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== 手术名称==
[[经皮肾造口术]]
== 经皮肾造口术的别名==
[[经皮穿刺肾造瘘术]]；[[经皮肾造瘘术]]；肾穿刺造口术
== 分类==
小儿[[外科]]/[[肾脏]]疾病的手术/[[肾造口术]]
== ICD编码==
55.03
== 概述==
经皮肾造口术用于肾脏疾病的手术治疗。 肾位于腰部[[脊柱]]两旁，腹后壁[[腹膜]]的后方，紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比左肾约低1～2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异，年龄越小，位置越低，[[新生儿]]肾的[[下极]]可达髂嵴水平。
肾脏的后上部与膈肌相邻，并借膈肌和[[胸膜腔]]的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时，应[[注意]]避免[[损伤]][[胸膜]]造成[[气胸]]。两肾上端都有[[肾上腺]]覆盖。肾的前方左右不同，右肾上部贴肝右叶，下部与[[结肠]]右曲相邻，内侧缘与[[十二指肠]]降部紧邻，无腹膜相隔。右肾[[静脉]]短，右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻，中部前方有胰尾横过，下部与空肠及结肠左曲相邻（图12.21.4.1-0-1～12.21.4.1-0-3）。
腰背[[筋膜]]及其周围的[[解剖]]关系：腰背筋膜分浅、深两层，浅层较厚，覆盖[[骶棘肌]]的浅面，其后方为下后锯肌和[[背阔肌]]；深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋[[韧带]]，剪断后可使第12肋[[活动]]度增加，便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜[[反折]]，靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的[[肌腱]]。
== 适应症==
经皮肾造口术适用于：
1.[[肾积水]]合并严重[[感染]]或积脓。
2.肾积水严重，肾[[功能]]不良，在行根治性手术前须先行肾盂引流改善肾功能者。
3.肾盂或肾盂[[输尿管]]交界狭窄整形术后须暂时引流者。
4.由[[外伤]]、[[炎症]]、[[肿瘤]]或结石造成输尿管梗阻或闭塞、肾造口可用于暂时缓解肾盂张力（图12.21.4.1-1～12.21.4.1-3）。
== 术前准备==
[[需要]]肾造口的[[病儿]]术前常常有[[中毒]]或[[尿毒症]][[症状]]，虽然肾造口可以改善这些症状，但术前或术后必须注意纠正[[电解质]]的不[[平衡]]状况以及[[控制]][[尿路感染]]。
== 手术步骤==
1.如有条件，可在[[B超]]引导下进行，病儿取[[侧卧位]]，患侧腰部在上，基础加局麻后用细[[长针]]头于肋脊角进行肾穿刺，抽到[[尿液]]后，于[[入针]]处做一小的[[皮肤]][[切口]]，拔出穿[[刺针]]。
2.用套管针按细长针头穿刺方向及深度穿刺肾脏（图12.21.4.1-4A），退[[出针]]芯，如见有尿液流出，则拔除针芯，将相应管径的导尿管插入肾盂，退出套管针鞘，用丝线将导尿管固定于皮肤（图12.21.4.1-4B）。
== 术中注意要点==
在施行穿刺肾造口术时，如果肾积水不严重，肾脏游离活动较大，用套管针试穿失败时，应及时改用[[切开肾造口术]]，因反复试穿可能造成严重[[出血]]等不良后果。
== 术后处理==
经皮肾造口术术后做如下处理：
1.[[保持]]肾造口管引流通畅，引流装置应注意[[无菌]]，定期更换。
2.一般不做肾盂冲洗，如有出血、血凝块堵塞或肾盂感染、脓性条状沉淀物较多影响引流时，可用1∶5000[[呋喃西林]]液或[[生理盐水]]冲洗肾盂，但要注意缓慢低压。
3.须长期留置造口管的病儿，首次更换造口管的时间为术后3～4周，以后每隔2～3周更换一次造口管。在最初几次更换造口管时，最好预备好另一条无菌造口管，拔出原来管子后立即放入预备好的造口管，避免因瘘道径路变动而不能插入。
== 并发症==
1.自造口管周围漏尿
常因造口管堵塞后引流不畅所致，应及时用[[抗生素]][[溶液]]冲洗或更换造口管。 2.血尿
常因造口管损伤肾盂表浅[[血管]]所引起。病儿应减少活动，适当应用[[止血药]]物，[[输液]]及[[利尿]]防[[止血凝]]块形成堵塞造口管。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[经皮肾造口术]]
== 经皮肾造口术的别名==
[[经皮穿刺肾造瘘术]]；[[经皮肾造瘘术]]；肾穿刺造口术
== 分类==
小儿[[外科]]/[[肾脏]]疾病的手术/[[肾造口术]]
== ICD编码==
55.03
== 概述==
经皮肾造口术用于肾脏疾病的手术治疗。 肾位于腰部[[脊柱]]两旁，腹后壁[[腹膜]]的后方，紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比左肾约低1～2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异，年龄越小，位置越低，[[新生儿]]肾的[[下极]]可达髂嵴水平。
肾脏的后上部与膈肌相邻，并借膈肌和[[胸膜腔]]的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时，应[[注意]]避免[[损伤]][[胸膜]]造成[[气胸]]。两肾上端都有[[肾上腺]]覆盖。肾的前方左右不同，右肾上部贴肝右叶，下部与[[结肠]]右曲相邻，内侧缘与[[十二指肠]]降部紧邻，无腹膜相隔。右肾[[静脉]]短，右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻，中部前方有胰尾横过，下部与空肠及结肠左曲相邻（图12.21.4.1-0-1～12.21.4.1-0-3）。
腰背[[筋膜]]及其周围的[[解剖]]关系：腰背筋膜分浅、深两层，浅层较厚，覆盖[[骶棘肌]]的浅面，其后方为下后锯肌和[[背阔肌]]；深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋[[韧带]]，剪断后可使第12肋[[活动]]度增加，便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜[[反折]]，靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的[[肌腱]]。
== 适应症==
经皮肾造口术适用于：
1.[[肾积水]]合并严重[[感染]]或积脓。
2.肾积水严重，肾[[功能]]不良，在行根治性手术前须先行肾盂引流改善肾功能者。
3.肾盂或肾盂[[输尿管]]交界狭窄整形术后须暂时引流者。
4.由[[外伤]]、[[炎症]]、[[肿瘤]]或结石造成输尿管梗阻或闭塞、肾造口可用于暂时缓解肾盂张力（图12.21.4.1-1～12.21.4.1-3）。
== 术前准备==
[[需要]]肾造口的[[病儿]]术前常常有[[中毒]]或[[尿毒症]][[症状]]，虽然肾造口可以改善这些症状，但术前或术后必须注意纠正[[电解质]]的不[[平衡]]状况以及[[控制]][[尿路感染]]。
== 手术步骤==
1.如有条件，可在[[B超]]引导下进行，病儿取[[侧卧位]]，患侧腰部在上，基础加局麻后用细[[长针]]头于肋脊角进行肾穿刺，抽到[[尿液]]后，于[[入针]]处做一小的[[皮肤]][[切口]]，拔出穿[[刺针]]。
2.用套管针按细长针头穿刺方向及深度穿刺肾脏（图12.21.4.1-4A），退[[出针]]芯，如见有尿液流出，则拔除针芯，将相应管径的导尿管插入肾盂，退出套管针鞘，用丝线将导尿管固定于皮肤（图12.21.4.1-4B）。
== 术中注意要点==
在施行穿刺肾造口术时，如果肾积水不严重，肾脏游离活动较大，用套管针试穿失败时，应及时改用[[切开肾造口术]]，因反复试穿可能造成严重[[出血]]等不良后果。
== 术后处理==
经皮肾造口术术后做如下处理：
1.[[保持]]肾造口管引流通畅，引流装置应注意[[无菌]]，定期更换。
2.一般不做肾盂冲洗，如有出血、血凝块堵塞或肾盂感染、脓性条状沉淀物较多影响引流时，可用1∶5000[[呋喃西林]]液或[[生理盐水]]冲洗肾盂，但要注意缓慢低压。
3.须长期留置造口管的病儿，首次更换造口管的时间为术后3～4周，以后每隔2～3周更换一次造口管。在最初几次更换造口管时，最好预备好另一条无菌造口管，拔出原来管子后立即放入预备好的造口管，避免因瘘道径路变动而不能插入。
== 并发症==
1.自造口管周围漏尿
常因造口管堵塞后引流不畅所致，应及时用[[抗生素]][[溶液]]冲洗或更换造口管。 2.血尿
常因造口管损伤肾盂表浅[[血管]]所引起。病儿应减少活动，适当应用[[止血药]]物，[[输液]]及[[利尿]]防[[止血凝]]块形成堵塞造口管。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
