片或枪伤则位于伤道远侧。脑膜与脑出血，容易在伤道内聚积形成硬膜外、硬脑膜下、脑内或脑室内血肿。脑伤道内血肿的部位，可位于近端，中段与远端。②紧靠脑破坏区外周一带，为脑挫裂区。致伤机理是由于高速投射物穿入密闭颅腔后的瞬间，在脑内形成暂时性空腔，产生超压现象，冲击波向周围脑组织传递，使脑组织顿时承受高压及相继的负压作用而引起脑挫裂伤。病理象征表现为点状出轿和脑水肿带。在该区域内的神经组织出现缺血性改变，少枝胶质细胞与星形细胞肿胀或崩解，随后小胶质细胞变成格子细胞，大量进入该区，开始组织修复过程。③位于脑挫裂区周围为脑震荡区。脑组织在肉眼或一般光学显微镜下无明显病理改变可见，但可出现暂时性功能障碍。 脑的病理变化可随创伤类型、伤后时间，初期外科处理后期治疗情况而有所不同。脑部的血液循环与脑脊液循环障碍；颅内继发出血与血肿形成、急性脑水肿、并发感染、颅内压增高等因素，皆可使病理改变复杂化。
== 诊断检查==
诊断
1.[[问诊]] 询问负伤时间，致伤种类，伤后情况，经过何种处理。
2.头部创口检查 射入口和射出口(贯通伤)的部位、大小，有无碎骨片、碎化脑组织或脑脊液溢出，有无活动性出血。
3.局灶神经症状 投射物直接损伤所致，如偏瘫、失语、癫痫癎同向偏盲、偏侧感觉障碍等。
4.颅内压增高 由于颅内血肿、脑挫裂伤脑水肿、颅内感染所致，如头痛、呕吐、昏迷甚至出现脑疝。
5.检查全身其他部位有无合并伤 并[[判断]]其严重程度，是否[[需要]]紧急处理。
6.[[生命]]体征改变 高速投射物致伤瞬间，多有一过性[[脑干]][[功能]][[抑制]]，如呼吸暂停、[[血压]]下降。出现血压下降、[[脉搏]]细弱等[[休克]]表现时要特别警惕有无合并胸腹[[内脏]]伤和[[脊髓]]伤。
7.腰椎穿刺 了解有[[无颅]]内感染和颅内压情况。
8.头颅平片 常规摄正[[侧位]]片，投射物出入口位于枕部应加额枕位(汤氏位)[[摄片]]，以确定损伤类型、颅内[[金属]]异物和碎骨片的位置和数目。
9.头颅[[CT]]扫描 对确诊有无颅内血肿、脑挫裂伤、伤道位置和走行、脑池、脑室出血、[[脑脓肿]]等有重要价值。颅内金属异物[[伪影]]对CT图像有一定影响。颅内金属异物和碎骨片存留，CT扫描显示不如颅骨平片完整。
== 治疗方案==
处理
1.急救 ①[[保持]]呼吸道通畅；②[[止血]]抗休克；③创口用[[无菌]]敷料包扎，[[脑膨出]]时应妥为保护；④重视合并伤处理；⑤出现[[瞳孔]]散大或呼吸循环功能障碍的垂危[[患者]]，应该先就地抢救，[[稳定]]后送上级[[医院]]。
2.非[[穿透]]伤的处理 ①行头皮、颅骨清创，清除创口内头皮碎屑、[[毛发]]、泥沙、碎骨片、金属片等异物，修整头皮、颅骨边缘，缝合头皮创口；②出现[[硬脑膜外血肿]]患者除行[[清创术]]外，必须行正规[[开颅血肿清除术]]。
3.穿透伤的处理
(1)盲管伤清创：①清创时间和创缘切除同前，一般可将颅骨入口扩大，作成3～4cm直径的骨窗；②清除脑内异物，尤其是[[有机物]]和碎骨片、失活的脑组织和血凝块；③对于脑内直径1～1.5cm以上的大型金属异物，估计在摘除时不会增加脑功能障碍的情况下予以摘除，lcm以下的脑内小弹片，不需勉强摘除；④无感染的创口和无颅内压增高者可以缝合；清创不彻底，有脑肿胀或有感染征象者，不可缝合或行部分缝合。
(2)贯通伤清创：①有入口和出口，应先处理脑受压或有活动性出血的一侧；②入口清创时应摘除所有碎骨片；③出口侧脑皮质、颅骨和头皮[[软组织损伤]]较入口严重，应彻底清创止血。
(3)切线伤清创：①创伤入口出口接近或相连，多呈沟槽状，碎骨片散在，应彻底清除；②硬脑膜和脑皮质裂伤广泛，应清除失活组织，彻底止血。脑压不高者，清创后修补硬脑膜。
(4)经额窦穿透伤清创：①扩大射入[[口骨]]窗或采用一侧前额部骨瓣；②脑内彻底清创后取[[筋膜]]将硬脑膜破口严密修补；③切除额窦内壁，将窦粘膜经额鼻管向下推入[[鼻腔]]内，或将粘膜刮除，窦口处填塞带蒂[[肌肉]]块或经额鼻管放置一[[引流管]]，每日逐步外移、剪短，最后全部拔除。
(5)矢状窦伤清创：①如小凹[[陷骨]]折片损伤矢状窦边缘，患者一般情况良好，可不处理骨片；②大的碎骨片或金属异物刺入矢状窦[[内损]]伤时，应备血2000～3000ml，在外围咬除一圈[[骨质]]，最后取出刺入窦内的骨片或异物，立即用肌片、筋膜或[[明胶海绵]]覆盖窦的破口，止血后，在肌片、筋膜片或明胶海绵的边缘用生物胶或缝合固定。窦壁损伤严重时，可将邻近硬脑膜作[[成方]]形片进行修补；③矢状窦前1／3损伤严重不能修补时，可以结扎。中或后1／3损伤严重时，可行[[血管]][[移植]][[重建]]。
(6)脑室伤清创：脑室内有血肿或异物时，清创应进入脑室内，清除血肿或异物后，将硬脑膜严密缝合或修补。术后行[[脑室持续引流]]。
(7)脑多发性穿透伤清创：可根据患者全身情况和创伤的复杂性，决定一次手术完成清创或分期完成，一般应先处理有脑受压[[症状]]的一例。
(8)伴[[有身]]体其他部位合并伤：应根据伤情的轻、重、缓、急分别处理。
4.并发症和后遗症的处理
(1)火器伤颅内血肿
①询问伤后有无头痛、[[恶心]]、呕吐和躁动，有无[[意识]]恶化的过程。
②[[体检]]：创伤部有无张力高、脑组织向外突出、偏瘫、[[失语症]]状有无加重或出现新的体征。有无血压升高和脉搏减慢，有无[[小脑]]幕切迹疝。
③在伤情许可下，应摄头颅[[X线]]平片，行CT扫描。
④出现脑疝时，应迅速将射入口骨窗扩大，清除血肿并止血；如果患者已在专科医疗单位，则清除血肿和[[脑清]]创术应一期完成。
⑤远处或对侧半球皮质表面金属异物所引起的血肿，应另作骨瓣开颅清除。[[然后]]作入口处清创。
(2)脑膨出
①问诊：询问创伤部脑突出的时间，有无头痛、呕吐、视物模糊。
②体检：检查创伤部脑膨出的情况，有无逐渐增大趋势，基底部有无脓性分泌物潴留。有无视[[乳头]][[水肿]]和脑局灶体征，症状有无加重。
③X线检查：颅内有无碎骨片和金属异物，怀疑脑脓肿或血肿[[时行]]CT扫描。
④治疗：术后脑水肿和[[局部感染]]所致者，采用[[脱水疗法]]和抗感染治疗，脑膨出部分以棉圈保护，膨出的基底部每日[[清洁]]，防止脓性分泌物潴留，一般经非手术疗法多能[[治愈]]。颅内血肿或脑脓肿所致者，应行开颅血肿清除或脑脓肿切除。
(3)[[颅骨骨髓炎]]
①询问头部[[创伤愈合]]情况，有无创伤愈合后再破溃，有无[[发热]]、头痛。
②检查创伤局部[[炎症]]情况，有无肿胀和压痛、[[窦道]]及脓性分泌物。
③X线检查：[[颅骨缺损]]缘有无虫蚀样破坏、硬化，有无死骨形成。
④治疗：[[急性炎症]]期应用[[抗生素]][[控制]]感染，使炎症局限。对慢性期形成不愈合和反复溃破的窦道，手术切除病变的骨缘，摘除死骨，切除骨质到显出正常颅骨及硬脑膜处。伴有[[硬脑膜外脓肿]]者须将[[肉芽组织]]刮除，局部用抗生素，缝合头皮，皮下引流。
(4)[[脑膜炎]]
①询问有无发热、[[寒战]]、头痛、恶心、呕吐。
②体检[[注意]][[体温]]、脉搏，有无[[颈项]][[强直]]和克尼格征，有无视乳头水肿和脑病灶症状。
③[[检验]]注意血像，脑脊液的[[白细胞计数]]、蛋白、糖、[[氯化]]物和[[细菌培养]]。
④针对不同原因进行相应的治疗：创道感染和术后感染引起者周身和鞘内应用抗生素治疗。脑内异物引起者，在炎症控制后，应予摘除。[[脑脊液漏]]引起者，在炎症控制后应修补硬脑膜撕裂处。脑脓肿破入脑室所致者应清除[[脓肿]]，冲洗脑室，[[静脉]]、脑室内和鞘内应用抗生素[[并行]]脑室引流。
(5)脑脓肿
①询问伤后曾否进行脑清创，了解清创时间，脑内碎骨片和大型金属异物已否摘除。有无头痛、呕吐、视物模糊，有无偏瘫和言语不清。
②体检：创伤局部张力是否增高，有无视乳头水肿，偏瘫、失语有无加重。
③腰椎穿刺显示[[脑脊液压力]]增高，[[白细胞数]]正常或增多，蛋白量中等增高。
④颅骨X线平片可见碎骨片和大型金属异物；重复摄片有时可见异物位置的变动。CT扫描能确诊。
⑤治疗[[应针]]对脓肿部位、包膜厚薄和全身情况，决定行脓肿摘除术或引流术。穿刺抽脓可暂时缓解症状，但最后仍需再次手术摘除异物。
(6)外伤后癫癎：同闭合性颅脑伤后抗癫癎治疗。
(7)颅骨缺损：同闭合性颅脑伤后颅骨缺损处理。
(8)颅内金属异物：对脑内直径大于1cm的大型金属异物，可直接摘除或在立体定向仪[[导引]]下用[[磁针]]吸除。小于lcm的小异物，若部位可及，磁针易于吸出，且不增加脑功能障碍者，也可考虑摘除。但无不良影响的小异物，及位于深部重要[[结构]]，手术有致残或生命危险者，不宜摘除。
== 预后及预防==
无特殊预防方式。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[神经]][[外科]]
== 疾病概述==
高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑[[损伤]]有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：①原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑[[组织]]碎块，与[[血液]]和血块交融，含有[[颅骨]]碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。紧靠脑破坏区外周一带，为脑挫裂区。致伤机理是由于高速[[投射]]物穿入密闭[[颅腔]]后的瞬间，在脑内形成暂时性空腔，产生超压现象，[[冲击波]]向周围脑组织[[传递]]，使脑组织顿时承受高压及相继的负压[[作用]]而引起[[脑挫裂伤]]。位于脑挫裂区周围为[[脑震荡]]区。
== 疾病描述==
是[[开放性颅脑损伤]]的一种特殊类型，多见于战时。高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑损伤有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：①原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑组织碎块，与血液和血块交融，含有颅骨碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。碎骨片通常于伤道近端，呈散射状[[分布]]，使脑的损伤区加大。弹片或枪伤则位于伤道远侧。[[脑膜]]与[[脑出血]]，容易在伤道内聚积形成硬膜外、硬脑膜下、脑内或[[脑室]]内[[血肿]]。脑伤道内血肿的部位，可位于近端，中段与远端。②紧靠脑破坏区外周一带，为脑挫裂区。致伤机理是由于高速投射物穿入密闭颅腔后的瞬间，在脑内形成暂时性空腔，产生超压现象，冲击波向周围脑组织传递，使脑组织顿时承受高压及相继的负压作用而引起脑挫裂伤。病理[[象征]]表现为点状出轿和[[脑水肿]]带。在该区域内的[[神经组织]]出现缺血性改变，少枝胶质[[细胞]]与星形细胞肿胀或[[崩解]]，随后[[小胶质细胞]]变成格[[子细胞]]，大量进入该区，开始组织[[修复]]过程。③位于脑挫裂区周围为脑震荡区。脑组织在肉眼或一般[[光学]][[显微镜]]下无明显病理改变可见，但可出现暂时[[性功能障碍]]。 脑的病理变化可随[[创伤]]类型、伤后时间，初期外科处理[[后期]]治疗情况而有所不同。脑部的[[血液循环]]与[[脑脊液]][[循环]]障碍；颅内继发[[出血]]与血肿形成、急性脑水肿、并发[[感染]]、[[颅内压增高]]等因素，皆可使病理改变复杂化。
== 症状体征==
1、头部创口[[检查]] 射入口和射出口(贯通伤)的部位、[[大小]]，有无碎骨片、碎[[化脑]]组织或脑脊液溢出，有无[[活动]]性出血。
2、局灶[[神经症]]状 投射物直接损伤所致，如[[偏瘫]]、失语、[[癫痫]]癎同向偏盲、偏侧[[感觉]]障碍等。
3、颅内压增高 由于[[颅内血肿]]、脑挫裂伤脑水肿、颅内感染所致，如[[头痛]]、[[呕吐]]、[[昏迷]]甚至出现[[脑疝]]。
== 疾病病因==
[[外伤]]。
== 病理生理==
高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑损伤有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：①原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑组织碎块，与血液和血块交融，含有颅骨碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。碎骨片通常于伤道近端，呈散射状分布，使脑的损伤区加大。弹片或枪伤则位于伤道远侧。脑膜与脑出血，容易在伤道内聚积形成硬膜外、硬脑膜下、脑内或脑室内血肿。脑伤道内血肿的部位，可位于近端，中段与远端。②紧靠脑破坏区外周一带，为脑挫裂区。致伤机理是由于高速投射物穿入密闭颅腔后的瞬间，在脑内形成暂时性空腔，产生超压现象，冲击波向周围脑组织传递，使脑组织顿时承受高压及相继的负压作用而引起脑挫裂伤。病理象征表现为点状出轿和脑水肿带。在该区域内的神经组织出现缺血性改变，少枝胶质细胞与星形细胞肿胀或崩解，随后小胶质细胞变成格子细胞，大量进入该区，开始组织修复过程。③位于脑挫裂区周围为脑震荡区。脑组织在肉眼或一般光学显微镜下无明显病理改变可见，但可出现暂时性功能障碍。 脑的病理变化可随创伤类型、伤后时间，初期外科处理后期治疗情况而有所不同。脑部的血液循环与脑脊液循环障碍；颅内继发出血与血肿形成、急性脑水肿、并发感染、颅内压增高等因素，皆可使病理改变复杂化。
== 诊断检查==
诊断
1.[[问诊]] 询问负伤时间，致伤种类，伤后情况，经过何种处理。
2.头部创口检查 射入口和射出口(贯通伤)的部位、大小，有无碎骨片、碎化脑组织或脑脊液溢出，有无活动性出血。
3.局灶神经症状 投射物直接损伤所致，如偏瘫、失语、癫痫癎同向偏盲、偏侧感觉障碍等。
4.颅内压增高 由于颅内血肿、脑挫裂伤脑水肿、颅内感染所致，如头痛、呕吐、昏迷甚至出现脑疝。
5.检查全身其他部位有无合并伤 并[[判断]]其严重程度，是否[[需要]]紧急处理。
6.[[生命]]体征改变 高速投射物致伤瞬间，多有一过性[[脑干]][[功能]][[抑制]]，如呼吸暂停、[[血压]]下降。出现血压下降、[[脉搏]]细弱等[[休克]]表现时要特别警惕有无合并胸腹[[内脏]]伤和[[脊髓]]伤。
7.腰椎穿刺 了解有[[无颅]]内感染和颅内压情况。
8.头颅平片 常规摄正[[侧位]]片，投射物出入口位于枕部应加额枕位(汤氏位)[[摄片]]，以确定损伤类型、颅内[[金属]]异物和碎骨片的位置和数目。
9.头颅[[CT]]扫描 对确诊有无颅内血肿、脑挫裂伤、伤道位置和走行、脑池、脑室出血、[[脑脓肿]]等有重要价值。颅内金属异物[[伪影]]对CT图像有一定影响。颅内金属异物和碎骨片存留，CT扫描显示不如颅骨平片完整。
== 治疗方案==
处理
1.急救 ①[[保持]]呼吸道通畅；②[[止血]]抗休克；③创口用[[无菌]]敷料包扎，[[脑膨出]]时应妥为保护；④重视合并伤处理；⑤出现[[瞳孔]]散大或呼吸循环功能障碍的垂危[[患者]]，应该先就地抢救，[[稳定]]后送上级[[医院]]。
2.非[[穿透]]伤的处理 ①行头皮、颅骨清创，清除创口内头皮碎屑、[[毛发]]、泥沙、碎骨片、金属片等异物，修整头皮、颅骨边缘，缝合头皮创口；②出现[[硬脑膜外血肿]]患者除行[[清创术]]外，必须行正规[[开颅血肿清除术]]。
3.穿透伤的处理
(1)盲管伤清创：①清创时间和创缘切除同前，一般可将颅骨入口扩大，作成3～4cm直径的骨窗；②清除脑内异物，尤其是[[有机物]]和碎骨片、失活的脑组织和血凝块；③对于脑内直径1～1.5cm以上的大型金属异物，估计在摘除时不会增加脑功能障碍的情况下予以摘除，lcm以下的脑内小弹片，不需勉强摘除；④无感染的创口和无颅内压增高者可以缝合；清创不彻底，有脑肿胀或有感染征象者，不可缝合或行部分缝合。
(2)贯通伤清创：①有入口和出口，应先处理脑受压或有活动性出血的一侧；②入口清创时应摘除所有碎骨片；③出口侧脑皮质、颅骨和头皮[[软组织损伤]]较入口严重，应彻底清创止血。
(3)切线伤清创：①创伤入口出口接近或相连，多呈沟槽状，碎骨片散在，应彻底清除；②硬脑膜和脑皮质裂伤广泛，应清除失活组织，彻底止血。脑压不高者，清创后修补硬脑膜。
(4)经额窦穿透伤清创：①扩大射入[[口骨]]窗或采用一侧前额部骨瓣；②脑内彻底清创后取[[筋膜]]将硬脑膜破口严密修补；③切除额窦内壁，将窦粘膜经额鼻管向下推入[[鼻腔]]内，或将粘膜刮除，窦口处填塞带蒂[[肌肉]]块或经额鼻管放置一[[引流管]]，每日逐步外移、剪短，最后全部拔除。
(5)矢状窦伤清创：①如小凹[[陷骨]]折片损伤矢状窦边缘，患者一般情况良好，可不处理骨片；②大的碎骨片或金属异物刺入矢状窦[[内损]]伤时，应备血2000～3000ml，在外围咬除一圈[[骨质]]，最后取出刺入窦内的骨片或异物，立即用肌片、筋膜或[[明胶海绵]]覆盖窦的破口，止血后，在肌片、筋膜片或明胶海绵的边缘用生物胶或缝合固定。窦壁损伤严重时，可将邻近硬脑膜作[[成方]]形片进行修补；③矢状窦前1／3损伤严重不能修补时，可以结扎。中或后1／3损伤严重时，可行[[血管]][[移植]][[重建]]。
(6)脑室伤清创：脑室内有血肿或异物时，清创应进入脑室内，清除血肿或异物后，将硬脑膜严密缝合或修补。术后行[[脑室持续引流]]。
(7)脑多发性穿透伤清创：可根据患者全身情况和创伤的复杂性，决定一次手术完成清创或分期完成，一般应先处理有脑受压[[症状]]的一例。
(8)伴[[有身]]体其他部位合并伤：应根据伤情的轻、重、缓、急分别处理。
4.并发症和后遗症的处理
(1)火器伤颅内血肿
①询问伤后有无头痛、[[恶心]]、呕吐和躁动，有无[[意识]]恶化的过程。
②[[体检]]：创伤部有无张力高、脑组织向外突出、偏瘫、[[失语症]]状有无加重或出现新的体征。有无血压升高和脉搏减慢，有无[[小脑]]幕切迹疝。
③在伤情许可下，应摄头颅[[X线]]平片，行CT扫描。
④出现脑疝时，应迅速将射入口骨窗扩大，清除血肿并止血；如果患者已在专科医疗单位，则清除血肿和[[脑清]]创术应一期完成。
⑤远处或对侧半球皮质表面金属异物所引起的血肿，应另作骨瓣开颅清除。[[然后]]作入口处清创。
(2)脑膨出
①问诊：询问创伤部脑突出的时间，有无头痛、呕吐、视物模糊。
②体检：检查创伤部脑膨出的情况，有无逐渐增大趋势，基底部有无脓性分泌物潴留。有无视[[乳头]][[水肿]]和脑局灶体征，症状有无加重。
③X线检查：颅内有无碎骨片和金属异物，怀疑脑脓肿或血肿[[时行]]CT扫描。
④治疗：术后脑水肿和[[局部感染]]所致者，采用[[脱水疗法]]和抗感染治疗，脑膨出部分以棉圈保护，膨出的基底部每日[[清洁]]，防止脓性分泌物潴留，一般经非手术疗法多能[[治愈]]。颅内血肿或脑脓肿所致者，应行开颅血肿清除或脑脓肿切除。
(3)[[颅骨骨髓炎]]
①询问头部[[创伤愈合]]情况，有无创伤愈合后再破溃，有无[[发热]]、头痛。
②检查创伤局部[[炎症]]情况，有无肿胀和压痛、[[窦道]]及脓性分泌物。
③X线检查：[[颅骨缺损]]缘有无虫蚀样破坏、硬化，有无死骨形成。
④治疗：[[急性炎症]]期应用[[抗生素]][[控制]]感染，使炎症局限。对慢性期形成不愈合和反复溃破的窦道，手术切除病变的骨缘，摘除死骨，切除骨质到显出正常颅骨及硬脑膜处。伴有[[硬脑膜外脓肿]]者须将[[肉芽组织]]刮除，局部用抗生素，缝合头皮，皮下引流。
(4)[[脑膜炎]]
①询问有无发热、[[寒战]]、头痛、恶心、呕吐。
②体检[[注意]][[体温]]、脉搏，有无[[颈项]][[强直]]和克尼格征，有无视乳头水肿和脑病灶症状。
③[[检验]]注意血像，脑脊液的[[白细胞计数]]、蛋白、糖、[[氯化]]物和[[细菌培养]]。
④针对不同原因进行相应的治疗：创道感染和术后感染引起者周身和鞘内应用抗生素治疗。脑内异物引起者，在炎症控制后，应予摘除。[[脑脊液漏]]引起者，在炎症控制后应修补硬脑膜撕裂处。脑脓肿破入脑室所致者应清除[[脓肿]]，冲洗脑室，[[静脉]]、脑室内和鞘内应用抗生素[[并行]]脑室引流。
(5)脑脓肿
①询问伤后曾否进行脑清创，了解清创时间，脑内碎骨片和大型金属异物已否摘除。有无头痛、呕吐、视物模糊，有无偏瘫和言语不清。
②体检：创伤局部张力是否增高，有无视乳头水肿，偏瘫、失语有无加重。
③腰椎穿刺显示[[脑脊液压力]]增高，[[白细胞数]]正常或增多，蛋白量中等增高。
④颅骨X线平片可见碎骨片和大型金属异物；重复摄片有时可见异物位置的变动。CT扫描能确诊。
⑤治疗[[应针]]对脓肿部位、包膜厚薄和全身情况，决定行脓肿摘除术或引流术。穿刺抽脓可暂时缓解症状，但最后仍需再次手术摘除异物。
(6)外伤后癫癎：同闭合性颅脑伤后抗癫癎治疗。
(7)颅骨缺损：同闭合性颅脑伤后颅骨缺损处理。
(8)颅内金属异物：对脑内直径大于1cm的大型金属异物，可直接摘除或在立体定向仪[[导引]]下用[[磁针]]吸除。小于lcm的小异物，若部位可及，磁针易于吸出，且不增加脑功能障碍者，也可考虑摘除。但无不良影响的小异物，及位于深部重要[[结构]]，手术有致残或生命危险者，不宜摘除。
== 预后及预防==
无特殊预防方式。
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