虱传回归热
治疗方案
（一）一般治疗及对症治疗 应彻底灭虱。卧床休息。给予高热量流质饮食。补充足量液体和所需电解质。高热时物理降温。并发神经精神症状时，可投给镇静剂。体温骤降应注意防止虚脱发生。毒血症状严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。
（二）病原治疗 四环素为首选药物，每日2g，4此分服，热退后减量为1.5g/d，疗程7—10d。红霉素或氯霉素与四环素疗效相当。亦可选用青霉素。不能口服的患者，可静脉给药，在应用抗生素治疗过程中，可能发生赫克斯海默样反应，需及时采用肾上腺皮质激素治疗。亦能在应用抗生素治疗之同时，合用激素类药物，以防赫克斯海默反应发生。
疾病分类
感染科
疾病概述
回归热，是由回归热包柔体引起的急性虫媒传染病。其临床特点是阵发性高热伴全身疼痛，肝脾肿大，短期热退呈无热间歇，数日后又反复发热，发热期与间歇期交替反复出现，故称回归热。根据媒介昆虫不同，又分为虱传（流行性）回归热及蜱传（地方性）回归热。目前已被列为国际监测传染病。
疾病描述
回归热，是由回归热包柔体引起的急性虫媒传染病。其临床特点是阵发性高热伴全身疼痛，肝脾肿大，短期热退呈无热间歇，数日后又反复发热，发热期与间歇期交替反复出现，故称回归热。根据媒介昆虫不同，又分为虱传（流行性）回归热及蜱传（地方性）回归热。目前已被列为国际监测传染病。
症状体征
潜伏期7—8d（2—14d）。少部分病人初可有1—2d低热、头痛、乏力等前驱症状，绝大多数患者起病急骤、畏寒、寒战，继以高热，病程1—2d即可达40度以上，多呈稽留热，亦可为驰张热或间歇热。发热同时，伴较剧烈头痛，四肢肌肉及关节疼痛，恶心呕吐等。头痛及肌痛为本病最为突出的症状，肌肉稍加触压即疼痛难忍，尤以腓肠肌为著。此外，部分患者可有鼻出血。在高热期间谵妄、拙搐、神志不清等症状。严重患者可有呕血、黑便等出血症状。体格检查患者面部及结膜充血，皮肤少汗，四肢及躯干可见出血性皮疹。常见有轻度黄疸，半数以上的病人脾和肝脏肿大。亦可出现心率不齐、奔马律及心功能衰竭等体征。还可出现意识障碍和脑膜刺激症状以及DIC。在发热期间还可见有腹痛、腹泻、口渴、口唇疱疹。孕妇可致流产。高热持续6—7d多骤然下降，伴大汗而转入间歇期，此时患者除感虚弱外，其他症状均减退或消失。未经治疗的患者经6—9d间歇后，再发高热，症状复现。每次回归发作，症状渐轻，时间渐短，而间歇期逐渐延长。约半数人仅复发1次，复发3次以上者仅占1%-2%。
疾病病因
患者是唯一的传染源。体虱为主要传播媒介，头虱亦可传播，但阴虱却不能。虱吸患者血后，回归热包柔体穿过虱的肠壁进入体腔繁殖增生，经4-5d成熟，在虱体腔中，包柔体可终生（约30d）存活，但不能进入胃肠道和唾液腺，故虱叮咬及虱粪均不能传播本病。必须在压破虱体溢散出的回归热包柔体经搔破皮肤创面才能侵入人体。污染的手接触眼、鼻粘膜等亦可构成感染。经胎盘或输血虽可构成感染，但罕见。虱体内的螺旋体不能经卵传代。人对虱传回归热普通易感。病后免疫力不持久，约持续2-6个月，最长也仅2年。虱传回归热呈世界性分布，好发季节为冬春季。但无明显地区性。凡有虱的地方，就有发生和流行本病的可能。贫困、灾荒、战争和卫生条件差的情况下容易流行。
病理生理
回归热的发热和中毒症状与包柔体血症有关。其发作及间歇之“回归”表现与机体免疫反应和包柔体体表抗原变异有关。包柔体通过皮肤、粘膜到达淋巴及血液循环。皮损局部可出现皮疹和痒感。随着包柔体在血内增殖，引起发热等临床表现。与此同时，机体逐渐产生特异性抗体，与补体结合将螺旋体溶解或凝集。消灭血液循环中的包柔体。临床上高热骤退，转入间歇期。少数抗原性发生变异的包柔体隐匿于肝、脾、骨髓、脑及肾等脏器中，逃避了机体的免疫清除，经繁殖并达一定数量再次入血，引起发热等临床症状，但较前次为轻。每次回归发作，包柔体的抗原性均有变异，变异的抗原又导致新的免疫应答，如此多次反复，寒热往来引起的回归热。复发次数愈多，产生特异性免疫范围愈广，病原体抗原变异愈加有限直至其抗原变异不能超越特异免疫作用的范围时，终将包柔体消灭。 包柔体及其代谢产物能破坏红细胞和损伤小血管内皮细胞以及激活补体、活化凝学因子等。导致溶血性黄疸、贫血、出血性皮疹及严重的腔道出血，甚或发生DIC。回归热包柔体感染易侵入脑组织。 病理变化可见于各重要脏器。但以脾最为显著，脾肿大而质软，有散在梗死、浆细胞侵润，脾髓单核—吞噬细胞增生及小脓肿形成。肝脏表现为散在的坏死灶，库普弗细胞增生，肝内可见出血和退行性变。肾脏浊肿、弥漫性心肌炎、脑和肺充血水肿及脑膜炎性侵润等。上述脏器中均可检出回归热包柔体。
诊断检查
根据典型临床表现，结合有否体虱或野外作业和蜱叮咬史等流行病学资料，并考虑本病诊断。凡在流行地区和流行季节，有体虱或蜱叮咬，又有不规则间歇发热者，均应考虑有本病之可能。确诊有赖于查获病原包柔体。国内已多年消灭本病，应警惕首发病例被忽略。
预后及预防
（一）切断传播途径 1.虱传回归热 患者及可疑者均须立即隔离治疗，隔离至体温正常后15d。接触者灭虱后医学观察14d。以灭虱为主。可根据不同情况，分别采用煮烫、干热、熨烫和冷冻四种方法。煮烫60度，30min；干热65—80度，30—60min即可灭虱。冷冻在－20度9h可冻死全部成虱及虱卵。亦可用药物灭虱，常用药物有敌敌畏、马拉硫磷。衣被上的残留药物通过皮肤吸收引起有机鳞中毒事件时有发生，应予以注意。 2.蜱传回归热 主要是灭鼠，彻底消灭建筑物内的鼠等野生动物。畜圈、禽窝远离住宅。以防鼠灭鼠防蜱灭蜱为主。野外作用穿紧口的防护服，亦可喷洒二氯苯醚菊酯等化学躯避剂。
（二）保护易感人群 除搞好个人卫生，消灭虱子，野外作用做好个人防护外，对进入疫区而确被疫蜱叮咬者投给多西环素0.1g口服。
特别提示
1、不良的卫生习惯及居住条件、人群移动、战争和灾荒等与本病的发生和流行有密切的关系。
2、高热护理，流质饮食，维持水电解质平衡。
3、应注意隔离患者，并彻底灭虱。热退后需继续观察15日。接触者亦应彻底灭虱
4、必须防鼠、灭鼠、灭蜱及防止蜱类钻进住处杀及捕打等方法。
5、在疫区执行任务时应注意个人防护，必要时口服强力霉素或四环素预防发病。
6、野外作业时采取防蜱灭蜱措施。
