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== 疾病分类==
[[感染]]科
== 疾病概述==
[[回归热]]，是由回归热包柔体引起的急性[[虫媒传染]]病。其临床特点是阵发性[[高热]]伴全身[[疼痛]]，肝脾肿大，[[短期]]热退呈无热间歇，数日后又反复[[发热]]，发热期与间歇期交替反复出现，故称回归热。根据媒介昆虫不同，又分为虱传（流行性）回归热及蜱传（地方性）回归热。目前已被列为国际[[监测]][[传染病]]。
== 疾病描述==
回归热，是由回归热包柔体引起的急性虫媒传染病。其临床特点是阵发性高热伴全身疼痛，肝脾肿大，短期热退呈无热间歇，数日后又反复发热，发热期与间歇期交替反复出现，故称回归热。根据媒介昆虫不同，又分为虱传（流行性）回归热及蜱传（地方性）回归热。目前已被列为国际监测传染病。
== 症状体征==
[[潜伏期]]7—8d（2—14d）。少部分病人初可有1—2d低热、[[头痛]]、[[乏力]]等前驱[[症状]]，绝大多数[[患者]]起病急骤、[[畏寒]]、[[寒战]]，继以高热，病程1—2d即可达40度以上，多呈稽留热，亦可为驰张热或间歇热。发热同时，伴较剧烈头痛，[[四肢]][[肌肉]]及[[关节疼痛]]，[[恶心]][[呕吐]]等。头痛及肌痛为本病最为突出的症状，肌肉稍加触压即疼痛难忍，尤以[[腓肠]]肌为著。此外，部分患者可有[[鼻出血]]。在高热期间[[谵妄]]、拙搐、神志不清等症状。严重患者可有[[呕血]]、黑便等[[出血]]症状。[[体格检查]]患者面部及[[结膜]][[充血]]，[[皮肤]]少汗，四肢及躯干可见出血[[性皮]]疹。常见有轻度[[黄疸]]，半数以上的病人脾[[和肝]]脏肿大。亦可出现[[心率]]不齐、奔马律及心[[功能]]衰竭等体征。还可出现[[意识障碍]]和[[脑膜]][[刺激]]症状以及[[DIC]]。在发热期间还可见有[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[口渴]]、[[口唇]][[疱疹]]。孕妇可致[[流产]]。高热持续6—7d多骤然下降，伴[[大汗]]而转入间歇期，此时患者除感虚弱外，其他症状均减退或消失。未经治疗的患者经6—9d间歇后，再发高热，症状复现。每次回归发作，症状渐轻，时间渐短，而间歇期逐渐延长。约半数人仅复发1次，复发3次以上者仅占1%-2%。
== 疾病病因==
患者是唯一的[[传染源]]。体虱为主要[[传播]]媒介，头虱亦可传播，但阴虱却不能。虱吸患者血后，回归热包柔体穿过虱的肠壁进入[[体腔]]繁殖增生，经4-5d[[成熟]]，在虱体腔中，包柔体可终生（约30d）存活，但不能进入胃[[肠道]]和[[唾液腺]]，故虱叮咬及虱粪均不能传播本病。必须在压破虱体溢散出的回归热包柔体经搔破皮肤创面才能侵入[[人体]]。[[污染]]的手接触眼、鼻粘膜等亦可构成感染。经[[胎盘]]或[[输血]]虽可构成感染，但罕见。虱体内的[[螺旋体]]不能经卵[[传代]]。人对虱传回归热普通易感。病后[[免疫]]力不持久，约持续2-6个月，最长也仅2年。虱传回归热呈世界性[[分布]]，好发季节为冬春季。但无明显地区性。凡有虱的地方，就有[[发生]]和流行本病的可能。贫困、灾荒、战争和卫生条件差的情况下容易流行。
== 病理生理==
回归热的发热和[[中毒]]症状与包柔体血症有关。其发作及间歇之“回归”表现与机体免疫[[反应]]和包柔体体表[[抗原]][[变异]]有关。包柔体通过皮肤、粘膜到达[[淋巴]]及[[血液循环]]。皮损局部可出现皮疹和痒感。随着包柔体在血内增殖，引起发热等临床表现。与此同时，机体逐渐产生[[特异性]][[抗体]]，与[[补体]]结合将螺旋体[[溶解]]或凝集。消灭血液循环中的包柔体。临床上高热骤退，转入间歇期。少数[[抗原性]]发生变异的包柔体隐匿于肝、脾、[[骨髓]]、脑及肾等脏器中，逃避了机体的免疫清除，经繁殖并达一定数量再次入血，引起发热等临床症状，但较前次为轻。每次回归发作，包柔体的抗原性均有变异，变异的抗原又导致新的[[免疫应答]]，如此多次反复，[[寒热往来]]引起的回归热。复发次数愈多，产生特异性免疫范围愈广，[[病原体]]抗原变异愈加有限直至其抗原变异不能超越特异免疫[[作用]]的范围时，终将包柔体消灭。 包柔体及其[[代谢]]产物能破坏[[红细胞]]和[[损伤]]小[[血管]][[内皮]][[细胞]]以及激活补体、活化凝学因子等。导致[[溶血性黄疸]]、[[贫血]]、出血性皮疹及严重的腔道出血，甚或发生DIC。回归热包柔体感染易侵入脑[[组织]]。 病理变化可见于各重要脏器。但以脾最为显著，脾肿大而质软，有散在[[梗死]]、[[浆细胞]]侵润，脾髓单核—[[吞噬细胞]]增生及小[[脓肿]]形成。[[肝脏]]表现为散在的[[坏死]]灶，库普弗细胞增生，肝内可见出血和退行性变。[[肾脏]]浊肿、弥漫性[[心肌炎]]、脑和肺充血[[水肿]]及[[脑膜炎]]性侵润等。上述脏器中均可检出回归热包柔体。
== 诊断检查==
根据典型临床表现，结合有否体虱或野外[[作业]]和[[蜱叮咬]]史等[[流行病学]]资料，并考虑本病诊断。凡在流行地区和流行季节，有体虱或蜱叮咬，又有不规则间歇发热者，均应考虑有本病之可能。确诊有赖于查获病原包柔体。国内已多年消灭本病，应警惕首发病例被忽略。
== 治疗方案==
（一）一般治疗及[[对症治疗]] 应彻底灭虱。卧床休息。给予高热量流质饮食。补充足量液体和所需[[电解质]]。高热时物理降温。并发[[神经]][[精神]]症状时，可投给镇静剂。[[体温]]骤降应[[注意]]防止[[虚脱]]发生。毒血症状严重者，可适当应用[[肾上腺皮质激素]]。
（二）病原治疗 [[四环素]]为首选[[药物]]，每日2g，4此[[分服]]，热退后减量为1.5g/d，疗程7—10d。[[红霉素]]或[[氯霉素]]与四环素疗效相当。亦可选用[[青霉素]]。不能口服的患者，可[[静脉]]给药，在应用[[抗生素]]治疗过程中，可能发生赫克斯海默样反应，需及时采用肾上腺皮质激素治疗。亦能在应用抗生素治疗之同时，合用[[激素]]类药物，以防赫克斯海默反应发生。
== 预后及预防==
（一）切断[[传播途径]] 1.虱传回归热 患者及可疑者均须立即[[隔离]]治疗，隔离至体温正常后15d。接触者灭虱后[[医学]]观察14d。以灭虱为主。可根据不[[同情]]况，分别采用煮烫、干热、熨烫和冷冻四种[[方法]]。煮烫60度，30min；干热65—80度，30—60min即可灭虱。冷冻在－20度9h可冻死全部成虱及虱卵。亦可用药物灭虱，常用药物有[[敌敌畏]]、[[马拉硫磷]]。衣被上的残留药物通过皮肤[[吸收]]引起有机鳞中毒事件时有发生，应予以注意。 2.[[蜱传回归热]] 主要是灭鼠，彻底消灭建筑物内的鼠等野生动物。畜圈、禽窝远离住宅。以防鼠灭鼠防蜱灭蜱为主。野外作用穿紧口的[[防护服]]，亦可喷洒[[二氯苯醚菊酯]]等化学躯避剂。
（二）保护[[易感人群]] 除搞好个人卫生，消灭虱子，野外作用做好个人防护外，对进入疫区而确被疫蜱叮咬者投给[[多西环素]]0.1g口服。
== 特别提示==
1、不良的卫生[[习惯]]及居住条件、人群移动、战争和灾荒等与本病的发生和流行有密切的关系。
2、高热护理，流质饮食，维持水电解质[[平衡]]。
3、应注意隔离患者，并彻底灭虱。热退后需继续观察15日。接触者亦应彻底灭虱
4、必须防鼠、灭鼠、灭蜱及防止蜱类钻进住处杀及捕打等方法。
5、在疫区执行任务时应注意个人防护，必要时口服[[强力霉素]]或四环素预防发病。
6、野外作业时采取防蜱灭蜱措施。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[感染]]科
== 疾病概述==
[[回归热]]，是由回归热包柔体引起的急性[[虫媒传染]]病。其临床特点是阵发性[[高热]]伴全身[[疼痛]]，肝脾肿大，[[短期]]热退呈无热间歇，数日后又反复[[发热]]，发热期与间歇期交替反复出现，故称回归热。根据媒介昆虫不同，又分为虱传（流行性）回归热及蜱传（地方性）回归热。目前已被列为国际[[监测]][[传染病]]。
== 疾病描述==
回归热，是由回归热包柔体引起的急性虫媒传染病。其临床特点是阵发性高热伴全身疼痛，肝脾肿大，短期热退呈无热间歇，数日后又反复发热，发热期与间歇期交替反复出现，故称回归热。根据媒介昆虫不同，又分为虱传（流行性）回归热及蜱传（地方性）回归热。目前已被列为国际监测传染病。
== 症状体征==
[[潜伏期]]7—8d（2—14d）。少部分病人初可有1—2d低热、[[头痛]]、[[乏力]]等前驱[[症状]]，绝大多数[[患者]]起病急骤、[[畏寒]]、[[寒战]]，继以高热，病程1—2d即可达40度以上，多呈稽留热，亦可为驰张热或间歇热。发热同时，伴较剧烈头痛，[[四肢]][[肌肉]]及[[关节疼痛]]，[[恶心]][[呕吐]]等。头痛及肌痛为本病最为突出的症状，肌肉稍加触压即疼痛难忍，尤以[[腓肠]]肌为著。此外，部分患者可有[[鼻出血]]。在高热期间[[谵妄]]、拙搐、神志不清等症状。严重患者可有[[呕血]]、黑便等[[出血]]症状。[[体格检查]]患者面部及[[结膜]][[充血]]，[[皮肤]]少汗，四肢及躯干可见出血[[性皮]]疹。常见有轻度[[黄疸]]，半数以上的病人脾[[和肝]]脏肿大。亦可出现[[心率]]不齐、奔马律及心[[功能]]衰竭等体征。还可出现[[意识障碍]]和[[脑膜]][[刺激]]症状以及[[DIC]]。在发热期间还可见有[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[口渴]]、[[口唇]][[疱疹]]。孕妇可致[[流产]]。高热持续6—7d多骤然下降，伴[[大汗]]而转入间歇期，此时患者除感虚弱外，其他症状均减退或消失。未经治疗的患者经6—9d间歇后，再发高热，症状复现。每次回归发作，症状渐轻，时间渐短，而间歇期逐渐延长。约半数人仅复发1次，复发3次以上者仅占1%-2%。
== 疾病病因==
患者是唯一的[[传染源]]。体虱为主要[[传播]]媒介，头虱亦可传播，但阴虱却不能。虱吸患者血后，回归热包柔体穿过虱的肠壁进入[[体腔]]繁殖增生，经4-5d[[成熟]]，在虱体腔中，包柔体可终生（约30d）存活，但不能进入胃[[肠道]]和[[唾液腺]]，故虱叮咬及虱粪均不能传播本病。必须在压破虱体溢散出的回归热包柔体经搔破皮肤创面才能侵入[[人体]]。[[污染]]的手接触眼、鼻粘膜等亦可构成感染。经[[胎盘]]或[[输血]]虽可构成感染，但罕见。虱体内的[[螺旋体]]不能经卵[[传代]]。人对虱传回归热普通易感。病后[[免疫]]力不持久，约持续2-6个月，最长也仅2年。虱传回归热呈世界性[[分布]]，好发季节为冬春季。但无明显地区性。凡有虱的地方，就有[[发生]]和流行本病的可能。贫困、灾荒、战争和卫生条件差的情况下容易流行。
== 病理生理==
回归热的发热和[[中毒]]症状与包柔体血症有关。其发作及间歇之“回归”表现与机体免疫[[反应]]和包柔体体表[[抗原]][[变异]]有关。包柔体通过皮肤、粘膜到达[[淋巴]]及[[血液循环]]。皮损局部可出现皮疹和痒感。随着包柔体在血内增殖，引起发热等临床表现。与此同时，机体逐渐产生[[特异性]][[抗体]]，与[[补体]]结合将螺旋体[[溶解]]或凝集。消灭血液循环中的包柔体。临床上高热骤退，转入间歇期。少数[[抗原性]]发生变异的包柔体隐匿于肝、脾、[[骨髓]]、脑及肾等脏器中，逃避了机体的免疫清除，经繁殖并达一定数量再次入血，引起发热等临床症状，但较前次为轻。每次回归发作，包柔体的抗原性均有变异，变异的抗原又导致新的[[免疫应答]]，如此多次反复，[[寒热往来]]引起的回归热。复发次数愈多，产生特异性免疫范围愈广，[[病原体]]抗原变异愈加有限直至其抗原变异不能超越特异免疫[[作用]]的范围时，终将包柔体消灭。 包柔体及其[[代谢]]产物能破坏[[红细胞]]和[[损伤]]小[[血管]][[内皮]][[细胞]]以及激活补体、活化凝学因子等。导致[[溶血性黄疸]]、[[贫血]]、出血性皮疹及严重的腔道出血，甚或发生DIC。回归热包柔体感染易侵入脑[[组织]]。 病理变化可见于各重要脏器。但以脾最为显著，脾肿大而质软，有散在[[梗死]]、[[浆细胞]]侵润，脾髓单核—[[吞噬细胞]]增生及小[[脓肿]]形成。[[肝脏]]表现为散在的[[坏死]]灶，库普弗细胞增生，肝内可见出血和退行性变。[[肾脏]]浊肿、弥漫性[[心肌炎]]、脑和肺充血[[水肿]]及[[脑膜炎]]性侵润等。上述脏器中均可检出回归热包柔体。
== 诊断检查==
根据典型临床表现，结合有否体虱或野外[[作业]]和[[蜱叮咬]]史等[[流行病学]]资料，并考虑本病诊断。凡在流行地区和流行季节，有体虱或蜱叮咬，又有不规则间歇发热者，均应考虑有本病之可能。确诊有赖于查获病原包柔体。国内已多年消灭本病，应警惕首发病例被忽略。
== 治疗方案==
（一）一般治疗及[[对症治疗]] 应彻底灭虱。卧床休息。给予高热量流质饮食。补充足量液体和所需[[电解质]]。高热时物理降温。并发[[神经]][[精神]]症状时，可投给镇静剂。[[体温]]骤降应[[注意]]防止[[虚脱]]发生。毒血症状严重者，可适当应用[[肾上腺皮质激素]]。
（二）病原治疗 [[四环素]]为首选[[药物]]，每日2g，4此[[分服]]，热退后减量为1.5g/d，疗程7—10d。[[红霉素]]或[[氯霉素]]与四环素疗效相当。亦可选用[[青霉素]]。不能口服的患者，可[[静脉]]给药，在应用[[抗生素]]治疗过程中，可能发生赫克斯海默样反应，需及时采用肾上腺皮质激素治疗。亦能在应用抗生素治疗之同时，合用[[激素]]类药物，以防赫克斯海默反应发生。
== 预后及预防==
（一）切断[[传播途径]] 1.虱传回归热 患者及可疑者均须立即[[隔离]]治疗，隔离至体温正常后15d。接触者灭虱后[[医学]]观察14d。以灭虱为主。可根据不[[同情]]况，分别采用煮烫、干热、熨烫和冷冻四种[[方法]]。煮烫60度，30min；干热65—80度，30—60min即可灭虱。冷冻在－20度9h可冻死全部成虱及虱卵。亦可用药物灭虱，常用药物有[[敌敌畏]]、[[马拉硫磷]]。衣被上的残留药物通过皮肤[[吸收]]引起有机鳞中毒事件时有发生，应予以注意。 2.[[蜱传回归热]] 主要是灭鼠，彻底消灭建筑物内的鼠等野生动物。畜圈、禽窝远离住宅。以防鼠灭鼠防蜱灭蜱为主。野外作用穿紧口的[[防护服]]，亦可喷洒[[二氯苯醚菊酯]]等化学躯避剂。
（二）保护[[易感人群]] 除搞好个人卫生，消灭虱子，野外作用做好个人防护外，对进入疫区而确被疫蜱叮咬者投给[[多西环素]]0.1g口服。
== 特别提示==
1、不良的卫生[[习惯]]及居住条件、人群移动、战争和灾荒等与本病的发生和流行有密切的关系。
2、高热护理，流质饮食，维持水电解质[[平衡]]。
3、应注意隔离患者，并彻底灭虱。热退后需继续观察15日。接触者亦应彻底灭虱
4、必须防鼠、灭鼠、灭蜱及防止蜱类钻进住处杀及捕打等方法。
5、在疫区执行任务时应注意个人防护，必要时口服[[强力霉素]]或四环素预防发病。
6、野外作业时采取防蜱灭蜱措施。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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