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肌突出
,== 概述==
[[肌突出]]（myocele）是指[[肌肉组织]]经过[[筋膜]]鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上[[比较]]少见，好发于[[小腿]]，多数肌突出疝块在0.6cm以下，有时为多发性或双[[侧性]]。其[[症状]]较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。肌突出一般不需特殊治疗，症状轻者应限制[[活动]]和使用弹力绷带。若病人是体力劳动者或有明显症状者应考虑做筋膜修补术，以恢复劳动力。
== 疾病名称==
肌突出
== 英文名称==
myocele
== 肌突出的别名==
muscle hernia；肌疝
== 分类==
普通[[外科]] > 疝 > 其他罕见疝
== ICD号==
Q79.8
== 肌突出的病因==
下肢局部肌筋膜因[[发育]]异常、手术[[损伤]]或[[创伤]]、长期慢性[[劳损]]等使下肢筋膜缺损或变薄弱是肌突出的病理基础，下肢局部[[肌肉]]压力增高是发病的诱因。
== 发病机制==
肌筋膜缺损或薄弱
常见肌筋膜缺损或薄弱原因如下：
（1）正常情况下，肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺损或薄弱区，当肌肉压力增高时，肌肉便由此疝出。如腓浅[[神经]]由腓总神径自腓骨颈的外侧发出，向下走行于腓骨长、短肌之间，其终末支在小腿中下1/3交界处穿过筋膜成为皮支，导致局部缺损或薄弱，小腿肌突出可可由此疝出。肌肉[[经筋]]膜神经出口疝出可导致神经损伤、卡压，进而引起一系列症状。
（2）手术损伤或锐器切割可造成肌肉损伤和筋膜破裂，如清创缝合时仅缝合[[皮肤]]，当肌肉肿胀、压力增高时，可向筋膜外膨出。再如，钝性损伤或[[骨折]]可损伤肌肉和刺破筋膜，由于肌肉肿胀、压力增高向筋膜外膨出形成肌突出。
（3）剧烈运动或强体力劳动，动作不[[协调]]或负荷过重，及着地[[姿势]]不正确，下肢持力不稳等因素，使[[下肢肌]][[肉极]]度收缩，以致肌肉[[结构]]受损，此时肌腹明显短缩，肌[[外膜]]纵向撕裂，形成间隙，使肌肉由肌外膜间隙膨出，疝出[[组织]]可[[发生]]嵌顿、少量渗血，继发[[水肿]]、渗出等创伤性[[炎症]][[反应]]和周围肌群痉挛。
（4）长期慢性损伤使下肢筋膜变薄弱或破裂。
（5）筋膜本身病变造成一定部位的筋膜薄弱。 肌肉压力增高
（1）肌肉剧烈运动或过度活动后，局部[[代谢]]增强，血氧浓度降低，代谢产物积蓄，使[[微循环]]渗出增加，组织间液增加，肌肉可发生肿胀、肥大；然而筋膜壁却限制了肥大肌肉的扩张，使肌间隔的压力增高，继而促使肌肉由薄弱或缺损部位突出而形成肌突出。
（2）创伤、手术或肌肉本身的病变，可使肌肉肿胀、压力增高，并由手术或损伤筋膜薄弱处膨出形成肌突出。
近年来，有人认为肌突出是慢性肌筋膜间室[[综合征]]的代偿性表现。张镛福等人也发现，在慢性小腿肌筋膜间室综合征中，将近一半的[[患者]]存在肌突出。
== 肌突出的临床表现==
多数患者在剧烈运动、强体力劳动或[[外伤]]后发病，且多在小腿胫前肌部位。 疼痛
一般情况下[[疼痛]]不重，当肌肉受到筋膜疝环嵌压，发生局部[[充血]]、水肿等[[无菌]]性炎症时局部出现明显疼痛。如肌肉压力很大，疝出后被筋膜环嵌压，疝出的肌肉不能回缩，可出现炎性渗出、肿胀。受压时间过长可能出现疝出肌肉缺血，但是一般不会出现肌肉[[坏死]]。 局限性肿块
[[肿块]]质软压之可消失，一般小于0.6cm，当[[肌肉收缩]]时肿块体积缩小或消失，可触及缺损筋膜孔边缘锐利，呈卵圆形，其下方肌肉不增厚。阔筋膜遭受直接打击或手术切开后可能发生较大的肌突出，大的肌突出常不可回纳，在肌肉放松时一般不膨出，肌肉收缩时可明显隆起。 易疲劳
病人下肢有易疲劳感。
== 辅助检查==
[[超声]][[检查]]能清晰的显示各层[[组织结构]]及筋膜回声情况，并提示疝口[[大小]]、筋膜层是否有渗液等，可排除[[血肿]]，为临床明确诊断及治疗提供可靠依据。
== 肌突出的诊断==
1.多数患者有外伤史。
2.小腿前外侧或[[大腿]]外侧出现包块，包块质软、半球形、界限清，有一定弹性，肌肉收缩时消失变小，可触及卵圆形及较锐利边缘筋膜缺损。
3.诊断性穿刺为阴性。
4.超声检查可协助临床诊断。
== 鉴别诊断==
下肢静脉曲张、动脉瘤
多发性肌突出需于[[下肢静脉曲张]]、[[动脉瘤]]等鉴别。下肢静脉曲张性与外伤无关，抬高下肢包块变小或消失，诊断性穿刺可鉴别。动脉瘤有波动感可闻及[[血管]]杂音。 寒性脓肿
寒性[[脓肿]]病人常有[[结核]]病史，肿块有波动感可鉴别。 腱鞘囊肿
[[腱鞘囊肿]]发生于[[肌腱]]、[[腱鞘]]部位，肌肉收缩时无变小或消失，可鉴别。 脂肪瘤
肿块皮下、质软，有分叶状，活动，不随肌肉活动变小或消失可鉴别。 其他
另外需与肌肉撕裂，肌腱断裂，[[血管瘤]]等相鉴别。
== 肌突出的治疗==
肌突出一般不需特殊治疗，症状轻者应限制活动和使用弹力绷带。若病人是体力劳动者或有明显症状者应考虑做筋膜修补术，以恢复劳动力。若手术在损伤2周以上才施行者，筋膜破裂口已为一薄层[[纤维]]组织所覆盖，看不清缺损和边缘，但扪之边缘尚在，肌肉收缩时，仍将从此弱点疝出。切除纤维薄膜将边缘重叠缝合，或用阔筋膜片、Marlex Mesh修补。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[肌突出]]（myocele）是指[[肌肉组织]]经过[[筋膜]]鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上[[比较]]少见，好发于[[小腿]]，多数肌突出疝块在0.6cm以下，有时为多发性或双[[侧性]]。其[[症状]]较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。肌突出一般不需特殊治疗，症状轻者应限制[[活动]]和使用弹力绷带。若病人是体力劳动者或有明显症状者应考虑做筋膜修补术，以恢复劳动力。
== 疾病名称==
肌突出
== 英文名称==
myocele
== 肌突出的别名==
muscle hernia；肌疝
== 分类==
普通[[外科]] > 疝 > 其他罕见疝
== ICD号==
Q79.8
== 肌突出的病因==
下肢局部肌筋膜因[[发育]]异常、手术[[损伤]]或[[创伤]]、长期慢性[[劳损]]等使下肢筋膜缺损或变薄弱是肌突出的病理基础，下肢局部[[肌肉]]压力增高是发病的诱因。
== 发病机制==
肌筋膜缺损或薄弱
常见肌筋膜缺损或薄弱原因如下：
（1）正常情况下，肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺损或薄弱区，当肌肉压力增高时，肌肉便由此疝出。如腓浅[[神经]]由腓总神径自腓骨颈的外侧发出，向下走行于腓骨长、短肌之间，其终末支在小腿中下1/3交界处穿过筋膜成为皮支，导致局部缺损或薄弱，小腿肌突出可可由此疝出。肌肉[[经筋]]膜神经出口疝出可导致神经损伤、卡压，进而引起一系列症状。
（2）手术损伤或锐器切割可造成肌肉损伤和筋膜破裂，如清创缝合时仅缝合[[皮肤]]，当肌肉肿胀、压力增高时，可向筋膜外膨出。再如，钝性损伤或[[骨折]]可损伤肌肉和刺破筋膜，由于肌肉肿胀、压力增高向筋膜外膨出形成肌突出。
（3）剧烈运动或强体力劳动，动作不[[协调]]或负荷过重，及着地[[姿势]]不正确，下肢持力不稳等因素，使[[下肢肌]][[肉极]]度收缩，以致肌肉[[结构]]受损，此时肌腹明显短缩，肌[[外膜]]纵向撕裂，形成间隙，使肌肉由肌外膜间隙膨出，疝出[[组织]]可[[发生]]嵌顿、少量渗血，继发[[水肿]]、渗出等创伤性[[炎症]][[反应]]和周围肌群痉挛。
（4）长期慢性损伤使下肢筋膜变薄弱或破裂。
（5）筋膜本身病变造成一定部位的筋膜薄弱。 肌肉压力增高
（1）肌肉剧烈运动或过度活动后，局部[[代谢]]增强，血氧浓度降低，代谢产物积蓄，使[[微循环]]渗出增加，组织间液增加，肌肉可发生肿胀、肥大；然而筋膜壁却限制了肥大肌肉的扩张，使肌间隔的压力增高，继而促使肌肉由薄弱或缺损部位突出而形成肌突出。
（2）创伤、手术或肌肉本身的病变，可使肌肉肿胀、压力增高，并由手术或损伤筋膜薄弱处膨出形成肌突出。
近年来，有人认为肌突出是慢性肌筋膜间室[[综合征]]的代偿性表现。张镛福等人也发现，在慢性小腿肌筋膜间室综合征中，将近一半的[[患者]]存在肌突出。
== 肌突出的临床表现==
多数患者在剧烈运动、强体力劳动或[[外伤]]后发病，且多在小腿胫前肌部位。 疼痛
一般情况下[[疼痛]]不重，当肌肉受到筋膜疝环嵌压，发生局部[[充血]]、水肿等[[无菌]]性炎症时局部出现明显疼痛。如肌肉压力很大，疝出后被筋膜环嵌压，疝出的肌肉不能回缩，可出现炎性渗出、肿胀。受压时间过长可能出现疝出肌肉缺血，但是一般不会出现肌肉[[坏死]]。 局限性肿块
[[肿块]]质软压之可消失，一般小于0.6cm，当[[肌肉收缩]]时肿块体积缩小或消失，可触及缺损筋膜孔边缘锐利，呈卵圆形，其下方肌肉不增厚。阔筋膜遭受直接打击或手术切开后可能发生较大的肌突出，大的肌突出常不可回纳，在肌肉放松时一般不膨出，肌肉收缩时可明显隆起。 易疲劳
病人下肢有易疲劳感。
== 辅助检查==
[[超声]][[检查]]能清晰的显示各层[[组织结构]]及筋膜回声情况，并提示疝口[[大小]]、筋膜层是否有渗液等，可排除[[血肿]]，为临床明确诊断及治疗提供可靠依据。
== 肌突出的诊断==
1.多数患者有外伤史。
2.小腿前外侧或[[大腿]]外侧出现包块，包块质软、半球形、界限清，有一定弹性，肌肉收缩时消失变小，可触及卵圆形及较锐利边缘筋膜缺损。
3.诊断性穿刺为阴性。
4.超声检查可协助临床诊断。
== 鉴别诊断==
下肢静脉曲张、动脉瘤
多发性肌突出需于[[下肢静脉曲张]]、[[动脉瘤]]等鉴别。下肢静脉曲张性与外伤无关，抬高下肢包块变小或消失，诊断性穿刺可鉴别。动脉瘤有波动感可闻及[[血管]]杂音。 寒性脓肿
寒性[[脓肿]]病人常有[[结核]]病史，肿块有波动感可鉴别。 腱鞘囊肿
[[腱鞘囊肿]]发生于[[肌腱]]、[[腱鞘]]部位，肌肉收缩时无变小或消失，可鉴别。 脂肪瘤
肿块皮下、质软，有分叶状，活动，不随肌肉活动变小或消失可鉴别。 其他
另外需与肌肉撕裂，肌腱断裂，[[血管瘤]]等相鉴别。
== 肌突出的治疗==
肌突出一般不需特殊治疗，症状轻者应限制活动和使用弹力绷带。若病人是体力劳动者或有明显症状者应考虑做筋膜修补术，以恢复劳动力。若手术在损伤2周以上才施行者，筋膜破裂口已为一薄层[[纤维]]组织所覆盖，看不清缺损和边缘，但扪之边缘尚在，肌肉收缩时，仍将从此弱点疝出。切除纤维薄膜将边缘重叠缝合，或用阔筋膜片、Marlex Mesh修补。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
