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== 手术名称==
胸锁乳突肌下端切断术
== 胸锁乳突肌下端切断术的别名==
[[胸锁乳突肌下端切除术]]；[[胸锁乳突肌切断松解术]]
== 分类==
骨科/[[肌肉]]、[[肌腱]]和滑囊疾病的手术/肌肉挛缩的手术治疗/[[先天]]性[[斜颈]]的手术治疗/肌性斜颈[[矫正]]术
== ICD编码==
83.1304
== 概述==
胸锁乳突肌下端切断术用于先天性斜颈的治疗。先天性斜颈可分为先天性骨性斜颈及肌性斜颈（图3.21.2.2.1.1-0-1，3.21.2.2.1.1-0-2）。前者较少见、后者多见。对于[[先天性肌性斜颈]]的发病原因目前仍不清楚，但[[难产]]时，颈部被过度牵拉者为最常见。多见于右侧。往往在病人出生的2周内可触到[[胸锁乳突肌]]中下部硬性包块，在2个月内达最大范围，[[然后]]在1年内减小或消失。若不消失，肌肉将永久[[纤维]]化并收缩，而造成斜颈。
在[[生长]][[发育]]年[[龄期]]，任何先天性斜颈均会加重。如早期不予矫正，患侧面部发育缓慢，形成颜面和头颅逐渐[[变形]]，两侧不对称。长期未治时，则颈部的其他肌肉也相继[[发生]]相应的挛缩，[[颈椎]]亦将逐渐发生[[形态]]和[[结构]]上的改变，这种晚期的肌性斜颈，即使把挛缩的胸锁乳突肌矫正，也很难恢复颜面的正常形态，同时还须同时进行颜面[[畸形]]矫正术。因此，对于先天性肌性斜颈早期治疗是极为重要的。在[[婴儿期]]，只能用非手术治疗促进局部[[肿块]]早期消散，防止[[肌纤维]]挛缩。如局部热敷、[[按摩]]，[[卧位]]固定及[[手法]]扳正等。Ling认为，由于在1岁以内，病变的演变还未停止，手术后很容易发生[[瘢痕]]与深层[[组织]]连接，因而他主张手术的最佳年龄是1～4岁。但大多数学者认为在12岁以内手术效果都差不多，因为颜面部和头颅不对称可以在生长年龄内得到矫正。
有几种手术可以松解挛缩的胸锁乳突肌：①经皮下切断胸锁乳突肌的[[锁骨]]附着部，此种[[方法]]有一定危险性，易[[损伤]]附近的[[血管]]和[[神经]]，故极少用；②胸锁乳突肌切除术，只适用于年龄较大，畸形较重的病人，手术后疗效亦不佳；③胸锁乳突肌[[胸骨]]和锁骨部肌腱切断术，手术简单，效果较好，较常用；④胸锁乳突肌双极松解术，适用于较大[[儿童]]；⑤胸锁乳突肌Z成形术，适用于较大儿童或其他手术失败者。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.21.2.2.1.1-1，3.21.2.2.1.1-2）。
== 适应症==
胸锁乳突肌下端切断术适用于1岁以上肌性斜颈，经非手术治疗无效者。
== 禁忌症==
[[颈椎病]]变所致的骨性斜颈。
== 术前准备==
1.常规摄颈部[[X线]]片，排除骨性斜颈。
2.准备术后应用的斜颈矫形带。
== 麻醉和体位==
采用[[局部麻醉]]，对不合作儿童，可用全麻。[[仰卧位]]，两[[肩后]]放一扁枕，头转向健侧。
== 手术步骤==
1.切口与显露
在患侧胸锁[[关节]]和锁骨内上方1cm处，做长约5cm与锁骨平行的[[切口]]。切开[[皮肤]]、皮下组织、颈阔肌，在颈阔肌下进行[[分离]]并向上下牵开，显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头部（图3.21.2.2.1.1-3）。
2.切断肌肉及后鞘
纵行切开胸锁乳突肌前鞘，用手指或弯血管钳紧贴肌肉深面进行分离，直至将胸锁乳突肌下端后面充分游离为止，一般游离的宽度以1～2横指为宜，将胸锁乳突肌深面充分游离后，用一长弯血管钳，从该肌下部外侧，将肌肉挑起，于锁骨上2cm处横行切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。将胸锁乳突肌远侧端提起，[[检查]]周围松解是否彻底，特别是肌鞘、颈深[[筋膜]]及血管鞘，如有挛缩也应同时予以切断，直至将头部转向对侧时，深部没有任何紧张的条索为止。为避免肌肉切断后的两断端粘连在一起，还应将其近端切除2～3cm。 3.切断胸锁孔突肌的上部肌腱
如经上述处理仍不能过度矫正时则同时切断该肌的上部肌腱。在[[外耳]]道下缘与乳突部的平面做一小弧形切口（图3.21.2.2.1.1-4）。沿切口方向切开皮肤、皮下组织，用[[骨膜]]剥离器自乳突分离胸锁乳突肌止点。
4.缝合切口外固定
切断后鞘和深筋膜后，彻底[[止血]]，将皮肤和颈阔肌做一层缝合。
== 术中注意要点==
1.要充分显露胸锁乳突肌，切断要彻底，除胸锁乳突肌外，任何条索状组织都必须[[小心]]切除，直至将头部转向对侧时深部没有任何紧张的条索为止。
2.有时切断胸锁乳突肌及其他挛缩的软组织后，头颈部仍不能达到过度矫正的位置，这是由于[[斜方肌]]及其筋膜已发生短缩，因此，须将下端切口外端向外延长少许，再切断斜方肌前面的筋膜或该肌的一部分，将会获得较好的疗效。
3.[[注意]]保护胸锁乳突肌附近的血管和神经。在切断胸锁乳突肌下端时注意勿损伤其下面的颈动、[[静脉]]及锁骨下动静脉（图3.21.2.2.1.1-5）。在切断胸锁乳突肌上端时切勿在乳突尖之下切断该肌，以免损伤[[面神经]]及[[副神经]]，在剥离止点时还要注意避免颈外[[动脉]]的耳后动脉及枕动脉的损伤（图3.21.2.2.1.1-6）。
== 术后处理==
斜颈较轻者，术后可不使用任何外固定，早期经常向健侧行屈颈锻炼，或使用矫形帽，胶布固定头偏向健侧，下额转向患侧的位置4～6周（图3.21.2.2.1.1-7）。对于严重的斜颈术后可使用头颈[[石膏]]外固定6～8周（图3.21.2.2.1.1-8）。去除外固定后，须每日行主动或被动颈部[[活动]]。
==治疗胸锁乳突肌下端切断术的穴位==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
胸锁乳突肌下端切断术
== 胸锁乳突肌下端切断术的别名==
[[胸锁乳突肌下端切除术]]；[[胸锁乳突肌切断松解术]]
== 分类==
骨科/[[肌肉]]、[[肌腱]]和滑囊疾病的手术/肌肉挛缩的手术治疗/[[先天]]性[[斜颈]]的手术治疗/肌性斜颈[[矫正]]术
== ICD编码==
83.1304
== 概述==
胸锁乳突肌下端切断术用于先天性斜颈的治疗。先天性斜颈可分为先天性骨性斜颈及肌性斜颈（图3.21.2.2.1.1-0-1，3.21.2.2.1.1-0-2）。前者较少见、后者多见。对于[[先天性肌性斜颈]]的发病原因目前仍不清楚，但[[难产]]时，颈部被过度牵拉者为最常见。多见于右侧。往往在病人出生的2周内可触到[[胸锁乳突肌]]中下部硬性包块，在2个月内达最大范围，[[然后]]在1年内减小或消失。若不消失，肌肉将永久[[纤维]]化并收缩，而造成斜颈。
在[[生长]][[发育]]年[[龄期]]，任何先天性斜颈均会加重。如早期不予矫正，患侧面部发育缓慢，形成颜面和头颅逐渐[[变形]]，两侧不对称。长期未治时，则颈部的其他肌肉也相继[[发生]]相应的挛缩，[[颈椎]]亦将逐渐发生[[形态]]和[[结构]]上的改变，这种晚期的肌性斜颈，即使把挛缩的胸锁乳突肌矫正，也很难恢复颜面的正常形态，同时还须同时进行颜面[[畸形]]矫正术。因此，对于先天性肌性斜颈早期治疗是极为重要的。在[[婴儿期]]，只能用非手术治疗促进局部[[肿块]]早期消散，防止[[肌纤维]]挛缩。如局部热敷、[[按摩]]，[[卧位]]固定及[[手法]]扳正等。Ling认为，由于在1岁以内，病变的演变还未停止，手术后很容易发生[[瘢痕]]与深层[[组织]]连接，因而他主张手术的最佳年龄是1～4岁。但大多数学者认为在12岁以内手术效果都差不多，因为颜面部和头颅不对称可以在生长年龄内得到矫正。
有几种手术可以松解挛缩的胸锁乳突肌：①经皮下切断胸锁乳突肌的[[锁骨]]附着部，此种[[方法]]有一定危险性，易[[损伤]]附近的[[血管]]和[[神经]]，故极少用；②胸锁乳突肌切除术，只适用于年龄较大，畸形较重的病人，手术后疗效亦不佳；③胸锁乳突肌[[胸骨]]和锁骨部肌腱切断术，手术简单，效果较好，较常用；④胸锁乳突肌双极松解术，适用于较大[[儿童]]；⑤胸锁乳突肌Z成形术，适用于较大儿童或其他手术失败者。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.21.2.2.1.1-1，3.21.2.2.1.1-2）。
== 适应症==
胸锁乳突肌下端切断术适用于1岁以上肌性斜颈，经非手术治疗无效者。
== 禁忌症==
[[颈椎病]]变所致的骨性斜颈。
== 术前准备==
1.常规摄颈部[[X线]]片，排除骨性斜颈。
2.准备术后应用的斜颈矫形带。
== 麻醉和体位==
采用[[局部麻醉]]，对不合作儿童，可用全麻。[[仰卧位]]，两[[肩后]]放一扁枕，头转向健侧。
== 手术步骤==
1.切口与显露
在患侧胸锁[[关节]]和锁骨内上方1cm处，做长约5cm与锁骨平行的[[切口]]。切开[[皮肤]]、皮下组织、颈阔肌，在颈阔肌下进行[[分离]]并向上下牵开，显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头部（图3.21.2.2.1.1-3）。
2.切断肌肉及后鞘
纵行切开胸锁乳突肌前鞘，用手指或弯血管钳紧贴肌肉深面进行分离，直至将胸锁乳突肌下端后面充分游离为止，一般游离的宽度以1～2横指为宜，将胸锁乳突肌深面充分游离后，用一长弯血管钳，从该肌下部外侧，将肌肉挑起，于锁骨上2cm处横行切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。将胸锁乳突肌远侧端提起，[[检查]]周围松解是否彻底，特别是肌鞘、颈深[[筋膜]]及血管鞘，如有挛缩也应同时予以切断，直至将头部转向对侧时，深部没有任何紧张的条索为止。为避免肌肉切断后的两断端粘连在一起，还应将其近端切除2～3cm。 3.切断胸锁孔突肌的上部肌腱
如经上述处理仍不能过度矫正时则同时切断该肌的上部肌腱。在[[外耳]]道下缘与乳突部的平面做一小弧形切口（图3.21.2.2.1.1-4）。沿切口方向切开皮肤、皮下组织，用[[骨膜]]剥离器自乳突分离胸锁乳突肌止点。
4.缝合切口外固定
切断后鞘和深筋膜后，彻底[[止血]]，将皮肤和颈阔肌做一层缝合。
== 术中注意要点==
1.要充分显露胸锁乳突肌，切断要彻底，除胸锁乳突肌外，任何条索状组织都必须[[小心]]切除，直至将头部转向对侧时深部没有任何紧张的条索为止。
2.有时切断胸锁乳突肌及其他挛缩的软组织后，头颈部仍不能达到过度矫正的位置，这是由于[[斜方肌]]及其筋膜已发生短缩，因此，须将下端切口外端向外延长少许，再切断斜方肌前面的筋膜或该肌的一部分，将会获得较好的疗效。
3.[[注意]]保护胸锁乳突肌附近的血管和神经。在切断胸锁乳突肌下端时注意勿损伤其下面的颈动、[[静脉]]及锁骨下动静脉（图3.21.2.2.1.1-5）。在切断胸锁乳突肌上端时切勿在乳突尖之下切断该肌，以免损伤[[面神经]]及[[副神经]]，在剥离止点时还要注意避免颈外[[动脉]]的耳后动脉及枕动脉的损伤（图3.21.2.2.1.1-6）。
== 术后处理==
斜颈较轻者，术后可不使用任何外固定，早期经常向健侧行屈颈锻炼，或使用矫形帽，胶布固定头偏向健侧，下额转向患侧的位置4～6周（图3.21.2.2.1.1-7）。对于严重的斜颈术后可使用头颈[[石膏]]外固定6～8周（图3.21.2.2.1.1-8）。去除外固定后，须每日行主动或被动颈部[[活动]]。
==治疗胸锁乳突肌下端切断术的穴位==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
