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[[耳源性脑脓肿]]（otogenic brain abscess）为化脓性中耳[[乳突炎]]所并发的脑组织内的脓液积聚。约占脑脓肿[[发病率]]的80%。是一严重、危险的[[并发症]]。多见于青壮年。[[脓肿]]多位于[[大脑]][[颞叶]]及[[小脑]]。多由于胆[[脂瘤]]型[[中耳炎]]破坏[[鼓室盖]]、[[鼓窦]]盖、[[乳突]]盖或破坏[[乙状窦]]、窦[[脑膜]]角[[骨板]]，[[炎症]]直接侵入脑组织，或循[[静脉]]周围进入脑组织所致；少数因[[感染]]经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远。
==治疗==
（一）用足量、敏感的[[抗生素]]及[[磺胺类药物]]，开始可用大量[[广谱]]抗生素，如[[红霉素]]与[[氯霉素]]、羧[[苄青霉素]]与[[氨苄青霉素]]联合[[静脉滴注]]，以后参照[[细菌培养]]结果选用适当的抗生素。
（二）颅内压增高时，可用[[脱水]][[疗法]]以降低颅内压，如用20%[[甘露醇]]与50%[[葡萄糖]]静脉交替注射。或用25%[[山梨醇]]、30%[[尿素]]，酌情应用尖固醇[[激素]]类药物等。
（三）及时行[[乳突探查术]]，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜，自乳突腔穿刺、[[切开排脓]]。若病情重笃，有脑疝危象者，可由神经外科先钻颅穿刺抽脓，或作[[侧脑室]][[引流术]]，待[[颅内压降低]]后再作乳突手术。经反复穿刺抽脓无效或多房性脓肿等，宜请神经外科开颅摘除脓肿。
（四）注意[[支持疗法]]及水与[[电解质平衡]]。
（五）出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即[[静脉推注]]20%甘露醇，[[气管插管]]，给氧，[[人工呼吸]]，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室[[引流]]，降低颅压，以挽救生命。
==病因[[病理]][[病机]]==
脑脓肿的形成一般可分为3个阶段：
（五）颅内压增高者，[[腰椎穿刺]]要慎重，以防诱发脑疝。
==耳源性脑脓肿的[[外科]]疗法==
耳源性脑脓肿大多由慢性胆脂瘤型中耳炎所引起。发生于颞叶者多于小脑。以单个脓肿较为常见，当数病例可能形成多房性脓肿。
一般若在乳突手术中发现鼓室盖或[[颞骨]]内骨板有[[骨质破坏]]、[[硬脑膜]]瘘管及来自脑部的脓肿，可就乳突腔内途径抽脓引流。若在乳突腔内说查无骨质破坏区，应以开颅钻孔的途径较为合宜。但是亦要根据病情和是否具备脑外科的条件而定。在完善的脑外科的治疗下，脑脓肿大多可以治愈。若缺乏脑外科的条件，五官科应当积极地尽力抢救。以下的方法是适用于缺乏脑外科条件下的手术措施。
<b>手术器械</b>
脑脓肿的手术需要一只带有刻度的钝头引流脑针，穿刺引流较为安全。
<b>适应证
</b>
耳源性脑脓肿，脓肿[[成熟期]]。
<b>[[术前准备]]
</b>
同[[乳突根治术]]。
<b>[[麻醉]]</b>
局麻或全麻。
<b>手术方法</b>
1、作耳后乳突单纯凿开术，暴露鼓窦。如发现鼓窦盖或乙状窦骨板有骨质破坏，或有硬脑膜瘘管，可顺此途径引流。若未见骨质破坏者，颞叶脓肿可凿开鼓窦盖1-2cm。小脑脓肿应该紧靠乙状窦内侧，在此窦与[[后半规管]]之间的硬脑膜区进入。
2、将暴露的硬脑膜以碘酒和[[乙醇]]严密[[消毒]]，并按[[无菌操作]]原则持脑针向内轻轻插入，不可用力，并避免任何横向动作，以免撕破脑组织。一般在颞叶脓肿进入1-4深度，即可碰到脓肿的包膜，此时常会遇到轻微而明确的阻力，稍稍增加力量，即可穿过[[脓肿壁]]进入脓腔内。并间歇地抽出脑针的针心，脓液即自行流出。小脑脓肿较浅，一般在进入脑[[皮质]]1-2cm即可到达脓腔。
3、若脑针进入一定深度，尚未见脓液流出，则应改换角度，另行探索，切勿插入过深。
4、若脑针中流出澄清液体，则说明进入侧脑室，应拔出脑针。
5、脓液最好任其从脑针自行流出，不要抽吸或灌洗，因为颅内的压力足以使脓液排出，若遇粘稠性脓液，排出不易，可以轻轻抽吸。当脓液排完后，准确记录穿刺的部位、方向及深度，以备重复穿刺。
6、脓液排完后可注入[[青霉素]]20万u、[[链霉素]]1g，亦可注入2ml[[碘油]]或[[钡胶浆]]以备造影。
7、抽脓后，鼓窦乳突腔内可松松地塞入[[碘仿纱条]]一根，并加入适量抗生素或碘胺粉。每天换药。一般脑脓肿腔内不放引流管。约经1-2次或3-5次穿刺抽脓，可获痊愈。
<b>注意事项</b>
1、脑脓肿的最危险的并发症是脑疝，尤其是小脑脓肿。由于[[颅后窝]]地位狭小，并且与脑干邻近，可突然发生枕大孔疝，患者迅速出现脉搏缓慢，[[血压]]暂升高后即迅速下降和呼吸停止。因此，术前有颅内压明显增高时，应该[[静脉注射]]高渗葡萄糖液，或甘露醇、山梨醇液，使大脑脱水，暂减轻重要中枢所受的压力。
6、处理耳源性脑脓肿的五官科医务人员，应该具备一定的[[神经科]]的知识，要全面地观察和处理病情。
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