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脑性瘫痪
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[[脑性瘫痪]](cerebral palsy)，又称[[大脑性瘫痪]]、[[脑瘫]]。脑瘫是自受孕开始至[[婴儿期]]非进行性脑损伤和发育缺陷所致的[[综合征]]，主要表现为[[运动障碍]]及姿势异常。常合并[[智力障碍]]、[[癫痫]]、感[[知觉障碍]]、[[交流障碍]]、行为异常及其他异常。基本与[[小儿脑瘫]]同义。病变常损伤[[锥体束]]和[[锥体外系]]。该病与[[脑缺氧]]、[[感染]]、[[外伤]]和[[出血]]有直接关系，如[[妊娠]]早期患[[风疹]]、[[带状疱疹]]或[[弓形虫病]]，妊娠中、晚期的严重感染、严重的[[妊娠高血压综合征]]、病理性[[难产]]等可致[[新生儿脑性瘫痪]]。
==脑瘫治疗==
无特殊治疗方法，除癫痫发作时用药物控制以外，其余症状多为对症处理。应早期实行智力、心理的教育和训练。
1、宜采用综合性治疗，包括智力和语言训练，[[理疗]]、[[体疗]]、[[针灸]]、[[按摩]]、支架及[[石膏]]矫形。
2、[[矫形手术]]目的是减少痉挛、改善肌力平衡、矫正畸形、稳定关节。手术方法可分4类：①后根[[神经切断术]]；②神经切断术：支配痉挛肌肉的[[神经]]分支切断术；③[[肌腱]]手术；④骨关节手术。
3、神经[[外科手术]]重在缓解痉挛。
<b>[[中医]]治疗</b>
<b> 1、脑性瘫痪的[[拔罐疗法]]：</b>取[[肩井]]、[[曲池]]、[[肾俞]]、[[环跳]]、[[承山]]，两侧交替，隔日一次，每次拔3～5分钟。10次为一疗程，疗程中间休息3～5天。
<b> 2、脑性瘫痪的辨病[[论治]]</b>
==脑瘫病因==
3．共济失调型 以四肢[[肌肉]][[无力]]、不能保持身体平衡、[[步态不稳]]、不能完成用手指指鼻等精细动作为特征。单纯性共济失调较少见。共济失调也可与手足徐动联系在一起。患儿常常无法保持一个固定姿势，当站立时，为了维持站立姿势不得不进行频繁调整。学走路时间晚于正常儿童。当行走时为了获得较稳定的平衡，双脚左右距离较宽，[[步态蹒跚]]，方向性差。
<b>下列症状有助于脑瘫的早期诊断</b>：
(1)小儿出生不久常少哭、少动、哭[[声低]]弱，过分安静。或多哭、[[易激惹]]、易惊吓或反复出现肉跳。
(2)生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽困难、[[口腔]]闭合不佳。
(3)动作不协调、不对称、随意运动很少。
(4)经常出现[[肌张力异常]]、姿势和动作模式异常。
(5)运动发育迟滞。例如，3～4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用[[前臂]]支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入口中吸吮；6～7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。
==脑瘫诊断==
1、询问有无上[[运动神经元]]发育不良或受损病史，如早产、难产、[[高热]]、[[脑缺血]]、脑缺氧、[[颅脑损伤]]、脑感染等。
2、检查有无[[痉挛性瘫痪]]、肌肉[[运动失调]]、肌张力增强、[[反射亢进]]、[[肌肉萎缩]]、[[关节畸形]]、共济失调及智力障碍。
==脑瘫辅助检查==
根据临床表现诊断为脑瘫的患儿，还须经以下辅助检查：①智力测试；②[[脑电图检查]]；③[[脑干]][[听觉]][[诱发电位]]测定；④[[影像学]]等检查确诊。
===专病专方===
4．补天[[益气养阴]][[安神散]] [[龟甲胶]]、[[炒枣仁]]、[[麦冬]]各30g，[[鹿角胶]]、枸杞子、[[山萸肉]]、当归、[[五味子]]、盐[[炒黄柏]]、[[菖蒲]]、[[土茯苓]]、炒[[白术]]各20g。将上药轻焙干，共研细末，3～5岁者每服3～5g，6～lO岁者每服6g，日服2次，白开水[[冲服]]。
<b>治疗脑瘫的[[偏方]]</b>
1. 治五迟方：
鹿角、党参、牛膝各6g，枸杞子、熟地黄、茯苓、当归、白芍、山药、菟丝子各10g，水煎服，每日l剂。
2. 补天益气养阴安神散：
龟甲胶、炒枣仁、麦冬各30g，鹿角胶、枸杞子、山萸肉、当归、五味子、盐炒黄柏、菖蒲、土茯苓、炒白术各20g。将上药轻焙干，共研细末，3～5岁者每服3～5g，6～lO岁者每服6g，日服2次，白开水冲服。
3. 行迟散：
干生地黄、酸枣仁(酒浸去皮炒香)、辣桂、白茯苓、防风、当归、川芎、牛膝等份研末，每服4．5g，以粥调饮，次入好酒数滴再调，食前服，每日2次。
<b>★★ [[点穴疗法]]与[[推拿]]治疗 ★★</b>
(此节系[[国家中医药管理局]]科研基金资助研究课题。作者：[[中国中医科学院望京医院]]吴夏勃[[主任医师]])
（8）指导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的[[康复]]是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。
<b>总概：</b>
对单纯脑性瘫痪的病儿可采取[[物理疗法]]进行治疗，如按摩、[[被动运动]]、自动介助运动、自动运动、抵抗运动、条件下运动、混合性运动、合并性运动、休息、松弛、弛缓肢体运动、[[平衡运动]]、交互运动、伸手运动等手法，这些运动的唯一目的就是帮助孩子的肢体运动，刺激[[神经末梢]]和受损的脑细胞，使[[瘫痪]]的孩子早日恢复。这些功能训练的方法不是几句话可以说清楚的，它是根据脑瘫病人而设计的一套严格的训练方法。如果孩子患有脑性瘫痪症，父母就应当带孩子到脑瘫中心接受治疗或是家人到中心学习一套治疗方法，在家里对孩子进行康复训练。外科手术，例如[[跟腱]]延长手术，可以帮助一部分病人减轻症状，但这种手术不是一种根除性手术，而是辅助性治疗，手术后的功能训练仍然很重要。除了进行[[运动训练]]以外，还以可服用一些药物，如[[脑活素]]等刺激组织[[代谢]]，长期服用这些药物可促进智力和体力的发育。
==脑瘫的特色[[疗法]]==
脑瘫的特色治疗多为微创组合式矫形手术，是由[[神经解剖学]]和[[神经纤维]][[外科]]领域经验丰富的权威课题组共同攻关而提出的先进技术。它是一种采用运筹学原理，一次性完成的多肢体、多部位的矫治手术，多分为以下几种：
1.开创法：一次性完成多肢体、多部位的手术，使患肢的多个畸形部位得到矫正。术后肢体功能的协调性、整体性、灵活性大大增强。
2.康复疗法：术后整体功能恢复快，住院时间短，一般术后一周即可见明显效果。节省了以往多次手术的治疗过程，大大减轻了患者和家庭的经济负担。
3.非手术环卫疗法：非手术部位也可得到矫正。肢体畸形消失后，其他部位的痉挛肌肉如[[眼肌]]、[[舌肌]]等也可有不同程度的恢复，所以[[斜视]]和[[语言障碍]]也随之会得到改善或消失。
4.交错纠正法： 纠正相反[[神经支配]]造成的紊乱，建立正确支配途径，改善神经支配功能，使神经、肌肉、关节活动协调。
5.整[[合微]]创法：通过[[颈总动脉]]交感神经网剥脱术，扩张[[脑血管]]，改善脑部血液循环，[[上海西郊骨科医院]]采用增加脑供血供氧量，全面修复受损脑[[神经细胞]]，促进脑发育，改善[[脑萎缩]]，使[[流涎]]、语言不清、多动、智力低下等症状得到改善。
==小儿脑瘫的翻身锻炼==
小儿脑瘫尤其是重症患儿因为没有较好的头部控制功能，加上[[非对称性紧张性颈反射]]的影响，想翻身时躯干没有旋转，故需对脑瘫患儿进行翻身训练。
(1)针对小儿脑瘫不能翻身的障碍原因，首先要进行头部控制能力训练和对称性姿势保持训练，头部控制能力的训练如前所述，对称性姿势保持是要使头保持中立位，双[[上肢]]自由姿势具体可以参见正确的抱姿、卧姿。这两种训练是翻身的基础。
(2)翻身训练有很多种方法，这里介绍几种：
①逗引翻身法：先让患儿侧卧，叫他自己翻成仰卧，然后再叫他向侧面翻身。以后用发声玩具逗引，使其追逐再仰卧。同样的方法再向对侧逗引，在完成时给予夸奖，如图4．59。
②上肢帮助翻身法：让患儿俯卧，先使患儿脸转向要翻身的方向，使其后头侧手臂向头上抬举，屈曲下肢，同时拉推[[骨盆]]，使其向仰卧方向翻动，或用玩具引逗患儿从俯卧位向仰卧位来翻。注意尽量让患儿自己来做，必要时给予扶持。注意两侧要平均翻动。
③下肢帮助翻身法：让患儿仰卧，屈曲单侧的髋和膝带动骨盆，充分倾斜[[股骨]]来使身体扭转翻动，并慢慢减少协助使患儿自己完成动作。患儿仰卧位，持两膝，屈曲一侧的腿扭转向侧方，回转骨盆成为半侧位。反过来再回复到仰卧位后，再屈曲对侧腿，带动骨盆向对侧翻转如图4．60、图
④手足动作分离翻身法：让患儿仰卧，然后慢慢地拉起，使头随之抬起，但切不可突然拉拽。也可以用声音或玩具引逗，使其向左前方或右前方慢慢倾斜，以达到身体整体的转动。其次，[[再训练]]手脚分离动作，即仰卧位固定肩部来扭转腰下部，或固定下肢来扭转肩部，一直训练到患儿能控制躯干为止。
⑤浴巾帮助翻身法：在平台铺上大浴巾，让患儿挺直仰卧，然后提动浴巾的一端，向侧方向滚动，使其成为俯卧位。也可以使患儿扭转上半身，伸手去抓玩具，一点点逐渐扭转[[腰部]]，达到完全翻身。再用玩具逗引向另一侧，连续做翻身动作。
<b>如何正视脑瘫？</b>
(1)正视问题,面对现实,坚持科学治疗;
如果发现孩子有以上现象一定要注意了，尽快到正规医院或专科去检查，确诊后就要及时治疗。
<b>脑瘫姿势异常表现</b>： 有的患儿静卧时即表现明显的[[异常姿势]]，有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。静止时姿势异常包括[[紧张性]]颈反射姿势、[[角弓反张]]姿势、[[偏瘫]]姿势等；运动时姿势异常包括 [[舞蹈样手足徐动]]及[[扭转痉挛]]、[[痉挛性截瘫步态]]、[[小脑共济失调]]步态等。 1．紧张性颈反射姿势 是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位的变化。分为对称性紧张性颈反射姿势与非对称性紧张性颈反射姿势。非对称性紧张性颈反射姿势在新生儿出生后1周左右出现，2～3个月呈优势，以后受上位中枢的控制而逐渐消失，若生后3个月仍然持续存在则为异常；对称性紧张性颈反射姿势出生后6个月仍存在则为异常。 2．偏瘫姿势 患儿常表现为一侧肢体运动，而另一侧肢体的废用，左右肢体有明显的不对称。 3．角弓反张姿势 患儿表现为四肢肌张力增高，头[[背屈]]。 4．舞蹈样手足徐动姿势 患儿表现为不自主的动作，其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式，不间断地出现。运动外观显的持续而松散，幅度大而无法控制。 5．共济失调步态 患儿呈[[醉汉步态]]，他们常不能保持一个固定的姿势，当站立时为维持站立姿势，必须不停地进行调节。 6．其他 2个月以后的小儿仍有手紧握拳现象，患儿上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。有的患儿安静时无明显的姿势异常，而当检查者突然扶患儿[[腋下]]，使其足底着床时，可见患儿下肢内收、交叉，同时双上肢内收、内旋。超过6个月的小儿仍不能呈现正常的坐位姿势，而表现出特殊的异常坐位姿势，如前倾坐位、后倾坐位等。 ===脑瘫儿童语言障碍===约70～80％的脑瘫儿童存在不同程度的语言障碍，他们在呼吸、共鸣、言语和[[大脑]]综合等方面都受大脑损伤的影响，不能正确控制言语所需要的运动，致使说话的速度过快、过慢，或者不准确、不流畅，甚至失语。脑瘫儿童的语言障碍多属于[[构音异常]]，表现因肌控制失调，造成构音器官衰弱、迟钝、不协调。这种情况被称作为呐吃（dysphasia）。 痉挛型儿童的典型表现为肌张力增高，抵抗肌不能互相协调收缩。当患儿说话时，面部、口腔部及舌部肌肉的痉挛往往导致构音异常。 徐动型儿童的构音动作有时缓慢并且费力，而有时则快而无规则，不自主的头部和发音器官的运动与发音所需要的运动矛盾，发音器官在发声时相互碰撞部位不完全、不准确，[[舌尖]]上提困难。 共济失调型儿童，则由于肌肉收缩力量不够，造成言语不清。 <b>脑瘫失调型表现</b>
脑瘫失调型是由于损伤小脑，脑干损害，失去平衡功能的病型。不但肌张力低下，而且肌收缩的调节也不准确，从而不能完成正确的动作。手和头部可看到轻度摇颤（震颤）。多数用[[拐杖]]可以行走，但不能调节步伐，当迈大步走时有失去平衡倾向。所以像[[醉酒]]人走路一样，摇摇晃晃容[[易跌倒]]。重病者不仅步行时常摔倒，坐位时亦不稳定，上肢功能障碍明显。轻、中症病儿常伴有智能障碍。语言以缺少抑扬声调，而且徐缓为特征。[[眼球震颤]]极为常见，可伴有[[先天性白内障]]，[[触觉]]、[[知觉异常]]，肌张力常低下。
测试者对肢体作被动屈伸运动，若肌张力低下，则会感到沉重，无[[抵抗力]]，肢体无自我控制能力。若肌张力高，测试者则会感到明显的抵抗，而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。肌张力正常的肢体在作被动运动时，既可作出抵抗，又可作出协同，在一定的范围内，有自我控制的能力，测试者手感既不像低肌张力的肢体那样沉重，也不像高肌胀力肢体那样有很大的抵抗力。
<b>孕妇要定期做脑瘫检查：</b>
生命始于[[受精]][[卵细胞]]，一个[[细胞]]经过分裂、[[分化]]，发育为正常胎儿并娩出，需要母体和胎儿各方面的协调作用。在这个过程中，无论是母体还是胎儿出现异常，都可能影响妊娠的正常进行。孕妇应该了解孕期常见的异常情况，一旦发生，立即就医。
孕期间出现[[腹痛]]、[[阴道]]流血，可能是流产、[[葡萄胎]]、[[异位妊娠]]的表现，如果B超检查提示子宫内孕、胎儿存活，则应绝对卧床休息，在医生的指导下进行保胎治疗。妊娠晚期的[[阴道出血]]，如果量少，是[[临产]]先兆；如果量较多，则应注意有无前置胎盘、胎盘早剥。
坚持定期产前检查。[[月经]]规则的已婚妇女，月经过期10日或以上，即应到正规医院或专门的妇幼保健机构进行检查，确诊怀孕后建立围产保健手册，进行全面系统的检查。早孕期检查无异常的孕妇应于妊娠20周起进行产前系列检查。于妊娠20至36周期间每四周检查一次，自妊娠36周每周检查一次。检查过程中发现异常的孕妇，应遵医嘱增加产前检查的次数。产前检查的一个重要内容是推算孕龄及预产期。正常推算预产期、采取必要的医疗措施预防早产和[[过期妊娠]]对降低新生儿的[[死亡率]]是非常重要的。
月经规则，周期为28天的孕妇，末次月经月份减3加9，日数加7即为预产期。因[[排卵]]多发生在下次月经前14日，故月经规则、周期较长的孕妇，预产期向后推的天数与平时月经推迟的天数是相同的。产前检查时孕妇应向医生提供准确的[[月经周期]]及末次月经日期。如果平时[[月经不规则]]或忘记了末次月经时间且没有进行定期的产前检查，则可根据[[早孕反应]]出现的时间、开始自觉[[胎动]]时间、首次确诊早孕时间估计大概的预产期，孕妇应尽可能向医生提供这些资料。
==脑瘫康复与教育的建议==
对一般孩子而言，教育无非是多加一点知识或少加一点知识，可是对[[残疾]]的孩子来说，教育成了他们适应生活，从不能生活到能自理生活，从不能活到能活的条件。——邓朴方。这对于脑瘫孩子来说更加现实，但大部分的脑瘫孩子只能呆在家里，无法与同龄的孩子一样上学，有些重度脑瘫孩子甚至只能在床上度过，这是很残酷的事实，这事实并非不能改变的，因为大部分的脑瘫孩子还是可以接近正常人的水平或降低到中度的，可惜的是许多脑瘫孩子未能得到比较好的[[康复治疗]]，康复治疗与教育对脑瘫孩子来说是从不能活到能活的条件，有些家长重康复治疗，轻教育，笔者认为这样的思想是错误的，在21世纪信息化社会，竞争非常强烈的社会，如果一个正常的孩子，不接受任何的教育，将来他必然成为社会的废人，更何况情况很特殊的脑瘫孩子？，可想而知，当教育与康复的地位同等的时候，笔者相信大部分的中度脑瘫孩子至少不会在家中度过，有些脑瘫孩子由于小时候失学，当他们长大懂事的时候，就会感觉到很无奈，他们上不了学，也就不了业，他们只能在无聊中度过。笔者认为专门为脑瘫孩子办一所家长都能接受的义务教育学校比较好，因为大部分的家长都不想让孩子去普通学校就读，原因很复杂的，所以笔者认为不如建专门的脑瘫学校。
康复治疗与教育结合的脑瘫学校；由于脑瘫孩子需要长期的康复治疗，但也不能因为康复治疗而放弃教育，所以康复治疗与教育结合是非常有必要的，可以让每个脑瘫孩子的康复价值放大到最大化，同时也不影响他们学习和接受教育。幼儿园主要以康复治疗为主，小学采用康复治疗与教育结合，初中普通班以应付中考和适应社会与适应普通学校生活为主，这种学校并不全是特殊教育学校，设有普通班，也设有特殊班，普通班是招收能接受普通教育的脑瘫孩子，特殊班是招收无法接受普通教育的脑瘫孩子，普通班和特殊班的区别就是，教材不同，质量指标不同，升学不同，普通班使用普通学校的教材，注重升学率，普通班必须配合现行的普通教育制度和升学制度，普通班的初中毕业生可以参加普通中考，普通班除了康复治疗，生活能力训练等特殊课程以外，与普通学校没有什么区别。特殊班使用特殊教育学校的教材，注重生活自理能力和就业率等，特殊班的初中毕业生继续接受职业教育或到特殊教育学校上学。笔者虽然不赞成专门的脑瘫学校，这种[[隔离]]式教育对脑瘫孩子的成长有很大的负面影响，但由于考虑到脑瘫的特殊性，因为脑瘫需要长期的治疗，从最大的限度降低脑瘫对孩子的伤害。初中毕业的孩子，由于年龄比较大，没有多少康复价值了，他们也将要走向社会和面对大学生活，因此笔者认为没必要办专门的普通高中部，就让他们在普通学校继续完成他们的学业吧，为将来读大学和工作做好准备。但由于考虑到无法接受普通教育的学生，笔者认为最好办特殊教育职业高中，仅招收特殊班的学生。由于考虑到学习应试课程的时间比较短，笔者认为应该办个中考复习班，为了防止普通班的初中毕业生，因为未能通过中考而无学可上，在家无事可做。这种学校存在的目的就是尽可能帮助脑瘫孩子回归普通学校和拥有正常人的生活，而不是鼓励他们正常的学生和社会隔离开，如：当一个脑瘫孩子无法写字，无法适应普通学校学习生活等，经过脑瘫学校康复和培养后，能适应普通学校学习生活后，可以选择留下继续完成义务教育或转学到普通学校就读。
<b>脑瘫儿口运动训练的方法
</b>
口腔感觉刺激：用[[硅胶]]指套、牙刷对口周、双唇、面颊、舌、[[牙龈]]、[[颊粘膜]]及咽岬部，每日2次，每次min。目的是减轻口腔高敏状态，增加口腔感觉。
[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:神经学]][[分类:脑瘫]]
== 百科帮你涨知识 ==
