'''17.2.1 病因'''
(1)有关叶酸及[[维生素B]]<sub>12</sub>的一些问题 肝、肾、坚果、新鲜绿叶与黄叶[[蔬菜]]、豆类、[[柠檬]]、柑桔及酱果中均富有叶酸,肝中含量最高,约300μg.100g,其他肉类食物、新鲜蔬菜,谷类约含10~100μg100g<sup>-1 </sup>,其他肉类食物、新鲜蔬菜,谷类约含10~100μg.kg,人乳及kg<sup>-1</sup>,人乳及[[巴氏消毒]][[牛乳]][[中叶]]酸含量仅3.5μg.kg,kg<sup>-1</sup>,[[羊乳]]仅0.6μg.kg。煮沸或罐制能使叶酸含量降低50~95kg<sup>-1</sup>。<sup>。</sup>煮沸或罐制能使叶酸含量降低50~95%。孕妇常见轻度叶酸盐缺乏,但不论足月儿或早产儿,其[[脐血]][[血清]]叶酸盐浓度的均值较母血高2倍以上。足月儿生后,血清叶酸盐浓度迅速下降,至8周时已明显降低,[[早产儿]]更甚。.体内贮存量一般可供一个月的需用,缺乏4个月后,才出现[[贫血]]。1972年[[WHO]]科学小组推荐每天叶酸需要量0~6个月为40~50μg。7~12个月μg,1~12岁μg,13岁以上400μg,[[妊娠期]]800μg,[[哺乳期]]600μg。
维生素B在动物性食物如肝、肾、肉类、贝壳类动物及家禽等中含量丰富,其中尤以肝内含量最多(1μg维生素B<sub>12</sub>在动物性食物如肝、肾、肉类、贝壳类动物及家禽等中含量丰富,其中尤以肝内含量最多(1μg.g),蛋及奶中含量较少,蛋3g<sup>-1</sup>),蛋及奶中含量较少,蛋3.13μg.100g<sup>-1 </sup>,人乳0.11μg.100g<sup>-1 </sup>,牛乳0.36μg.100g。植物类食物中几乎不含维生素B。维生素B除在碱性状态下外,一般不被烹调破坏。维生素B可通过100g<sup>-1 </sup>。植物类食物中几乎不含维生素B<sub>12</sub>。维生素B<sub>12</sub>除在碱性状态下外,一般不被烹调破坏。维生素B<sub>12</sub>可通过[[胎盘]]传给[[胎儿]]。正常[[新生儿]]储存于肝内的维生素B,共约为20~25μg。如孕妇于妊娠期间缺乏维生素B12,则新生儿肝内的储存量明显减少,甚至可低至2~4μg。母亲于维生素B12缺乏时,乳中含量亦降低。由于每日储存于肝内的维生素B<sub>12</sub>,共约为20~25μg。如孕妇于妊娠期间缺乏维生素B12,则新生儿肝内的储存量明显减少,甚至可低至2~4μg。母亲于维生素B12缺乏时,乳中含量亦降低。由于每日[[排泄]]量甚少,所以储存量很少于1年内耗尽。成人体内维生素B12储存量约3~6mg,如不进入维生素B12,储存量大约可供造血3~5年。当储存少于5~19%时,可出现[[巨幼红细胞性贫血]]。1972年WHO科学小组推荐维生素B每天的需要量0~12个月为0.3μg,1~3岁μg,4~9岁μg,10岁以上2μg.,妊娠期3.0μg,哺乳期2,5μg。
(2)引起维生素B12及/或[[叶酸缺乏]]的原因
'''17.2.2 发病机理'''
叶酸和维生素B均为叶酸和维生素B<sub>12</sub>均为[[细胞核]]内[[DNA]]合成的必需物质。[[细胞]]的[[增殖]]分裂,关键是DNA的复制和加倍。DNA是由2条[[多核苷酸]]链组成,其基本单位是由4种不同的[[碱基]][[单核苷酸]]组成的聚合体,四种碱基为[[腺嘌呤]]、[[鸟嘌呤]]、[[胸腺嘧啶]]和[[胞嘧啶]]。
叶酸在肝[[内经]][[二氢叶酸还原酶]]的作用,变为具有活性的THFA。THFA是体内转移一碳基团的[[辅酶]]。这些基团来自一些[[氨基酸]]的[[分解代谢]]和甲酸等[[化合物]],可连接在THFA的[[分子]]上,并可转移至其它[[中间代谢]]物上,参与[[核酸]]等重要化合物的合成。如参与嘌呤的合成、[[嘧啶]]的[[生物合成]]、氨基酸的转化以及甲酸盐的生成和利用。
⑤红细胞内叶酸盐测定,目前认为较可靠。
血清维生素B12含量降低、红细胞或血清叶酸盐含量正常或增高,提示维生素B12缺乏;血清维生素B含量正常,红细胞或血清叶酸盐含量降低,提示叶酸盐缺乏;以上同时降低可见于维生素B及血清维生素B12含量降低、红细胞或血清叶酸盐含量正常或增高,提示维生素B12缺乏;血清维生素B<sub>12</sub>含量正常,红细胞或血清叶酸盐含量降低,提示叶酸盐缺乏;以上同时降低可见于维生素B<sub>12</sub>及/或叶酸缺乏。
'''17.2.5 诊断'''
应注意年龄、喂养史及有无可导致维生素B及叶酸缺乏的疾病。神经系统症状及应注意年龄、喂养史及有无可导致维生素B<sub>12</sub>及叶酸缺乏的疾病。神经系统症状及[[体征]]为本贫血特有的表现。本病血象中,血红蛋白降低不如红细胞降低明显,红细胞形态大,色素充盈良好,与另一种常见的[[缺铁性贫血]]不同。骨髓象的改变为确诊的重要依据,但[[骨髓检查]]必须在治疗前进行,应用叶酸或维生素B123h后骨髓象即起变化,48h后骨髓象的诊断意义已很小。
经诊断为本病后,最好能明确系维生素B12缺乏或叶酸缺乏。如不能进行上述特殊试验时,可进行治疗性诊断。患者必须无明显感染、[[肾脏]]无恶性疾病,不进含叶酸盐高的食物如肉类、[[内脏]]、新鲜绿叶或黄叶蔬菜及果汁,每日给予维生素B121~5μg[[肌注]]或叶酸50~100μg口服,如应用上述[[维生素]]之一后,网织红细胞迅速上升,即证明为该物质缺乏。