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== 手术名称==
[[压迫性尿失禁手术]]
== 压迫性尿失禁手术的别名==
[[应力性尿失禁手术]]；压力性尿失禁手术
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术
== 概述==
压迫性尿失禁手术为阴道及经阴道手术。 应力性[[尿失禁]]指一般情况下尚能[[控制]]排尿，但当腹压突然升高，如[[咳嗽]]、喷嚏、大笑、提取重物等急剧用力时，[[尿液]]便不自主的排出。
[[发生]]应力性尿失禁的原因约有：①位于[[膀胱]]颈部的内[[括约肌]]中两组U字形[[平滑肌]]束，不能分别向[[尿道]]前、后收缩，因而关闭不住尿道；②外括约肌的[[横纹]]肌层，在尿道中1/3段形成环状括约肌，于膀胱内压力升高时，不能增加张力，尿液即溢出；③[[肌肉]]，如耻尾肌、球海绵体肌；[[筋膜]]，如[[耻骨]]-膀胱-宫颈筋膜等，能[[保持]]膀胱和尿道的正常位置。如[[分娩]][[损伤]]，肌肉及筋膜松弛，膀胱颈部脱垂，呈漏斗状，易致应力性尿失禁；④正常时尿道后壁与[[膀胱三角]]底部呈90°～100°的钝角，称尿道后角。如膀胱、尿道周围的肌肉、筋膜损伤、松弛，使尿道后角消失，这是尿失禁的重要原因（图11.1.3.4-1～11.1.3.4-6）。
对轻度应力性尿失禁、有手术[[禁忌]]证或不愿手术者，可采取耻尾肌运动（Kegel exercises），安放[[子宫]]托，服镇静剂、[[普鲁本辛]]等药。对[[绝经期妇女]]，必要时给予[[己烯雌酚]]0.25mg/d，持续2～3个月，以改善[[血液循环]]和肌肉筋膜的张力。但多只能缓解[[症状]]。
症状重的采用手术治疗，术式繁多，可分为两类，即经阴道手术和经腹手术，二者目的相同。即使膀胱颈和尿道固定于较高的位置，并恢复尿道后角。手术的成败取决于诊断是否为真正的应力性尿失禁。
== 适应症==
压迫性尿失禁手术适用于：
1.[[子宫脱垂]]、膀胱尿道膨出、盆底[[组织]]损伤松弛引起的应力性尿失禁。首选经阴道手术。
2.经阴道手术失败或复发，再选经腹手术。
== 禁忌症==
1.[[泌尿系统]][[炎症]]、膀胱容量小而引起的尿失禁。
2.高位[[膀胱阴道瘘]]、尿道阴道瘘等[[尿瘘]]。
3.紧迫性尿失禁。
4.[[神经系统]]疾病所致的尿失禁。
== 术前准备==
1.细致的[[妇科检查]]，[[注意]]膀胱膨出、子宫脱垂、尿瘘。注意增加腹压的因素如[[腹水]]、盆腹腔[[肿瘤]]等。[[检查]]肛提肌的张力、耻骨弓内软组织的[[硬度]]。
2.尿常规、尿培养，如有[[细菌]][[生长]]，应作[[药物敏感试验]]。
3.膀胱镜、尿道镜检查，可发现尿道憩室、[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]、[[膀胱肿瘤]]等。
4.[[静脉肾盂造影]]，可排除异位[[输尿管]]和上泌尿道的[[继发性]]病变。
5.尿道[[膀胱造影]]，如发现尿道后角呈90°～100°而有尿失禁。重症时尿道与正中垂直线的角度增大，正常仅30°。
6.请[[神经]]科[[医师]]协助[[系统]]检查，以排除脑、[[脊髓]]疾病引起的尿失禁。
7.指压试验即Bonney试验 以示、中二指伸入阴道，分开二指用力向耻骨方向压迫尿道旁组织，而不压迫尿道，让病人咳嗽或增加腹压，但无尿液溢出，提示手术治疗的效果将会好些。手指放松（不加压迫），再让病人咳嗽或增加腹压，尿液即从尿道口喷出，说明为应力性尿失禁。
8.对[[绝经]][[后病]]人，必要时于手术前月余开始服己烯雌酚，0.25mg/d。持续至手术。
== 麻醉和体位==
无论经阴道或经腹手术，均可用[[局部麻醉]]，或硬脊膜外[[麻醉]]，或腰椎麻醉。
经阴道手术取膀胱截石位，经腹手术取垂头[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.折叠缝合术（Plication Suture）
（1）自尿道外口下约1cm处开始，至子宫颈内[[口水]]平，切开阴道黏膜，注意避免损伤尿道、膀胱（图11.1.3.4-7）。
（2）用鼠齿钳夹住切开的阴道黏膜，向外侧牵引，以纱布缠手指，剥离阴道壁，接近尿道外口，尿道与阴道壁粘连紧，可用尖刀锐性剥离，达尿道两侧深处，显露膀胱颈部（图11.1.3.4-8）。如不清楚，从尿道外口插入一带气囊的导尿管、充气后牵引导尿管，遇到阻力处，即为膀胱颈。
（3）尿道膨出显著者，于尿道两旁组织，可加固一层褥状缝合（图11.1.3.4-9）。
（4）从尿道内口两侧开始，以4号丝线或2-0铬制肠线褥状缝合耻骨-膀胱-宫颈筋膜（图11.1.3.4-10）。打结后抽动导尿管，有收缩感为缝合松紧适度。
（5）再在膀胱颈部，以2-0铬制肠线作横8字形褥状缝合1针，以提取和缩窄阴道膀胱颈（图11.1.3.4-11）。
（6）剪去多余部分之阴道黏膜（图11.1.3.4-12），以可[[吸收]]线或2-0号铬制肠线，相对间断缝[[合阴]]道黏膜，穿过一点其下的筋膜，避免形成死腔（图11.1.3.4-13）。
2.尿道膀胱固定术（Urethrocystopexy）
（1）从尿道外口插入一带气囊的导尿管入膀胱。
（2）脐下正中切开[[皮肤]]，[[切口]]长约10cm。切开筋膜，向两侧[[分离]]腹直肌，但不切开[[腹膜]]。
（3）从耻骨联合后，钝性剥离膀胱[[前间]]隙，对膀胱耻骨[[韧带]][[结缔组织]]束可剪断，使膀胱完全从耻骨后面分离。以示、[[中指]]探触膀胱颈及尿道（图11.1.3.4-14）。助手自阴道经导尿管向气囊充气，后牵引导尿管，遇阻力处即为膀胱颈。继续向下剥离，直到近尿道外口。
（4）上提膀胱，自尿道外口上约1cm处开始，以针带4号丝线，穿尿道旁结缔组织、阴道前壁的结缔组织，过耻骨联合后面的[[骨膜]]，打结。从下而上，两侧对称（图11.1.3.4-15），一般缝合4针（图11.1.3.4-16）。
（5）在膀胱颈部及膀胱下部前壁缝合2针，穿过腹直肌后筋膜打结（图11.1.3.4-17）。
（6）逐层缝合腹壁。
术后尿道固定于耻骨后骨膜上，膀胱前壁固定于腹直肌后面，消失了的尿道后角得以恢复（图11.1.3.4-18）。
== 术中注意要点==
1.经阴道手术，相对折叠缝合两侧耻骨-膀胱-宫颈筋膜，目的是提取和缩窄，故必须找准膀胱颈的位置。经腹手术，尿道固定于耻骨后骨膜，膀胱颈固定于腹直肌后面，也必须清楚膀胱颈的确切位置。
2.两种手术都须剥离组织，以充分游离膀胱、膀胱颈及尿道，有时粘连很紧，应进行锐性分离；遇有[[出血]]，须缝扎[[止血]]。
== 术后处理==
压迫性尿失禁手术术后做如下处理：
1.置保留导尿管5～7d，或待能自尿、测残余尿不及100ml时拔出。
2.给予[[抗生素]]，控制[[泌尿道感染]]。
3.对绝经妇女，必要时术后服己烯雌酚0.25mg/d，持续2～3个月。
== 并发症==
经腹手术，少数病例可能发生耻骨联合[[后血]]肿、[[脓肿]]、骨膜炎等，预防应注意[[无菌技术]]，用丝线[[不用]]肠线。有主张将尿道固定于耻骨后的软骨，将膀胱颈固定于两侧耻骨韧带。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[压迫性尿失禁手术]]
== 压迫性尿失禁手术的别名==
[[应力性尿失禁手术]]；压力性尿失禁手术
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术
== 概述==
压迫性尿失禁手术为阴道及经阴道手术。 应力性[[尿失禁]]指一般情况下尚能[[控制]]排尿，但当腹压突然升高，如[[咳嗽]]、喷嚏、大笑、提取重物等急剧用力时，[[尿液]]便不自主的排出。
[[发生]]应力性尿失禁的原因约有：①位于[[膀胱]]颈部的内[[括约肌]]中两组U字形[[平滑肌]]束，不能分别向[[尿道]]前、后收缩，因而关闭不住尿道；②外括约肌的[[横纹]]肌层，在尿道中1/3段形成环状括约肌，于膀胱内压力升高时，不能增加张力，尿液即溢出；③[[肌肉]]，如耻尾肌、球海绵体肌；[[筋膜]]，如[[耻骨]]-膀胱-宫颈筋膜等，能[[保持]]膀胱和尿道的正常位置。如[[分娩]][[损伤]]，肌肉及筋膜松弛，膀胱颈部脱垂，呈漏斗状，易致应力性尿失禁；④正常时尿道后壁与[[膀胱三角]]底部呈90°～100°的钝角，称尿道后角。如膀胱、尿道周围的肌肉、筋膜损伤、松弛，使尿道后角消失，这是尿失禁的重要原因（图11.1.3.4-1～11.1.3.4-6）。
对轻度应力性尿失禁、有手术[[禁忌]]证或不愿手术者，可采取耻尾肌运动（Kegel exercises），安放[[子宫]]托，服镇静剂、[[普鲁本辛]]等药。对[[绝经期妇女]]，必要时给予[[己烯雌酚]]0.25mg/d，持续2～3个月，以改善[[血液循环]]和肌肉筋膜的张力。但多只能缓解[[症状]]。
症状重的采用手术治疗，术式繁多，可分为两类，即经阴道手术和经腹手术，二者目的相同。即使膀胱颈和尿道固定于较高的位置，并恢复尿道后角。手术的成败取决于诊断是否为真正的应力性尿失禁。
== 适应症==
压迫性尿失禁手术适用于：
1.[[子宫脱垂]]、膀胱尿道膨出、盆底[[组织]]损伤松弛引起的应力性尿失禁。首选经阴道手术。
2.经阴道手术失败或复发，再选经腹手术。
== 禁忌症==
1.[[泌尿系统]][[炎症]]、膀胱容量小而引起的尿失禁。
2.高位[[膀胱阴道瘘]]、尿道阴道瘘等[[尿瘘]]。
3.紧迫性尿失禁。
4.[[神经系统]]疾病所致的尿失禁。
== 术前准备==
1.细致的[[妇科检查]]，[[注意]]膀胱膨出、子宫脱垂、尿瘘。注意增加腹压的因素如[[腹水]]、盆腹腔[[肿瘤]]等。[[检查]]肛提肌的张力、耻骨弓内软组织的[[硬度]]。
2.尿常规、尿培养，如有[[细菌]][[生长]]，应作[[药物敏感试验]]。
3.膀胱镜、尿道镜检查，可发现尿道憩室、[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]、[[膀胱肿瘤]]等。
4.[[静脉肾盂造影]]，可排除异位[[输尿管]]和上泌尿道的[[继发性]]病变。
5.尿道[[膀胱造影]]，如发现尿道后角呈90°～100°而有尿失禁。重症时尿道与正中垂直线的角度增大，正常仅30°。
6.请[[神经]]科[[医师]]协助[[系统]]检查，以排除脑、[[脊髓]]疾病引起的尿失禁。
7.指压试验即Bonney试验 以示、中二指伸入阴道，分开二指用力向耻骨方向压迫尿道旁组织，而不压迫尿道，让病人咳嗽或增加腹压，但无尿液溢出，提示手术治疗的效果将会好些。手指放松（不加压迫），再让病人咳嗽或增加腹压，尿液即从尿道口喷出，说明为应力性尿失禁。
8.对[[绝经]][[后病]]人，必要时于手术前月余开始服己烯雌酚，0.25mg/d。持续至手术。
== 麻醉和体位==
无论经阴道或经腹手术，均可用[[局部麻醉]]，或硬脊膜外[[麻醉]]，或腰椎麻醉。
经阴道手术取膀胱截石位，经腹手术取垂头[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.折叠缝合术（Plication Suture）
（1）自尿道外口下约1cm处开始，至子宫颈内[[口水]]平，切开阴道黏膜，注意避免损伤尿道、膀胱（图11.1.3.4-7）。
（2）用鼠齿钳夹住切开的阴道黏膜，向外侧牵引，以纱布缠手指，剥离阴道壁，接近尿道外口，尿道与阴道壁粘连紧，可用尖刀锐性剥离，达尿道两侧深处，显露膀胱颈部（图11.1.3.4-8）。如不清楚，从尿道外口插入一带气囊的导尿管、充气后牵引导尿管，遇到阻力处，即为膀胱颈。
（3）尿道膨出显著者，于尿道两旁组织，可加固一层褥状缝合（图11.1.3.4-9）。
（4）从尿道内口两侧开始，以4号丝线或2-0铬制肠线褥状缝合耻骨-膀胱-宫颈筋膜（图11.1.3.4-10）。打结后抽动导尿管，有收缩感为缝合松紧适度。
（5）再在膀胱颈部，以2-0铬制肠线作横8字形褥状缝合1针，以提取和缩窄阴道膀胱颈（图11.1.3.4-11）。
（6）剪去多余部分之阴道黏膜（图11.1.3.4-12），以可[[吸收]]线或2-0号铬制肠线，相对间断缝[[合阴]]道黏膜，穿过一点其下的筋膜，避免形成死腔（图11.1.3.4-13）。
2.尿道膀胱固定术（Urethrocystopexy）
（1）从尿道外口插入一带气囊的导尿管入膀胱。
（2）脐下正中切开[[皮肤]]，[[切口]]长约10cm。切开筋膜，向两侧[[分离]]腹直肌，但不切开[[腹膜]]。
（3）从耻骨联合后，钝性剥离膀胱[[前间]]隙，对膀胱耻骨[[韧带]][[结缔组织]]束可剪断，使膀胱完全从耻骨后面分离。以示、[[中指]]探触膀胱颈及尿道（图11.1.3.4-14）。助手自阴道经导尿管向气囊充气，后牵引导尿管，遇阻力处即为膀胱颈。继续向下剥离，直到近尿道外口。
（4）上提膀胱，自尿道外口上约1cm处开始，以针带4号丝线，穿尿道旁结缔组织、阴道前壁的结缔组织，过耻骨联合后面的[[骨膜]]，打结。从下而上，两侧对称（图11.1.3.4-15），一般缝合4针（图11.1.3.4-16）。
（5）在膀胱颈部及膀胱下部前壁缝合2针，穿过腹直肌后筋膜打结（图11.1.3.4-17）。
（6）逐层缝合腹壁。
术后尿道固定于耻骨后骨膜上，膀胱前壁固定于腹直肌后面，消失了的尿道后角得以恢复（图11.1.3.4-18）。
== 术中注意要点==
1.经阴道手术，相对折叠缝合两侧耻骨-膀胱-宫颈筋膜，目的是提取和缩窄，故必须找准膀胱颈的位置。经腹手术，尿道固定于耻骨后骨膜，膀胱颈固定于腹直肌后面，也必须清楚膀胱颈的确切位置。
2.两种手术都须剥离组织，以充分游离膀胱、膀胱颈及尿道，有时粘连很紧，应进行锐性分离；遇有[[出血]]，须缝扎[[止血]]。
== 术后处理==
压迫性尿失禁手术术后做如下处理：
1.置保留导尿管5～7d，或待能自尿、测残余尿不及100ml时拔出。
2.给予[[抗生素]]，控制[[泌尿道感染]]。
3.对绝经妇女，必要时术后服己烯雌酚0.25mg/d，持续2～3个月。
== 并发症==
经腹手术，少数病例可能发生耻骨联合[[后血]]肿、[[脓肿]]、骨膜炎等，预防应注意[[无菌技术]]，用丝线[[不用]]肠线。有主张将尿道固定于耻骨后的软骨，将膀胱颈固定于两侧耻骨韧带。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
