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== 名称==
腰骶椎结核病灶清除术
== 腰骶椎结核病灶清除术的适应证==
腰骶椎结核病灶清除术适用于[[腰骶椎]][[结核]]合并较大[[脓肿]]和死骨，经非手术治疗无效者。
== 腰骶椎结核病灶清除术的禁忌证==
1.[[活动]]性[[肺结核]]、[[结核性脑膜炎]]未[[治愈]]者。
2.高龄体弱，合并有[[心脏]]病、[[糖尿病]]、肝肾等其他严重疾病者。
== 准备==
1.术前向[[患者]]介绍手术目的、[[方法]]，消除患者顾虑，主动配合医疗。
2.[[呼吸训练]] 因卧床时间较长，特别是合并肺结核患者，容易[[发生]]肺部并发症。故术前患者应做呼吸训练。必要时可用呼吸治疗仪锻炼吸[[气功]]能，3次/d，15min/次。
3.[[饮食护理]] 严重腰骶椎结核，常合并冷脓肿，常导致[[贫血]]、[[消瘦]]。应给予高蛋白、高[[能量]]和高[[维生素]]饮食，积极改善患者的[[营养]]状况，增强抵抗力。
4.术前需[[清洁灌肠]]。
5.因手术范围大，按腹部手术和[[脊柱]]后路手术范围进行备皮。
== 方法==
1.体位与麻醉
（1）[[体位]]：[[仰卧位]]，腰骶椎病灶下方垫枕或将桥摇上。
（2）[[麻醉]]：[[气管内插管]]全麻和硬膜外麻醉均可，术前应导尿，排尽[[尿液]]，保留导尿管。 2.操作步骤
（1）[[切口]]：第5腰椎或第1骶椎结核手术，通常有两种切口。
①经[[腹膜]]外途径，切口与腰椎结核相同，为低位倒八字切口，以右侧进入为好。
②经腹腔内途径，左下腹旁正中直切口，绕脐开始纵行向下，直抵[[耻骨]]。
（2）病灶显露：与上述[[腰椎结核病灶清除术]]相同。
①经腹膜外途径：切开[[皮肤]]、皮下及腹部诸肌，将腹膜[[小心]]钝性剥离推向中线，仔细显露[[输尿管]]和髂总动、[[静脉]]，髂内、外动、静脉。脓肿较大者于[[椎体]]侧方避开髂[[血管]]及其分支，由血管间隙穿刺抽出[[脓液]]。于脓肿欲切开处，连续穿刺。用以点连线法确定一条避开血管的切开线，切开脓肿。于脓肿内侧寻找进入[[骨病]]灶的[[窦道]]口，进入骨病灶。或者将腹膜及肠管等脏器推向对侧，显露第5腰椎和第1骶椎前方，于腹主[[动脉]]、下腔静脉分出左右髂总动、静脉在[[骶骨]]胛的分叉处，保护好髂总动、静脉，结扎骶中动、静脉。仍用以点连线法确定骶前切开线，切开前纵[[韧带]]及[[骨膜]]，进入第5腰椎和第1骶椎病灶。
②经腹腔内途径：切开皮肤、皮下及腹部诸肌，切开腹膜进入腹腔，将[[大网膜]]向上翻开，用纱布分别将[[小肠]]、[[大肠]]推向上方和左右两侧，并用牵开器或拉钩固定其位置，将[[膀胱]]（[[子宫]]）牵向下方并固定。找到腹主动脉、下腔静脉及髂总动、静脉和骶岬。将上述血管保护好，纵行切开后腹膜，结扎骶中动、静脉。用以点连线法确定骶前切开线，纵行向下切开前纵韧带进入骨病灶。
（3）清除病灶：用纱布保护好脓肿周围，切开脓肿，吸尽脓液，以防[[污染]]腹腔。用刮匙搔刮骨病灶内的脓、[[干酪]]、肉芽、死骨和[[坏死]][[椎间盘]]，用咬骨钳将硬化的骨病灶边缘咬除。
（4）缝合：清除彻底后，[[骨质]]缺损较多者可取髂骨于侧方植骨。冲洗术野。经腹膜外途径术毕在病灶处放置硅胶管行病灶引流；经腹腔者，彻底清除骨病灶后，可取髂骨于椎体前方行椎前植骨。缝合后腹膜，取出纱布，使[[大小]]肠及大网膜恢复原位，逐层缝合腹膜、腹部诸肌、皮下及皮肤。
3.术后处理
（1）术后卧硬板床休息。
（2）经腹膜外病灶清除者，术后2～3d，病灶[[引流管]]无引流液后，拔除病灶引流管。
== 注意事项==
1.经腹膜外病灶清除者，术中剥离腹膜应仔细轻柔，勿使腹膜破损，一旦剥破应立即缝合。
2.切开脓肿，应选择在血管间隙进行，小心穿刺，以点连线确定切开处，避免[[损伤]]血管。
3.经腹腔内手术者，脓肿切开时应将脓肿周围保护好，勿使脓液，污染腹腔。
4.植骨应嵌插牢固，植骨融合前翻身应[[保持]]平稳，勿使植骨块脱落。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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腰骶椎结核病灶清除术
== 腰骶椎结核病灶清除术的适应证==
腰骶椎结核病灶清除术适用于[[腰骶椎]][[结核]]合并较大[[脓肿]]和死骨，经非手术治疗无效者。
== 腰骶椎结核病灶清除术的禁忌证==
1.[[活动]]性[[肺结核]]、[[结核性脑膜炎]]未[[治愈]]者。
2.高龄体弱，合并有[[心脏]]病、[[糖尿病]]、肝肾等其他严重疾病者。
== 准备==
1.术前向[[患者]]介绍手术目的、[[方法]]，消除患者顾虑，主动配合医疗。
2.[[呼吸训练]] 因卧床时间较长，特别是合并肺结核患者，容易[[发生]]肺部并发症。故术前患者应做呼吸训练。必要时可用呼吸治疗仪锻炼吸[[气功]]能，3次/d，15min/次。
3.[[饮食护理]] 严重腰骶椎结核，常合并冷脓肿，常导致[[贫血]]、[[消瘦]]。应给予高蛋白、高[[能量]]和高[[维生素]]饮食，积极改善患者的[[营养]]状况，增强抵抗力。
4.术前需[[清洁灌肠]]。
5.因手术范围大，按腹部手术和[[脊柱]]后路手术范围进行备皮。
== 方法==
1.体位与麻醉
（1）[[体位]]：[[仰卧位]]，腰骶椎病灶下方垫枕或将桥摇上。
（2）[[麻醉]]：[[气管内插管]]全麻和硬膜外麻醉均可，术前应导尿，排尽[[尿液]]，保留导尿管。 2.操作步骤
（1）[[切口]]：第5腰椎或第1骶椎结核手术，通常有两种切口。
①经[[腹膜]]外途径，切口与腰椎结核相同，为低位倒八字切口，以右侧进入为好。
②经腹腔内途径，左下腹旁正中直切口，绕脐开始纵行向下，直抵[[耻骨]]。
（2）病灶显露：与上述[[腰椎结核病灶清除术]]相同。
①经腹膜外途径：切开[[皮肤]]、皮下及腹部诸肌，将腹膜[[小心]]钝性剥离推向中线，仔细显露[[输尿管]]和髂总动、[[静脉]]，髂内、外动、静脉。脓肿较大者于[[椎体]]侧方避开髂[[血管]]及其分支，由血管间隙穿刺抽出[[脓液]]。于脓肿欲切开处，连续穿刺。用以点连线法确定一条避开血管的切开线，切开脓肿。于脓肿内侧寻找进入[[骨病]]灶的[[窦道]]口，进入骨病灶。或者将腹膜及肠管等脏器推向对侧，显露第5腰椎和第1骶椎前方，于腹主[[动脉]]、下腔静脉分出左右髂总动、静脉在[[骶骨]]胛的分叉处，保护好髂总动、静脉，结扎骶中动、静脉。仍用以点连线法确定骶前切开线，切开前纵[[韧带]]及[[骨膜]]，进入第5腰椎和第1骶椎病灶。
②经腹腔内途径：切开皮肤、皮下及腹部诸肌，切开腹膜进入腹腔，将[[大网膜]]向上翻开，用纱布分别将[[小肠]]、[[大肠]]推向上方和左右两侧，并用牵开器或拉钩固定其位置，将[[膀胱]]（[[子宫]]）牵向下方并固定。找到腹主动脉、下腔静脉及髂总动、静脉和骶岬。将上述血管保护好，纵行切开后腹膜，结扎骶中动、静脉。用以点连线法确定骶前切开线，纵行向下切开前纵韧带进入骨病灶。
（3）清除病灶：用纱布保护好脓肿周围，切开脓肿，吸尽脓液，以防[[污染]]腹腔。用刮匙搔刮骨病灶内的脓、[[干酪]]、肉芽、死骨和[[坏死]][[椎间盘]]，用咬骨钳将硬化的骨病灶边缘咬除。
（4）缝合：清除彻底后，[[骨质]]缺损较多者可取髂骨于侧方植骨。冲洗术野。经腹膜外途径术毕在病灶处放置硅胶管行病灶引流；经腹腔者，彻底清除骨病灶后，可取髂骨于椎体前方行椎前植骨。缝合后腹膜，取出纱布，使[[大小]]肠及大网膜恢复原位，逐层缝合腹膜、腹部诸肌、皮下及皮肤。
3.术后处理
（1）术后卧硬板床休息。
（2）经腹膜外病灶清除者，术后2～3d，病灶[[引流管]]无引流液后，拔除病灶引流管。
== 注意事项==
1.经腹膜外病灶清除者，术中剥离腹膜应仔细轻柔，勿使腹膜破损，一旦剥破应立即缝合。
2.切开脓肿，应选择在血管间隙进行，小心穿刺，以点连线确定切开处，避免[[损伤]]血管。
3.经腹腔内手术者，脓肿切开时应将脓肿周围保护好，勿使脓液，污染腹腔。
4.植骨应嵌插牢固，植骨融合前翻身应[[保持]]平稳，勿使植骨块脱落。
== 百科帮你涨知识 ==
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