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== 手术名称==
[[颞骨全切除术]]
== 颞骨全切除术的别名==
全颞骨切除术
== 分类==
耳鼻喉科/[[内耳]]及[[听神经]]、[[面神经手术]]/[[耳肿]]瘤与感音性聋的手术/中耳[[恶性肿瘤]]手术
== ICD编码==
01.2502
== 概述==
全部[[颞骨切除术]]，切除范围包括颞骨鳞部，乳突及整个岩部，主要适于癌肿在颞骨内侵犯范围较广泛，但未向颅内侵犯者。若癌肿已侵及[[腮腺]]或颅内等颞骨以外部位，应行扩大颞骨切除术（图9.3.5.1.2-1，9.3.5.1.2-2）。
== 适应症==
颞骨全切除术适用于：
1.中耳乳突[[癌病]]变已属晚期，但[[无颅]]内或远处[[转移]]者。
2.癌肿已侵犯岩尖，但未超过蝶岩缝，未合并硬[[脑膜]]、颈[[静脉]]球和颈内[[动脉]]管的破坏者。
3.有[[面瘫]]，但无其他[[脑神经]]受侵犯者。
4.颈部已有转移，但无广泛粘连固定者，可同时进行[[颈廓清术]]，癌肿侵犯周围[[组织]]和脑膜能一并去除者。
5.全身情况良好，能耐受此大手术。
== 禁忌症==
1.颅底[[骨质]]破坏已超过蝶岩缝，手术不能完全切除者。
2.除[[周围性面瘫]]外，还有其他脑神经受侵犯或有远处[[器官]]转移者。
3.颈部转移灶已有广泛粘连固定者。
4.身体情况不佳，无法耐受此大手术者。
== 术前准备==
1.详细了解病情，病理证实为癌。
2.[[X线]]片、断[[层片]]、[[CT]][[检查]]，有条件者应做[[MRI]]及数字[[血管]]减影造影，以明确[[肿瘤]]范围和供瘤血管情况。
3.进行肝、肾[[功能]]，[[心电图]]及血、尿、便检查。
4.术前3d给[[抗生素]]类[[药物]]预防[[感染]]；如有[[贫血]]应[[输血]]纠正。
5.术前1d头发全剃光，耳颞部[[皮肤]]用75%[[乙醇]][[消毒]]后，[[无菌]]敷料包扎待术。
6.术前有可能应行颈总动脉压迫训练1个月，以预防术中意外[[发生]]颈内动脉破裂，给予结扎。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] [[全身麻醉]]，[[气管]]插管。
2.[[体位]] 仰卧偏头位，患耳向上，头稍高，垫圈固定，患侧肩部稍垫高。
== 手术步骤==
1.切口
[[切口]]进路选择的原则是：手术野要足够大，便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能[[保存]]脑神经功能，不[[损伤]]颈内动脉、[[脑干]]、海绵窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不发生[[脑脊液漏]]（或能[[短期]]内停止脑脊液漏）。宜采取颞颈联合的Y形或S形切口（图9.3.5.1.2-3）。S形切口上起[[耳廓]]尖部上约5cm处做耳后大S形拐弯，下至颈部[[舌骨]]平面。
2.暴露颞区
于切口处切开皮肤及皮下组织，在颞肌表面向前翻起皮瓣；在乳突表面作一肌[[骨膜]]瓣，在该瓣内侧将[[外耳]]道完全横断，将肌骨膜瓣前翻并移入外耳道之后，封闭外耳道的内侧断端，使外耳道成为一个盲管，将整个耳廓翻向前部并用线固定。在颞线的附丽部切断颞肌，使颞肌向前上翻起，并向上悬吊固定，切断近乳突尖处的二腹肌及[[胸锁乳突肌]]。暴露腮腺，找到从茎乳孔至腮腺的远侧段[[面神经]]（图9.3.5.1.2-4）。
3.环钻和打开颅中后窝
用切割钻头于颞线上部的颞骨鳞部磨开4cm×4cm颞窗骨槽（近脑处用钻石钻头磨），撬开鳞骨片进入颅内，并沿颞内轴周围磨开后方乙状窦前外侧壁及颈静脉球外侧骨质，前方磨断颧弓根、[[咽鼓管]]骨部，切断下颌髁状突，磨除颈动脉管骨质，完全暴露并游离颈内动脉、乙状窦、颈静脉球，切断茎乳孔外面神经（图9.3.5.1.2-5）。
4.显露脑神经和结扎乙状窦和颈内静脉
显露第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经并加以保护。结扎乙状窦后再结扎颈内静脉，极力保护颈内动脉，颈内动脉管至岩尖与蝶骨之间要全部开放游离（图9.3.5.1.2-6）。
5.切除岩部
电凝或结扎岩上窦和岩下窦，同时[[分离]]颅中窝及颅后窝脑膜。用骨凿分离岩枕裂和岩部与邻接部位的骨壁，已暴露的颞叶及[[小脑]]脑膜用[[生理盐水]]棉片保护。用脑穿[[刺针]]从[[蛛网膜]]下隙放出[[脑脊液]]约20～30ml同时用[[甘露醇]]250～500ml快速输入使脑[[脱水]]，拉起颞叶，牵开小脑，并轻轻将岩骨后端撬起，以剥离器细心剥离岩骨下面和岩嵴的脑膜，找到内耳道口后，结扎切断内听动脉、静脉和[[神经]]。骨抓钳抓住岩骨后部，轻轻左右摇动，使岩尖[[骨折]]于蝶岩缝，将岩部整块取出（图9.3.5.1.2-7）。同时进行颈廓清术（同“[[次颞骨全切除术]]”）。
6.缝合与修补脑膜
术中应尽量保护好脑膜，不使其破损；万一破损，应取阔[[筋膜]]或颞肌筋膜修补，同时紧密缝合听神经断端处的硬脑膜。
7.术腔处理及缝合
彻底[[止血]]后，抗生素[[溶液]]冲洗术腔。用颞肌瓣及胸锁乳突肌瓣翻转填充术腔（有时也可用腹部[[脂肪]]填充术腔），分层缝合软组织及皮肤（图9.3.5.1.2-8），加压包扎。
== 术中注意要点==
1.手术径路的选择 原则上应选择近路，但最好不经癌肿区，应能确定其安全边缘。应强调先打开颞骨鳞部进入颅中窝，[[然后]]进入颅后窝和颅底部，主要是不触及癌肿区。
2.显露大血管与脑神经；先暴露颈总动脉并用7号丝线穿过备扎，预防术中万一剥破颈内动脉时可[[控制]]颈总动脉或结扎。术中一定要显露颈内动脉至其内口并游离。分离乙状窦及颈静脉球部，同时结扎之，显露第Ⅶ脑神经并切断，显露第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经并加以保护。
3.切除岩骨[[注意]]点 ①硬脑膜与岩嵴紧密粘连，并贴入其内面，因脑膜紧张不易从岩骨分离。术时应放出适量脑脊液，降低颅压，便于牵开颞叶与小脑，才能顺利地分离岩嵴处脑膜，并结扎和切断内听动脉、静脉和[[前庭蜗神经]]；②撬开颈内动脉管时先用钻石钻磨薄动脉管壁后，细心用剥离器去除薄骨板至其内口，使动脉完全游离，并加以保护。
4.术中应尽量避免损伤硬脑膜，如有脑膜破损，应予修补，如岩尖处不易修补，应用[[明胶海绵]]，肌浆填塞，制止脑脊液漏。
5.骨折岩尖时，应轻轻摇动，避免损伤脑干。
== 术后处理==
1.病人全麻时间长，手术损伤大，术后应将病人放在心电监护重症抢救病房观察，对于可能发生的[[呼吸困难]]、[[脑水肿]]等严重并发症，应专人观察护理，随时施行急救措施。
2.术后应用大量广谱抗生素10～14d，预防感染。
3.注意出现脑水肿[[症状]]，根据情况应用甘露醇等[[脱水药]]物。若有[[中枢]]性[[高热]]，可应用[[人工冬眠疗法]]。
4.如有脑脊液漏，一般注意局部伤口填压与包扎，头高位，定期腰穿降低颅内压或放入[[塑料]]脑脊液导管，改道引[[流脑]]脊液。
5.迷路和第Ⅷ脑神经损伤可发生[[眩晕]]等症状，注意护理。
6.伤口如有感染，应敞开引流，用[[碘仿]]纱条填压耳腔，等脑脊液漏控制后，改用[[凡士林]]纱条填塞，促进肉芽[[生长]]。
== 述评==
与颞骨部分切除术基本相同。主要有[[脑膜炎]]、[[脑出血]]、脑脊液漏和[[肺炎]]等，并可发生面瘫和严重眩晕。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[颞骨全切除术]]
== 颞骨全切除术的别名==
全颞骨切除术
== 分类==
耳鼻喉科/[[内耳]]及[[听神经]]、[[面神经手术]]/[[耳肿]]瘤与感音性聋的手术/中耳[[恶性肿瘤]]手术
== ICD编码==
01.2502
== 概述==
全部[[颞骨切除术]]，切除范围包括颞骨鳞部，乳突及整个岩部，主要适于癌肿在颞骨内侵犯范围较广泛，但未向颅内侵犯者。若癌肿已侵及[[腮腺]]或颅内等颞骨以外部位，应行扩大颞骨切除术（图9.3.5.1.2-1，9.3.5.1.2-2）。
== 适应症==
颞骨全切除术适用于：
1.中耳乳突[[癌病]]变已属晚期，但[[无颅]]内或远处[[转移]]者。
2.癌肿已侵犯岩尖，但未超过蝶岩缝，未合并硬[[脑膜]]、颈[[静脉]]球和颈内[[动脉]]管的破坏者。
3.有[[面瘫]]，但无其他[[脑神经]]受侵犯者。
4.颈部已有转移，但无广泛粘连固定者，可同时进行[[颈廓清术]]，癌肿侵犯周围[[组织]]和脑膜能一并去除者。
5.全身情况良好，能耐受此大手术。
== 禁忌症==
1.颅底[[骨质]]破坏已超过蝶岩缝，手术不能完全切除者。
2.除[[周围性面瘫]]外，还有其他脑神经受侵犯或有远处[[器官]]转移者。
3.颈部转移灶已有广泛粘连固定者。
4.身体情况不佳，无法耐受此大手术者。
== 术前准备==
1.详细了解病情，病理证实为癌。
2.[[X线]]片、断[[层片]]、[[CT]][[检查]]，有条件者应做[[MRI]]及数字[[血管]]减影造影，以明确[[肿瘤]]范围和供瘤血管情况。
3.进行肝、肾[[功能]]，[[心电图]]及血、尿、便检查。
4.术前3d给[[抗生素]]类[[药物]]预防[[感染]]；如有[[贫血]]应[[输血]]纠正。
5.术前1d头发全剃光，耳颞部[[皮肤]]用75%[[乙醇]][[消毒]]后，[[无菌]]敷料包扎待术。
6.术前有可能应行颈总动脉压迫训练1个月，以预防术中意外[[发生]]颈内动脉破裂，给予结扎。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] [[全身麻醉]]，[[气管]]插管。
2.[[体位]] 仰卧偏头位，患耳向上，头稍高，垫圈固定，患侧肩部稍垫高。
== 手术步骤==
1.切口
[[切口]]进路选择的原则是：手术野要足够大，便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能[[保存]]脑神经功能，不[[损伤]]颈内动脉、[[脑干]]、海绵窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不发生[[脑脊液漏]]（或能[[短期]]内停止脑脊液漏）。宜采取颞颈联合的Y形或S形切口（图9.3.5.1.2-3）。S形切口上起[[耳廓]]尖部上约5cm处做耳后大S形拐弯，下至颈部[[舌骨]]平面。
2.暴露颞区
于切口处切开皮肤及皮下组织，在颞肌表面向前翻起皮瓣；在乳突表面作一肌[[骨膜]]瓣，在该瓣内侧将[[外耳]]道完全横断，将肌骨膜瓣前翻并移入外耳道之后，封闭外耳道的内侧断端，使外耳道成为一个盲管，将整个耳廓翻向前部并用线固定。在颞线的附丽部切断颞肌，使颞肌向前上翻起，并向上悬吊固定，切断近乳突尖处的二腹肌及[[胸锁乳突肌]]。暴露腮腺，找到从茎乳孔至腮腺的远侧段[[面神经]]（图9.3.5.1.2-4）。
3.环钻和打开颅中后窝
用切割钻头于颞线上部的颞骨鳞部磨开4cm×4cm颞窗骨槽（近脑处用钻石钻头磨），撬开鳞骨片进入颅内，并沿颞内轴周围磨开后方乙状窦前外侧壁及颈静脉球外侧骨质，前方磨断颧弓根、[[咽鼓管]]骨部，切断下颌髁状突，磨除颈动脉管骨质，完全暴露并游离颈内动脉、乙状窦、颈静脉球，切断茎乳孔外面神经（图9.3.5.1.2-5）。
4.显露脑神经和结扎乙状窦和颈内静脉
显露第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经并加以保护。结扎乙状窦后再结扎颈内静脉，极力保护颈内动脉，颈内动脉管至岩尖与蝶骨之间要全部开放游离（图9.3.5.1.2-6）。
5.切除岩部
电凝或结扎岩上窦和岩下窦，同时[[分离]]颅中窝及颅后窝脑膜。用骨凿分离岩枕裂和岩部与邻接部位的骨壁，已暴露的颞叶及[[小脑]]脑膜用[[生理盐水]]棉片保护。用脑穿[[刺针]]从[[蛛网膜]]下隙放出[[脑脊液]]约20～30ml同时用[[甘露醇]]250～500ml快速输入使脑[[脱水]]，拉起颞叶，牵开小脑，并轻轻将岩骨后端撬起，以剥离器细心剥离岩骨下面和岩嵴的脑膜，找到内耳道口后，结扎切断内听动脉、静脉和[[神经]]。骨抓钳抓住岩骨后部，轻轻左右摇动，使岩尖[[骨折]]于蝶岩缝，将岩部整块取出（图9.3.5.1.2-7）。同时进行颈廓清术（同“[[次颞骨全切除术]]”）。
6.缝合与修补脑膜
术中应尽量保护好脑膜，不使其破损；万一破损，应取阔[[筋膜]]或颞肌筋膜修补，同时紧密缝合听神经断端处的硬脑膜。
7.术腔处理及缝合
彻底[[止血]]后，抗生素[[溶液]]冲洗术腔。用颞肌瓣及胸锁乳突肌瓣翻转填充术腔（有时也可用腹部[[脂肪]]填充术腔），分层缝合软组织及皮肤（图9.3.5.1.2-8），加压包扎。
== 术中注意要点==
1.手术径路的选择 原则上应选择近路，但最好不经癌肿区，应能确定其安全边缘。应强调先打开颞骨鳞部进入颅中窝，[[然后]]进入颅后窝和颅底部，主要是不触及癌肿区。
2.显露大血管与脑神经；先暴露颈总动脉并用7号丝线穿过备扎，预防术中万一剥破颈内动脉时可[[控制]]颈总动脉或结扎。术中一定要显露颈内动脉至其内口并游离。分离乙状窦及颈静脉球部，同时结扎之，显露第Ⅶ脑神经并切断，显露第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经并加以保护。
3.切除岩骨[[注意]]点 ①硬脑膜与岩嵴紧密粘连，并贴入其内面，因脑膜紧张不易从岩骨分离。术时应放出适量脑脊液，降低颅压，便于牵开颞叶与小脑，才能顺利地分离岩嵴处脑膜，并结扎和切断内听动脉、静脉和[[前庭蜗神经]]；②撬开颈内动脉管时先用钻石钻磨薄动脉管壁后，细心用剥离器去除薄骨板至其内口，使动脉完全游离，并加以保护。
4.术中应尽量避免损伤硬脑膜，如有脑膜破损，应予修补，如岩尖处不易修补，应用[[明胶海绵]]，肌浆填塞，制止脑脊液漏。
5.骨折岩尖时，应轻轻摇动，避免损伤脑干。
== 术后处理==
1.病人全麻时间长，手术损伤大，术后应将病人放在心电监护重症抢救病房观察，对于可能发生的[[呼吸困难]]、[[脑水肿]]等严重并发症，应专人观察护理，随时施行急救措施。
2.术后应用大量广谱抗生素10～14d，预防感染。
3.注意出现脑水肿[[症状]]，根据情况应用甘露醇等[[脱水药]]物。若有[[中枢]]性[[高热]]，可应用[[人工冬眠疗法]]。
4.如有脑脊液漏，一般注意局部伤口填压与包扎，头高位，定期腰穿降低颅内压或放入[[塑料]]脑脊液导管，改道引[[流脑]]脊液。
5.迷路和第Ⅷ脑神经损伤可发生[[眩晕]]等症状，注意护理。
6.伤口如有感染，应敞开引流，用[[碘仿]]纱条填压耳腔，等脑脊液漏控制后，改用[[凡士林]]纱条填塞，促进肉芽[[生长]]。
== 述评==
与颞骨部分切除术基本相同。主要有[[脑膜炎]]、[[脑出血]]、脑脊液漏和[[肺炎]]等，并可发生面瘫和严重眩晕。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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