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== 手术名称==
[[宫内避孕装置插入]]
== 宫内避孕装置插入的别名==
[[宫内避孕器放置术]]；宫内节育器放置术；insertion of intrauterine contraceptive device；[[IUD放置术]]
== 分类==
妇[[产科]]/计划生育手术/[[宫内节育器]]
== ICD编码==
69.7 01
== 概述==
宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要[[方法]]。因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。
计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有宫内避孕装置插入及取出术、[[早孕]]期[[人工流产术]]及[[中期]][[妊娠]]终止术。绝育术是采用手术方法[[阻断]]生育[[能力]]达到永久性避孕的目的，女性常用的有[[输卵管结扎术]]。复孕术是对妇女因[[输卵管]]阻塞引起的[[不孕]]或因输卵管结扎术后由于某种原因要求[[再生]]育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、[[副作用]]小、容易被接受，因而要严格掌握[[适应]]证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少[[组织]][[损伤]]，减少并发症。
节育器种类的不断更新。目的是寻求避孕效果更好、[[副反应]]更低的安全可靠的新方法。
目前已有数十种不同类型和开头的宫内节育器在世界范围内使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，尽管[[形状]]各异，大致可分为两大类。
1.惰性宫内节育器 由惰性原料，如[[金属]]、[[塑料]]、硅胶、[[尼龙]]等制成，带器妊娠率和脱环率高，已于1993年停止生产。
2.活性宫内节育器 目前国[[内外]]广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、[[激素]]、[[药物]]及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含[[孕酮]]IUD两种。
== 宫内节育器==
宫内节育器是放置在[[子宫]]腔内的避孕装置，它是一种只[[作用]]于局部、对全身[[功能]]无影响的有效的避孕方法，放置一次可使用多年，具有安全、有效、经济、简便、取出后不影响生育等优点，颇受[[育龄妇女]]的欢迎。使用宫内节育器已有数十年的历史，1909年里克特（Richter R）医生以肠线圈放入宫腔内作为避孕工具，20年后格拉芬伯哥（Grafenberg E）医生用银丝[[缠绕]]于蚕肠线外面成环形称为Crafenberg环，1934年日本太氏金属环问世，以后由于种种原因，宫内节育器的发展受到一定的限制，直到20世纪50年代[[末期]]又用聚[[氯乙烯]]材料制成各种不同类型的宫内节育器，在临床上广泛应用。目前全约有6000多万妇女使用这种避孕方法，由于不断研究、改进，宫内节育器有了很[[大发]]展，在计划生育中占有重要的地位。
宫内节育器通常以不锈钢、塑料、[[硅橡胶]]等材料制成，有的还带铜、锌或[[孕激素]]等活性物质，可[[归纳]]为两大类：即隋性宫内节育器和活性宫内节育器。
1.惰性宫内节育器
以不锈钢丝、[[聚乙烯]]塑料和硅橡胶制成，有金属单环、不锈钢[[麻花]]环及宫型环等。
不锈钢节育环：亦称金属单环（图11.3.1.1-0-1），环的外径分19、20、21、22、23、24mm等型号，此环经临床应用观察无腐蚀、变质，可放置20年以上。
不锈钢麻花环（图11.3.1.1-0-2）：环的外径18～25mm等8种[[规格]]，放取时需稍扩张宫颈。
不锈钢宫型环（图11.3.1.1-0-3）：形如宫腔，适应子宫的动态变化。
钢塑混合环（图11.3.1.1-0-4）：内为尼龙环，外绕不锈钢丝，尼龙环呈车轮状，中间有支架分20、21、22、23mm四种型号，放取时亦需扩张宫颈。
节育花：塑料含33%[[硫酸钡]]，呈3个花瓣状，内圈，边缘有小刺（图11.3.1.1-0-5）。
其他：高支撑力不锈钢圆环（图11.3.1.1-0-6）。
2.活性宫内节育器
由于惰性IUD的失败率较高，副反应较大，如[[出血]]、[[疼痛]]等。20世纪70年代以来Lipper等通过动物实验研制出含铜IUD，这使IUD的可靠性明显升高。活性IUD除具惰性IUD的特点外还有化学的避孕作用。带有铜、锌、孕激素、[[止血药]]物及磁性材料等活性物质，通过在体内释放这些活性物质，增加避孕效果。如含铜IUD的Cu2+改变了[[子宫内膜]]的[[碱性磷酸酶]]的活性，此酶与子宫的[[营养]]有关，从而影响了子宫内膜与孕卵的[[同步]][[发育]]，Cu2+具有杀[[精子]]和[[细胞]][[毒性作用]]，还有破坏在输卵管内[[受精]]前的精子，使精子首尾[[分离]]而起到[[干扰]]受精的作用：含孕激素的IUD，将甾体激素用于IUD，不但可以减少由全身用药所引起的副反应，还可减轻药物由[[肝脏]][[分解]]而增加肝脏的负担，这种IUD长期小[[剂量]]释放孕酮，直接作用于局部，在不提高血中孕酮含量的情况下，使子宫内膜出现腺[[萎缩]]，间质[[蜕膜]]化，碱性磷酸酶和β[[葡萄糖]]醛酸酶降低，而[[酸性磷酸酶]]增加，这样就不利于孕卵[[着床]]。此外，孕激素还可[[抑制]]精子对氧的摄取及对葡萄糖的作用。带铜的T型IUD有：塑料支架呈T形，外绕铜线，按带铜的[[面积]]（mm2）不同，分有Tcu200（图11.3.1.1-0-7）、Tcu220型（图11.3.1.1-0-8）、Tcu380A（图11.3.1.1-0-9）等类型。其优点是适应子宫腔的[[形态]]，不易脱落，较易取放；缺点是子宫出血的[[发生]]率高，T型的横臂有可能刺入子宫壁内。其他还有含[[消炎痛]]的IUD以及含止血药[[6-氨基己酸]]（[[EACA]]）的IUD等。
GyneFix IN IUD（图11.3.1.1-0-10），有学者认为放置IUD后出血、疼痛是由于支架对子宫内膜的损伤及宫腔形态的不适应所致。因而设计一种新型的无支架含铜IUD，由于没有支架，理论上可减少支架与宫腔形态不适应造成的子宫收缩疼痛。CyneFix IN IUD由6个高纯度铜套组成，每个铜套长5.0mm，直径2.2mm，铜表面积为330mm2，铜套由聚[[丙烯]]手术线串在一起，最上面和最下面的铜套均固定在手术线上以防脱落。由于铜套是由手术线串连，具有随意弯曲性，可适用于任何[[大小]]和形态的子宫放置，手术线的上端有一个小结，套在IUD置入器其顶端的切迹上，在放置时将放置器刺入子宫底部基层内1cm以固定。
硅橡胶带铜V型宫内节育器：简称vcu220（图11.3.1.1-0-11），以不锈铜作支架，外套硅橡胶管，管外绕有表面积200mm2的铜丝。按横臂的宽度可分为24、26、28mm2三种型号，一般可放置5年以上，带有尾丝，取出方便。
多负荷宫内节育器：其中直杆上有铜丝250mm2或375mm2，两侧臂柔软，可弯曲，附有鳍状突出物，分375型（11.3.1.1-0-12）、250小型（11.3.1.1-0-13）二种，其特点是当两侧臂受宫缩压力时，能将节育器推向并固定在宫底，可减少脱落。目前已被认可的有ML375型IUD。
其他：还有含消炎痛的节育器以及含止血药6-氨基己酸（EACA）的节育器等。
== 宫内避孕装置插入的适应证==
凡育龄妇女要求放置宫内节育器（IUD）而无[[禁忌]]证者均可放置。
== 宫内避孕装置插入的禁忌证==
1.严重全身性疾患。
2.急、慢性[[生殖]]道[[炎症]]。急、[[慢性盆腔炎]]，[[阴道]]炎，[[急性宫颈炎]]及严重的[[宫颈糜烂]]都不宜放置。
3.生殖[[器官]][[肿瘤]]。[[恶性肿瘤]]、[[子宫肌瘤]]致子宫[[变形]]及[[月经]]多者。
4.子宫[[畸形]]、[[子宫发育异常]] [[双子宫]]未明确类型者不能放置。
5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或[[子宫脱垂]]。各种原因引起的子宫颈内口松弛或Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂者。
6.宫腔小于5.0cm或大于9.0cm，不宜放置，但人工流产术后及产[[后放]]置例外。
7.生殖器官炎症 急、慢性盆腔炎，阴道炎，急性宫颈炎及严重的宫颈糜烂都不宜放置。
8.月经失调 频发月经、[[月经过多]]、不规则阴道流血或有严[[重痛]]经者。
9.[[妊娠期]]。
== 准备==
1.术前[[检查]]详细询问病史、末次月经日期及[[妇科检查]]，化验阴道滴虫、[[真菌]]、阴道[[清洁]]度，必要时宫颈刮片查[[癌细胞]]。凡是有滴虫、真菌者需[[治愈]]后再放置。
2.测[[体温]]、[[脉搏]]，必要时作全身[[体格检查]]。
3.时间选择
①月经干净后3～7d；
②产后满3个月、[[剖宫产术]]后6个月；
③人工流产术后、正常[[分娩]][[胎盘]]娩出后，剖宫产时如无异常均可放置；
④[[哺乳期]][[闭经]]者应除外妊娠后再放置；
⑤[[自然流产]][[或中]]期妊娠引产后需待下次月经净后3～7d放置。
4.器械 阴道窥器、[[消毒]]钳、子宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器3～6号一套，放置环、取环器、小刮匙等消毒备用。
5.节育器的消毒 金属类煮沸或高压消毒或用75%[[乙醇]][[浸泡]]30min。塑料或尼龙类用75%乙醇或1∶1000[[新洁尔灭]][[溶液]]浸泡30min。
6.术前排空[[膀胱]]。
== 放置时间==
常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的。即：
1.产时。
2.[[剖腹产]]时。
3.产后30～70天。
4.中期妊娠引产后。
5.[[人工流产]]后。
6.月经第3～5天。
== 麻醉与体位==
一般不需[[麻醉]]，宫颈过紧者可用0.3%[[丁卡因]]棉签放入宫颈管内1～2min作黏膜表面麻醉。取膀胱截石位。
== 手术步骤==
（1）按常规消毒外阴道，铺[[无菌]]巾。
（2）阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。
（3）用阴道窥器扩张阴道，暴露出宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈，以碘酒、乙醇棉签消毒宫颈管。
（4）钳夹宫颈前唇，呈水平位向外牵拉，若子宫过度前倾，则钳夹子宫颈后唇向前牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。
（5）左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，[[测量]]宫腔深度（图1），并轻轻向两侧[[摆动]]，估计宫腔宽度。
（6）根据子宫的大小选择相适应的节育器型号。金属单环和钢塑合环的型号选择参考表1。
（7）置入节育器：将选好的节育器置于放环器（上环叉或上环钳）上（图2），顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部（图3），在通过子宫颈内口时，上环器略放平，与宫腔纵轴一致，以防环在宫腔内扭曲，将环放[[至宫]]底后，退出放环器。带尾丝的节育器则将尾丝露出宫颈口外2cm，其余剪除。节育花及V型、T型节育器的放置与节育环放置不同，即将节育器放入置入器的套管内，再把中轴插入套管，顶端与节育器接触，将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央，[[然后]]固定中轴，再轻轻将套管退出，最后取出中轴（图4）。
（8）GyneFixINIUD放置方法：①常规消毒后查明子宫位置，用组织钳夹住子宫颈前唇或后唇（前位子宫夹宫颈后唇，后位子宫夹前唇）。拉直子宫轴，用专用子宫探针探查宫腔。②握住放置器后端从包装[[内取]]出IUD及放置器。③调整定位柄到所测深的子宫腔长度的位置。为排除子宫底部组织弹性的影响，[[设定]]的长度比测定的子宫腔深度长0.5cm。④将放置器通过子宫颈直到放置管顶端接触到子宫底，继续向前轻轻推进放置插入至全长1cm。此时插[[入针]]和IUD上的手术线小结同时插入[[子宫肌层]]（图5）。⑤再固定放置器使其紧紧的抵住子宫底的同时，慢慢抽出放置[[插入器]]，然后慢慢抽出放置管。轻轻地拉一拉尾丝以确定IUD的尖端是否固定于子宫底肌层内。然后在距子宫外口1.5～2.0cm剪断尾丝（图6）。
（9）观察宫腔如无出血，拭净宫颈及阴道，取出宫颈钳及阴道窥器。
== 术中注意要点==
（1）严格[[无菌操作]]，防止[[感染]]。
（2）钳夹宫颈时，避免钳夹宫颈内膜。
（3）放置节育器应顺子宫倾屈方向放入，尽量拉直宫体和宫颈的角度。置入器要一次抵达宫底，中途不可停顿，若遇有阻力应立即退出，重新探[[清宫]]腔方向后再放置，以防[[子宫穿孔]]。
（4）哺乳期子宫小而软，易发生[[穿孔]]，操作更应轻柔。
（5）因宫颈过紧置入困难者，可用宫颈扩张器扩张。
（6）GyneFixINIUD的放置不同于一般的IUD，要求有经过专业训练的专业人员放置。
== 术后处理==
（1）术中操作困难，多次反复放置，有感染可[[能者]]，给予[[抗生素]]预防感染。
（2）术后适当休息，2周内不做剧烈[[活动]]及负重劳动。
（3）术后2周内禁止性生活和盆浴。
（4）放环后初3个月，每次月经后应做[[B超]]或[[X线]]检查，观察节育器的位置。
== 副作用、并发症及防治==
1.疼痛 子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。
2.出血 放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，[[出血时间]]长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。
3.感染 术后2～3天感下腹[[隐痛]]逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未[[注意]]卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。
4.子宫壁损伤 IUD造成子宫壁的损伤可为完全性[[穿透]]或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：
⑴未查清子宫位置与屈度。
⑵操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。
5.节育器嵌顿 IUD过大、断裂致IUD部分或全部[[嵌入]]肌壁，一旦发现应及时取出。
6.脱环和带器妊娠 多和术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其它避孕方法。
== 百科帮你涨知识 ==
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[[宫内避孕装置插入]]
== 宫内避孕装置插入的别名==
[[宫内避孕器放置术]]；宫内节育器放置术；insertion of intrauterine contraceptive device；[[IUD放置术]]
== 分类==
妇[[产科]]/计划生育手术/[[宫内节育器]]
== ICD编码==
69.7 01
== 概述==
宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要[[方法]]。因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。
计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有宫内避孕装置插入及取出术、[[早孕]]期[[人工流产术]]及[[中期]][[妊娠]]终止术。绝育术是采用手术方法[[阻断]]生育[[能力]]达到永久性避孕的目的，女性常用的有[[输卵管结扎术]]。复孕术是对妇女因[[输卵管]]阻塞引起的[[不孕]]或因输卵管结扎术后由于某种原因要求[[再生]]育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、[[副作用]]小、容易被接受，因而要严格掌握[[适应]]证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少[[组织]][[损伤]]，减少并发症。
节育器种类的不断更新。目的是寻求避孕效果更好、[[副反应]]更低的安全可靠的新方法。
目前已有数十种不同类型和开头的宫内节育器在世界范围内使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，尽管[[形状]]各异，大致可分为两大类。
1.惰性宫内节育器 由惰性原料，如[[金属]]、[[塑料]]、硅胶、[[尼龙]]等制成，带器妊娠率和脱环率高，已于1993年停止生产。
2.活性宫内节育器 目前国[[内外]]广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、[[激素]]、[[药物]]及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含[[孕酮]]IUD两种。
== 宫内节育器==
宫内节育器是放置在[[子宫]]腔内的避孕装置，它是一种只[[作用]]于局部、对全身[[功能]]无影响的有效的避孕方法，放置一次可使用多年，具有安全、有效、经济、简便、取出后不影响生育等优点，颇受[[育龄妇女]]的欢迎。使用宫内节育器已有数十年的历史，1909年里克特（Richter R）医生以肠线圈放入宫腔内作为避孕工具，20年后格拉芬伯哥（Grafenberg E）医生用银丝[[缠绕]]于蚕肠线外面成环形称为Crafenberg环，1934年日本太氏金属环问世，以后由于种种原因，宫内节育器的发展受到一定的限制，直到20世纪50年代[[末期]]又用聚[[氯乙烯]]材料制成各种不同类型的宫内节育器，在临床上广泛应用。目前全约有6000多万妇女使用这种避孕方法，由于不断研究、改进，宫内节育器有了很[[大发]]展，在计划生育中占有重要的地位。
宫内节育器通常以不锈钢、塑料、[[硅橡胶]]等材料制成，有的还带铜、锌或[[孕激素]]等活性物质，可[[归纳]]为两大类：即隋性宫内节育器和活性宫内节育器。
1.惰性宫内节育器
以不锈钢丝、[[聚乙烯]]塑料和硅橡胶制成，有金属单环、不锈钢[[麻花]]环及宫型环等。
不锈钢节育环：亦称金属单环（图11.3.1.1-0-1），环的外径分19、20、21、22、23、24mm等型号，此环经临床应用观察无腐蚀、变质，可放置20年以上。
不锈钢麻花环（图11.3.1.1-0-2）：环的外径18～25mm等8种[[规格]]，放取时需稍扩张宫颈。
不锈钢宫型环（图11.3.1.1-0-3）：形如宫腔，适应子宫的动态变化。
钢塑混合环（图11.3.1.1-0-4）：内为尼龙环，外绕不锈钢丝，尼龙环呈车轮状，中间有支架分20、21、22、23mm四种型号，放取时亦需扩张宫颈。
节育花：塑料含33%[[硫酸钡]]，呈3个花瓣状，内圈，边缘有小刺（图11.3.1.1-0-5）。
其他：高支撑力不锈钢圆环（图11.3.1.1-0-6）。
2.活性宫内节育器
由于惰性IUD的失败率较高，副反应较大，如[[出血]]、[[疼痛]]等。20世纪70年代以来Lipper等通过动物实验研制出含铜IUD，这使IUD的可靠性明显升高。活性IUD除具惰性IUD的特点外还有化学的避孕作用。带有铜、锌、孕激素、[[止血药]]物及磁性材料等活性物质，通过在体内释放这些活性物质，增加避孕效果。如含铜IUD的Cu2+改变了[[子宫内膜]]的[[碱性磷酸酶]]的活性，此酶与子宫的[[营养]]有关，从而影响了子宫内膜与孕卵的[[同步]][[发育]]，Cu2+具有杀[[精子]]和[[细胞]][[毒性作用]]，还有破坏在输卵管内[[受精]]前的精子，使精子首尾[[分离]]而起到[[干扰]]受精的作用：含孕激素的IUD，将甾体激素用于IUD，不但可以减少由全身用药所引起的副反应，还可减轻药物由[[肝脏]][[分解]]而增加肝脏的负担，这种IUD长期小[[剂量]]释放孕酮，直接作用于局部，在不提高血中孕酮含量的情况下，使子宫内膜出现腺[[萎缩]]，间质[[蜕膜]]化，碱性磷酸酶和β[[葡萄糖]]醛酸酶降低，而[[酸性磷酸酶]]增加，这样就不利于孕卵[[着床]]。此外，孕激素还可[[抑制]]精子对氧的摄取及对葡萄糖的作用。带铜的T型IUD有：塑料支架呈T形，外绕铜线，按带铜的[[面积]]（mm2）不同，分有Tcu200（图11.3.1.1-0-7）、Tcu220型（图11.3.1.1-0-8）、Tcu380A（图11.3.1.1-0-9）等类型。其优点是适应子宫腔的[[形态]]，不易脱落，较易取放；缺点是子宫出血的[[发生]]率高，T型的横臂有可能刺入子宫壁内。其他还有含[[消炎痛]]的IUD以及含止血药[[6-氨基己酸]]（[[EACA]]）的IUD等。
GyneFix IN IUD（图11.3.1.1-0-10），有学者认为放置IUD后出血、疼痛是由于支架对子宫内膜的损伤及宫腔形态的不适应所致。因而设计一种新型的无支架含铜IUD，由于没有支架，理论上可减少支架与宫腔形态不适应造成的子宫收缩疼痛。CyneFix IN IUD由6个高纯度铜套组成，每个铜套长5.0mm，直径2.2mm，铜表面积为330mm2，铜套由聚[[丙烯]]手术线串在一起，最上面和最下面的铜套均固定在手术线上以防脱落。由于铜套是由手术线串连，具有随意弯曲性，可适用于任何[[大小]]和形态的子宫放置，手术线的上端有一个小结，套在IUD置入器其顶端的切迹上，在放置时将放置器刺入子宫底部基层内1cm以固定。
硅橡胶带铜V型宫内节育器：简称vcu220（图11.3.1.1-0-11），以不锈铜作支架，外套硅橡胶管，管外绕有表面积200mm2的铜丝。按横臂的宽度可分为24、26、28mm2三种型号，一般可放置5年以上，带有尾丝，取出方便。
多负荷宫内节育器：其中直杆上有铜丝250mm2或375mm2，两侧臂柔软，可弯曲，附有鳍状突出物，分375型（11.3.1.1-0-12）、250小型（11.3.1.1-0-13）二种，其特点是当两侧臂受宫缩压力时，能将节育器推向并固定在宫底，可减少脱落。目前已被认可的有ML375型IUD。
其他：还有含消炎痛的节育器以及含止血药6-氨基己酸（EACA）的节育器等。
== 宫内避孕装置插入的适应证==
凡育龄妇女要求放置宫内节育器（IUD）而无[[禁忌]]证者均可放置。
== 宫内避孕装置插入的禁忌证==
1.严重全身性疾患。
2.急、慢性[[生殖]]道[[炎症]]。急、[[慢性盆腔炎]]，[[阴道]]炎，[[急性宫颈炎]]及严重的[[宫颈糜烂]]都不宜放置。
3.生殖[[器官]][[肿瘤]]。[[恶性肿瘤]]、[[子宫肌瘤]]致子宫[[变形]]及[[月经]]多者。
4.子宫[[畸形]]、[[子宫发育异常]] [[双子宫]]未明确类型者不能放置。
5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或[[子宫脱垂]]。各种原因引起的子宫颈内口松弛或Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂者。
6.宫腔小于5.0cm或大于9.0cm，不宜放置，但人工流产术后及产[[后放]]置例外。
7.生殖器官炎症 急、慢性盆腔炎，阴道炎，急性宫颈炎及严重的宫颈糜烂都不宜放置。
8.月经失调 频发月经、[[月经过多]]、不规则阴道流血或有严[[重痛]]经者。
9.[[妊娠期]]。
== 准备==
1.术前[[检查]]详细询问病史、末次月经日期及[[妇科检查]]，化验阴道滴虫、[[真菌]]、阴道[[清洁]]度，必要时宫颈刮片查[[癌细胞]]。凡是有滴虫、真菌者需[[治愈]]后再放置。
2.测[[体温]]、[[脉搏]]，必要时作全身[[体格检查]]。
3.时间选择
①月经干净后3～7d；
②产后满3个月、[[剖宫产术]]后6个月；
③人工流产术后、正常[[分娩]][[胎盘]]娩出后，剖宫产时如无异常均可放置；
④[[哺乳期]][[闭经]]者应除外妊娠后再放置；
⑤[[自然流产]][[或中]]期妊娠引产后需待下次月经净后3～7d放置。
4.器械 阴道窥器、[[消毒]]钳、子宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器3～6号一套，放置环、取环器、小刮匙等消毒备用。
5.节育器的消毒 金属类煮沸或高压消毒或用75%[[乙醇]][[浸泡]]30min。塑料或尼龙类用75%乙醇或1∶1000[[新洁尔灭]][[溶液]]浸泡30min。
6.术前排空[[膀胱]]。
== 放置时间==
常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的。即：
1.产时。
2.[[剖腹产]]时。
3.产后30～70天。
4.中期妊娠引产后。
5.[[人工流产]]后。
6.月经第3～5天。
== 麻醉与体位==
一般不需[[麻醉]]，宫颈过紧者可用0.3%[[丁卡因]]棉签放入宫颈管内1～2min作黏膜表面麻醉。取膀胱截石位。
== 手术步骤==
（1）按常规消毒外阴道，铺[[无菌]]巾。
（2）阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。
（3）用阴道窥器扩张阴道，暴露出宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈，以碘酒、乙醇棉签消毒宫颈管。
（4）钳夹宫颈前唇，呈水平位向外牵拉，若子宫过度前倾，则钳夹子宫颈后唇向前牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。
（5）左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，[[测量]]宫腔深度（图1），并轻轻向两侧[[摆动]]，估计宫腔宽度。
（6）根据子宫的大小选择相适应的节育器型号。金属单环和钢塑合环的型号选择参考表1。
（7）置入节育器：将选好的节育器置于放环器（上环叉或上环钳）上（图2），顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部（图3），在通过子宫颈内口时，上环器略放平，与宫腔纵轴一致，以防环在宫腔内扭曲，将环放[[至宫]]底后，退出放环器。带尾丝的节育器则将尾丝露出宫颈口外2cm，其余剪除。节育花及V型、T型节育器的放置与节育环放置不同，即将节育器放入置入器的套管内，再把中轴插入套管，顶端与节育器接触，将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央，[[然后]]固定中轴，再轻轻将套管退出，最后取出中轴（图4）。
（8）GyneFixINIUD放置方法：①常规消毒后查明子宫位置，用组织钳夹住子宫颈前唇或后唇（前位子宫夹宫颈后唇，后位子宫夹前唇）。拉直子宫轴，用专用子宫探针探查宫腔。②握住放置器后端从包装[[内取]]出IUD及放置器。③调整定位柄到所测深的子宫腔长度的位置。为排除子宫底部组织弹性的影响，[[设定]]的长度比测定的子宫腔深度长0.5cm。④将放置器通过子宫颈直到放置管顶端接触到子宫底，继续向前轻轻推进放置插入至全长1cm。此时插[[入针]]和IUD上的手术线小结同时插入[[子宫肌层]]（图5）。⑤再固定放置器使其紧紧的抵住子宫底的同时，慢慢抽出放置[[插入器]]，然后慢慢抽出放置管。轻轻地拉一拉尾丝以确定IUD的尖端是否固定于子宫底肌层内。然后在距子宫外口1.5～2.0cm剪断尾丝（图6）。
（9）观察宫腔如无出血，拭净宫颈及阴道，取出宫颈钳及阴道窥器。
== 术中注意要点==
（1）严格[[无菌操作]]，防止[[感染]]。
（2）钳夹宫颈时，避免钳夹宫颈内膜。
（3）放置节育器应顺子宫倾屈方向放入，尽量拉直宫体和宫颈的角度。置入器要一次抵达宫底，中途不可停顿，若遇有阻力应立即退出，重新探[[清宫]]腔方向后再放置，以防[[子宫穿孔]]。
（4）哺乳期子宫小而软，易发生[[穿孔]]，操作更应轻柔。
（5）因宫颈过紧置入困难者，可用宫颈扩张器扩张。
（6）GyneFixINIUD的放置不同于一般的IUD，要求有经过专业训练的专业人员放置。
== 术后处理==
（1）术中操作困难，多次反复放置，有感染可[[能者]]，给予[[抗生素]]预防感染。
（2）术后适当休息，2周内不做剧烈[[活动]]及负重劳动。
（3）术后2周内禁止性生活和盆浴。
（4）放环后初3个月，每次月经后应做[[B超]]或[[X线]]检查，观察节育器的位置。
== 副作用、并发症及防治==
1.疼痛 子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。
2.出血 放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，[[出血时间]]长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。
3.感染 术后2～3天感下腹[[隐痛]]逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未[[注意]]卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。
4.子宫壁损伤 IUD造成子宫壁的损伤可为完全性[[穿透]]或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：
⑴未查清子宫位置与屈度。
⑵操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。
5.节育器嵌顿 IUD过大、断裂致IUD部分或全部[[嵌入]]肌壁，一旦发现应及时取出。
6.脱环和带器妊娠 多和术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其它避孕方法。
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