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[[臂丛神经损伤]]的[[症状]]之一，全[[臂丛]]损伤：早期整个[[上肢呈迟缓性麻痹]]。臂丛神经损伤(brachial plexus)是[[周围神经损伤]]的一个常见类型。
==上肢呈迟缓性麻痹的治疗和预防方法==
[[臂丛神经损伤]]的治疗
(一)一般治疗
对常见的牵拉性[[臂丛]]损伤，早期以保守治疗为主，即应用[[神经]]营养药物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，损伤部进行[[理疗]]，如电刺激[[疗法]]，[[红外线]]，[[磁疗]]等，患肢进行功能锻炼，防治[[关节囊]]挛缩，并可配合[[针灸]]，[[按摩]]，[[推拿]]，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及[[关节松弛]]。观察时期一般在3个月左右。
(二)手术治疗
1、手术指征：
①臂丛神经[[开放性损伤]]，切割伤，[[枪弹伤]]，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。
②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压[[砸伤]]，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如[[肩关节]]功能未恢复，而[[肘关节]]功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
③[[产伤]]者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
2、手术方法
臂丛探查术：[[锁骨]][[上臂]]丛[[神经探查术]];锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部[[臂丛神经探查术]]
4、根据手术中发现处理原则如下：[[神经松解术]];[[神经移植术]];[[神经移位术]]
① 臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如[[瘢痕]]化的[[斜角肌]]，[[血肿]][[机化]]组织，[[增生]]的[[骨膜]]，[[骨痂]]及[[滑膜]][[肌肉]]组织应予切除或松解，由于长期压迫致使[[神经组织]]内[[水肿]]及[[组织液渗出]]而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在[[手术放大镜]]或[[手术显微镜]]下进行[[神经鞘]]切开神经内松解，使[[神经束]]充分显露后减压，神经内松解一定要严格[[止血]]，[[双极电凝器]]是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大地[[创伤]]。
松解彻底程度的判断：有时可通过神经减压前后[[神经损伤]]部位，近，远端电[[刺激反应]]及电活动波进行判断。
② 臂丛神[[经断]]裂或[[神经瘤]]巨大，应将近远两个断端充分显露，并将断端[[瘢痕组织]]及神经瘤切除，使神经断端有神经束[[乳头]]清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜[[缝合]]，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多[[股神经移植术]]，[[移植]]材料可选用[[颈丛]]感觉支，臂或[[前臂内侧皮神经]]，[[腓肠神经]]。
③ [[椎孔]]部[[神经根]]断裂，由于神经根近端[[变性]]严重，神经断而无明显束[[乳突]]，加上神经损伤部位接近[[神经元]]，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有[[膈神经]]，[[副神经]]，颈丛运动支，[[肋间神经]]，详细方法见下述。
5、术后处理
臂丛松解减压术后[[上肢]]固定3d，[[神经移植]]固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除[[石膏]]后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处[[瘢痕粘连]]压迫，并应用神经电刺激疗法刺激[[神经再生]]。每3个月进行[[肌电图]]检查，以了解神经再生情况。
6、臂丛神经根性撕脱损伤的[[显微外科]]治疗：
术中根据臂丛根性[[撕脱伤]]的具体情况，判断神经移位手术方式的选择
① 臂丛神经C5，C6根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于[[肌皮神经]]或[[上干]][[前股]]，副神经移位于[[肩胛上神经]]，颈丛运动支移位于上干[[后股]]或[[腋神经]](常需做神经移植)。
② 臂丛神经C5-7根性撕脱移位方式：膈神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经，肋间神经移位于[[胸背神经]]或[[桡神经]]。
③ 臂丛神经C8，T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于[[正中神经]]内侧根，第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中外侧根，运动支移位于[[尺神经]]，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于[[前臂骨]]间神经。
④ 臂丛神经C7，C8及T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经[[内侧头]]，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经。第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根，第7，8肋间神经移位于胸背神经。
⑤ 全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经，第3，4，5，6肋间神经移位于正中神经(感觉支→[[外侧头]]，运动支→内侧头)，第7，8肋间神经移位于胸背神经或桡神经，健侧颈7神经根移位于患侧尺神经(远端)，Ⅰ期或Ⅱ期将尺神经(近端)移位于所需要重建的神经。如膈，副，颈丛运动支若有损伤，均可用肋间神经或健侧颈7神经根替代。
(三)预后
完全的或不完全的臂丛神经损伤，经治疗后，效果都不尽满意。
==上肢呈迟缓性麻痹的原因==
(一)发病原因
引起臂丛损伤的最[[常见病]]因及[[病理]]机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车[[车祸]]。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者[[神经]]震荡、暂时性[[功能障碍]]，重者神经[[轴突]]断裂、[[神经根]]干部断裂，最重者可引起5个神经根自[[脊髓]]发出处断裂，似“拔[[萝卜]]”样撕脱，完全丧失功能(图2)。工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能[[反射]]而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤，水平方向卷入则造成全臂丛损伤。矿山[[塌方]]或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。[[新生儿臂丛神经损伤]]则见于母亲[[难产]]时，[[婴儿]]体重一般超过4kg，头先露、使用头胎[[吸引器]]或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
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臂丛损伤也见于肩[[颈部]]枪弹、弹片炸伤等火器性[[贯通伤]]或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。可伴有[[锁骨]]下、[[腋动静脉]]等损伤。锁骨骨折、[[肩关节]]前[[脱位]]、[[颈肋]]、[[前斜角肌综合征]]、[[原发性]]或转移至臂丛附近的[[肿瘤]]也可压迫损伤臂丛神经。
③[[后束]]损伤：腋、桡、胸背、[[肩胛下神经]]麻痹，三角肌、[[小圆肌]]、伸肌群、背阔肌、[[肩胛下肌]]、[[大圆肌]]瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能[[旋内]]，肘与腕关节不能背伸，[[掌指关节]]不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和[[手背]]桡侧半的[[感觉障碍]]或丧失。
==参看==
*[[痹证]]
[[分类:上肢症状]]
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