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== 手术名称==
[[升主动脉-头臂动脉搭桥术]]
== 升主动脉-头臂动脉搭桥术的别名==
[[升主动脉-无名动脉旁路移植术]]；升主动脉-头臂动脉旁路移植术
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/[[多发性大动脉炎]]手术/[[主动脉弓综合征]]的手术治疗
== ICD编码==
39.2301
== 概述==
主动脉弓综合征按照[[分类]]属于Ⅰ型[[大动脉炎]]。临床[[症状]]是[[大脑]]和上肢缺血所引起的一系列表现，其[[轻重]]程度与阻塞部位、范围以及侧支[[循环]]有关。据统计左[[锁骨]]下[[动脉]]发病率最高，约占49%，依次为[[无名]]动脉（16%）、左颈总动脉（14.8%）、右锁骨下动脉（14.3%）和右颈动脉（5.8%）。有的作者根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚型：①无症状型；②大脑[[血液循环]]暂时障碍型；③慢性[[血管]]性大脑[[功能]]不全型；④[[缺血性脑卒中]]。
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了无名动脉[[血栓内膜摘除术]]。1957年Lyons等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。Grawford[[比较]]胸外和胸内转流[[方法]]的病死率分别为2.2%和5.2%。
== 适应症==
升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍病死率很高，对此类病人即使无症状，管腔狭窄50%以上，均应进行[[重建]][[血运]]的手术。
== 禁忌症==
1.病变尚处于早期不[[稳定]]阶段，管腔尚无明显缩窄，应积极进行[[药物]]治疗，[[控制]]病情发展。
2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内者，不宜手术。
3.已[[发生]]脑[[卒中]]并形成永久性损害者疗效不佳，手术应慎重。
== 术前准备==
1.术前要全面了解病变情况，做[[二维超声心动图]][[检查]]和逆行升主动脉造影，扪诊颈动脉搏动、[[四肢]][[脉搏]]和测[[血压]]。了解[[脑神经]]功能包括[[视力]]和[[眼底检查]]。
2.旁路[[移植]]术的方式有多种。术前要根据病变部位、范围和程度，设计好移植血管支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管]]插管，[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.上胸部正中[[切口]]，从第4[[肋间]]横断[[胸骨]]，上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图6.52.1.1-2）。
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、[[主动脉弓]]及其分支，[[注意]]保护左无名[[静脉]]。
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口，无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径[[人造血管]]，视主动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升主脉无病变区做端-侧[[吻合]]（图6.52.1.1-3）。
4.另一端经纵隔障送至颈根部与颈部血管闭塞远端做端-侧吻合。
5.假如主动脉弓分支有2支以上病变，可用远端分叉血管，或另一段人造血管移植于人造血管桥及另一病变血管闭塞段远端，均做端-侧吻合（图6.52.1.1-4）。先缝好连接升主动脉的血管桥。再于颈部逐一进行分支远端吻合。锁骨下动脉远端可于前斜角肌下方游离到[[椎动脉]]起始部，颈总动脉可于[[迷走神经]]前内方显露。
6.人造血管转流完毕后彻底[[止血]]，冲洗创口，按常规闭合胸颈部切口。
== 术中注意要点==
1.在进行头臂血管[[分离]]时，要注意保护周围重要[[结构]]，防止[[损伤]]迷走神经和膈[[神经]]，以免造成不良后果。
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射[[肝素]]（1mg/kg），严防气栓、血凝块或[[组织]]碎片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底排气，并让部分[[血液]]冲出吻合口，再结扎最后缝线。
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在做升主动脉转流术时，短时间（＜10min）[[阻断]]血流一般无问题，如[[需要]]更长时间，应考虑建立临时内转流，确保脑部供血，这对已有[[晕厥]]发作病例尤为重要。
== 并发症==
1.人造血管的压迫
从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必须占据上纵隔及[[胸腔]]入口空间，加上术后[[反应]]性[[水肿]]和[[淤血]]，常导致[[气道]]受压和[[静脉回流]]受阻，少数病人术后需急症[[气管切开]]和[[人工通气]]。这一并发症可引起[[头面]]部和上[[肢肿]]胀，明显影响健康。预防方法一般主张采用较小口径的人造血管2支或多支移植，1支做升主动脉及其分支转流，其他转流血管近端可在颈部与第1支人造血管桥做端-侧吻合。 2.血管桥闭塞
有报道1例主动脉-无名动脉旁路移植术后即无脉搏，进一步检查证实血管桥闭塞，再次手术发现是人造血管经胸部隧道送至锁骨上区时，发生管腔扭曲，再次手术[[矫正]]成功。 3.周围神经损伤
迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间，常位于颈动脉鞘后方，但也有2%病例位于颈总动脉前外侧；喉返神经从迷走神经分出后，于右侧从锁骨下动脉绕过，左侧从动脉[[韧带]]绕过。在分离这类血管时，即使未直接离断，过度牵拉时也可以引起神经功能障碍，应细心加以保护。 4.淋巴漏
颈[[淋巴管]]包括胸淋巴管，在分离主动脉弓分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应常规结扎，可防止这类并发症。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[升主动脉-头臂动脉搭桥术]]
== 升主动脉-头臂动脉搭桥术的别名==
[[升主动脉-无名动脉旁路移植术]]；升主动脉-头臂动脉旁路移植术
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/[[多发性大动脉炎]]手术/[[主动脉弓综合征]]的手术治疗
== ICD编码==
39.2301
== 概述==
主动脉弓综合征按照[[分类]]属于Ⅰ型[[大动脉炎]]。临床[[症状]]是[[大脑]]和上肢缺血所引起的一系列表现，其[[轻重]]程度与阻塞部位、范围以及侧支[[循环]]有关。据统计左[[锁骨]]下[[动脉]]发病率最高，约占49%，依次为[[无名]]动脉（16%）、左颈总动脉（14.8%）、右锁骨下动脉（14.3%）和右颈动脉（5.8%）。有的作者根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚型：①无症状型；②大脑[[血液循环]]暂时障碍型；③慢性[[血管]]性大脑[[功能]]不全型；④[[缺血性脑卒中]]。
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了无名动脉[[血栓内膜摘除术]]。1957年Lyons等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。Grawford[[比较]]胸外和胸内转流[[方法]]的病死率分别为2.2%和5.2%。
== 适应症==
升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍病死率很高，对此类病人即使无症状，管腔狭窄50%以上，均应进行[[重建]][[血运]]的手术。
== 禁忌症==
1.病变尚处于早期不[[稳定]]阶段，管腔尚无明显缩窄，应积极进行[[药物]]治疗，[[控制]]病情发展。
2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内者，不宜手术。
3.已[[发生]]脑[[卒中]]并形成永久性损害者疗效不佳，手术应慎重。
== 术前准备==
1.术前要全面了解病变情况，做[[二维超声心动图]][[检查]]和逆行升主动脉造影，扪诊颈动脉搏动、[[四肢]][[脉搏]]和测[[血压]]。了解[[脑神经]]功能包括[[视力]]和[[眼底检查]]。
2.旁路[[移植]]术的方式有多种。术前要根据病变部位、范围和程度，设计好移植血管支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管]]插管，[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.上胸部正中[[切口]]，从第4[[肋间]]横断[[胸骨]]，上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图6.52.1.1-2）。
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、[[主动脉弓]]及其分支，[[注意]]保护左无名[[静脉]]。
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口，无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径[[人造血管]]，视主动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升主脉无病变区做端-侧[[吻合]]（图6.52.1.1-3）。
4.另一端经纵隔障送至颈根部与颈部血管闭塞远端做端-侧吻合。
5.假如主动脉弓分支有2支以上病变，可用远端分叉血管，或另一段人造血管移植于人造血管桥及另一病变血管闭塞段远端，均做端-侧吻合（图6.52.1.1-4）。先缝好连接升主动脉的血管桥。再于颈部逐一进行分支远端吻合。锁骨下动脉远端可于前斜角肌下方游离到[[椎动脉]]起始部，颈总动脉可于[[迷走神经]]前内方显露。
6.人造血管转流完毕后彻底[[止血]]，冲洗创口，按常规闭合胸颈部切口。
== 术中注意要点==
1.在进行头臂血管[[分离]]时，要注意保护周围重要[[结构]]，防止[[损伤]]迷走神经和膈[[神经]]，以免造成不良后果。
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射[[肝素]]（1mg/kg），严防气栓、血凝块或[[组织]]碎片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底排气，并让部分[[血液]]冲出吻合口，再结扎最后缝线。
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在做升主动脉转流术时，短时间（＜10min）[[阻断]]血流一般无问题，如[[需要]]更长时间，应考虑建立临时内转流，确保脑部供血，这对已有[[晕厥]]发作病例尤为重要。
== 并发症==
1.人造血管的压迫
从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必须占据上纵隔及[[胸腔]]入口空间，加上术后[[反应]]性[[水肿]]和[[淤血]]，常导致[[气道]]受压和[[静脉回流]]受阻，少数病人术后需急症[[气管切开]]和[[人工通气]]。这一并发症可引起[[头面]]部和上[[肢肿]]胀，明显影响健康。预防方法一般主张采用较小口径的人造血管2支或多支移植，1支做升主动脉及其分支转流，其他转流血管近端可在颈部与第1支人造血管桥做端-侧吻合。 2.血管桥闭塞
有报道1例主动脉-无名动脉旁路移植术后即无脉搏，进一步检查证实血管桥闭塞，再次手术发现是人造血管经胸部隧道送至锁骨上区时，发生管腔扭曲，再次手术[[矫正]]成功。 3.周围神经损伤
迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间，常位于颈动脉鞘后方，但也有2%病例位于颈总动脉前外侧；喉返神经从迷走神经分出后，于右侧从锁骨下动脉绕过，左侧从动脉[[韧带]]绕过。在分离这类血管时，即使未直接离断，过度牵拉时也可以引起神经功能障碍，应细心加以保护。 4.淋巴漏
颈[[淋巴管]]包括胸淋巴管，在分离主动脉弓分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应常规结扎，可防止这类并发症。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
