腰骶椎结核病灶清除术
名称
腰骶椎结核病灶清除术
腰骶椎结核病灶清除术的适应证
腰骶椎结核病灶清除术适用于腰骶椎结核合并较大脓肿和死骨,经非手术治疗无效者。
腰骶椎结核病灶清除术的禁忌证
准备
1.术前向患者介绍手术目的、方法,消除患者顾虑,主动配合医疗。
2.呼吸训练 因卧床时间较长,特别是合并肺结核患者,容易发生肺部并发症。故术前患者应做呼吸训练。必要时可用呼吸治疗仪锻炼吸气功能,3次/d,15min/次。
3.饮食护理 严重腰骶椎结核,常合并冷脓肿,常导致贫血、消瘦。应给予高蛋白、高能量和高维生素饮食,积极改善患者的营养状况,增强抵抗力。
4.术前需清洁灌肠。
5.因手术范围大,按腹部手术和脊柱后路手术范围进行备皮。
方法
1.体位与麻醉
(2)麻醉:气管内插管全麻和硬膜外麻醉均可,术前应导尿,排尽尿液,保留导尿管。
2.操作步骤
(1)切口:第5腰椎或第1骶椎结核手术,通常有两种切口。
①经腹膜外途径,切口与腰椎结核相同,为低位倒八字切口,以右侧进入为好。
②经腹腔内途径,左下腹旁正中直切口,绕脐开始纵行向下,直抵耻骨。
(2)病灶显露:与上述腰椎结核病灶清除术相同。
①经腹膜外途径:切开皮肤、皮下及腹部诸肌,将腹膜小心钝性剥离推向中线,仔细显露输尿管和髂总动、静脉,髂内、外动、静脉。脓肿较大者于椎体侧方避开髂血管及其分支,由血管间隙穿刺抽出脓液。于脓肿欲切开处,连续穿刺。用以点连线法确定一条避开血管的切开线,切开脓肿。于脓肿内侧寻找进入骨病灶的窦道口,进入骨病灶。或者将腹膜及肠管等脏器推向对侧,显露第5腰椎和第1骶椎前方,于腹主动脉、下腔静脉分出左右髂总动、静脉在骶骨胛的分叉处,保护好髂总动、静脉,结扎骶中动、静脉。仍用以点连线法确定骶前切开线,切开前纵韧带及骨膜,进入第5腰椎和第1骶椎病灶。
②经腹腔内途径:切开皮肤、皮下及腹部诸肌,切开腹膜进入腹腔,将大网膜向上翻开,用纱布分别将小肠、大肠推向上方和左右两侧,并用牵开器或拉钩固定其位置,将膀胱(子宫)牵向下方并固定。找到腹主动脉、下腔静脉及髂总动、静脉和骶岬。将上述血管保护好,纵行切开后腹膜,结扎骶中动、静脉。用以点连线法确定骶前切开线,纵行向下切开前纵韧带进入骨病灶。
(3)清除病灶:用纱布保护好脓肿周围,切开脓肿,吸尽脓液,以防污染腹腔。用刮匙搔刮骨病灶内的脓、干酪、肉芽、死骨和坏死椎间盘,用咬骨钳将硬化的骨病灶边缘咬除。
(4)缝合:清除彻底后,骨质缺损较多者可取髂骨于侧方植骨。冲洗术野。经腹膜外途径术毕在病灶处放置硅胶管行病灶引流;经腹腔者,彻底清除骨病灶后,可取髂骨于椎体前方行椎前植骨。缝合后腹膜,取出纱布,使大小肠及大网膜恢复原位,逐层缝合腹膜、腹部诸肌、皮下及皮肤。
3.术后处理
(1)术后卧硬板床休息。
(2)经腹膜外病灶清除者,术后2~3d,病灶引流管无引流液后,拔除病灶引流管。
注意事项
1.经腹膜外病灶清除者,术中剥离腹膜应仔细轻柔,勿使腹膜破损,一旦剥破应立即缝合。
2.切开脓肿,应选择在血管间隙进行,小心穿刺,以点连线确定切开处,避免损伤血管。
3.经腹腔内手术者,脓肿切开时应将脓肿周围保护好,勿使脓液,污染腹腔。
4.植骨应嵌插牢固,植骨融合前翻身应保持平稳,勿使植骨块脱落。