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与[[脑血管]]因素有关的[[痴呆]]，统称为'''血管性痴呆'''(vascular dementia)。痴呆实际上是指[[大脑]]功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的[[综合征]]。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的[[症状]]与[[体征]]，并且持续到数月或半年以上。[[疾病]]病因主要是脑内[[血管病]]变，即颈动脉与[[椎基底动脉]]两大系统。可以是这些[[血管]]本身的病变，也可以是[[颅外]][[大血管]]及[[心脏]]的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织[[缺血]]缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。
==疾病治疗==
国内外研究均提示，随着年龄的增长，痴呆的[[发病率]]和[[患病率]]均成逐渐增高的趋势，80岁以上老人痴呆患病率可高达20%。随着人口的老龄化，痴呆的绝对数增多，将对人类造成严重的社会影响。
痴呆是一种由大脑病变引起的综合征。[[老年性痴呆]]有多种原因，常见的有两种：[[阿尔茨海默病]]（又名老年性痴呆或早老性痴呆）和血管性痴呆。
老年性痴呆是一种大脑原发性退行性变性疾病，起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今不明。患者表现为全面性痴呆，即记忆、智能（包括理解、推理、抽象概括和计算等）、语言、操作等方面有所衰退，性格发生改变，有的还出现精神症状。
血管性痴呆是脑血管病变（包括出血性和缺血性）引起脑组织血液供应障碍而导致脑机能衰退的结果。患者多有明显的[[脑血管意外]]病史，如脑出血、[[脑血栓形成]]等。虽然出现记忆力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判断力以及待人接物的礼仪习惯等均能在较长时间内保持良好状态，人格也保持得较完整，所以也称为局限性痴呆。
此外，还有其他原因会导致痴呆，如[[脑缺氧]]、颅内肿瘤、[[药物中毒]]、[[酒精中毒]]、[[营养缺乏]]（如[[叶酸]]、[[维生素B12]]）和[[代谢障碍]]（如[[甲状腺]]机能低下）等。
遗憾的是，迄今为止治疗老年性痴呆仍无良策，但随着直接针对老年性痴呆的大量研究的开展，有效的药物治疗正成为可能。目前国内外市场上已有或即将面市的药物主要是[[胆碱]]能药物，常见的主要是[[胆碱酯酶]][[抑制剂]]。在此作一简要介绍。
[[他克林]]（商品名派可致）是第一个被批准用于老年性痴呆治疗的药物，但是该药的[[肝脏]][[毒性]]较大，现已逐渐退出临床使用。
[[多奈哌齐]]（商品名[[安理申]]）与他克林相比更为安全有效，因而得到广泛使用。由于该药半衰期长，每日服用一次即可，[[临床试验]]提示5～10毫克/日为有效剂量，一般建议在晚上睡前服，但对[[失眠]]的病人则建议白天服药。
[[重酒石酸卡巴拉汀]]（商品名[[艾斯能]]）即将在国内上市。国内外临床实验也提示该药对痴呆患者的认知症状及日常活动能力具有一定的改善作用，且[[副作用]]少。
[[石杉碱甲]]（商品名有[[哈伯因]]、 [[双益平]]等）是中国科学院上海药物研究所从天然植物[[千层塔]]中提取的一种[[生物碱]]，是一种高选择性胆碱酯酶抑制剂，具有一定[[改善记忆]]和认知功能的作用，临床反应不错。90年代初被[[卫生部]]批准为治疗[[早老性痴呆]]症的新药。石杉碱甲的药理与临床研究证实，它明显优于国际上同类新药。
近10年来已发现，[[精神药物]]对精神行为症状具有一定的治疗作用。比如，[[抗抑郁剂]]（[[舍曲林]]、[[氟西汀]]、[[帕罗西汀]]等）对改善伴发的[[抑郁症]]状有效；抗焦虑、[[镇静]][[催眠药]]可用于[[焦虑]]和夜间失眠的患者，但要警惕药物的过度镇静作用及可能引起的共济失调如摔跤等；[[抗精神病药物]]（如[[氟哌啶醇]]、[[甲硫达嗪]]等）一直被认为对部分病人的[[幻觉]]、妄想及焦虑、[[攻击行为]]等症状有效，但药物可能引起神经系统的[[副反应]]，以及可能加重记忆力减退，甚至影响痴呆患者的意识形态，因此选用时应相当慎重。近来出现的新型[[抗精神病药]]如[[利培酮]]、奥兰扎平等，对[[精神病症状]]有较好的疗效，且副作用甚微，可能更适合于[[老年痴呆]]患者。
总之，老年性痴呆的治疗关键是早期诊断，这样才能做到早期药物干预以阻止病情的进一步发展；此外，定期[[复诊]]，让医生了解病况，并及早发现和治疗伴发的其他疾病，是进一步改善患者预后的有效途径。
关于老年性痴呆症的治疗设想，有研究提出应以4个面着手：
1、治疗行为方面的症状，如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等；
2、治疗痴呆的基本症状，如记忆、语言、注意力、[[定向力]]、智能等；
3、减低疾病的进展速度；
4、延缓疾病的发生。
还有的学者提出从3个面设想：
1、短期的治疗设想：是指代替或促进现有的神经元功能，主要指神经递质系统；
2、中期的治疗设想：是建立防止神经元死亡以延缓疾病进展的方法；
3、长远的治疗设想：进一步了解老年性痴呆症的病因及病理来控制发病过程，从而达到预防、改善、治愈或阻止疾病的进展。
老年性痴呆症治疗药物研究与开发的范围除脑血循环改善剂、脑[[能量代谢]][[激活剂]]外，在[[脑神经]]传递功能改善剂方面包括神经递质[[前体]]物质、神经递质合成促进剂、神经递质分解酶抑制剂等。近年来在[[神经肽]]、[[神经生长因子]]和中草药等方面的研究也十分活跃，并取得了一定进展。目前已有一些针对老年性痴呆症治疗的药物在国内上市，如安理申、他克林等，还有一引起已经完成临床试验正准备上市，如艾斯能等。近年来，[[中药]]在[[老年痴呆症]]预防和治疗方面成绩斐然。如“[[脉康合剂]]”就有明显的促进人[[神经细胞]]生长作用。总体而言，对轻度痴呆症患者，这些药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展。
值得一提的是，药物治疗只是老年性痴呆症防治措施中的一个环节。除了服药以外，还应重视病人的心理调节、智能训练、睡眠、护理等诸多方面，即给予综合康复治疗，才能取得较好的疗效。
==疾病病因==
VaD是由[[缺血性卒中]]、出血性卒中或缺血-缺氧脑损引起的复合性疾病。NINDS-AIREN的VaD诊断［4］分可考虑(possible)、可能(probable)和肯定(definite)3等级，具体如下：
<b>1 [[临床诊断]]可能(probable)VaD标准，包括下列项目：</b> <b>(1)痴呆。</b>认知功能较以往减退，表现为记忆力损害及二项或二项以上认知领域内的功能损害(定向、注意力、语言、视空功能、执行功能、运动控制和实施功能)。最好由临床和神经心理测试确定。这些功能缺陷足以影响患者日常生活，而不单纯是由卒中所致的躯体障碍引起。
排除标准：有意识障碍，[[谵妄]]，[[精神病]]，重度失语，明显[[感觉运动]]损害，但无神经心理测验证据的病例。且排除其它能引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病和其它脑部疾病。
<b>(2)脑血管病。</b>神经病学检查有局灶性体征，如：[[偏瘫]]、下部[[面瘫]]、巴宾斯基征、感觉缺失、[[偏盲]]、构语障碍等，与卒中一致(不管有无卒中史)。脑部影像学检查(CT或MRI)有相关脑血管疾病的证据，包括多发性大血管卒中，或单发性重要区域内梗死(角回、丘脑、前脑基底部、前脑动脉和后脑动脉的供血区域)，多发性[[基底神经节]]和白质内的腔隙性病灶，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或二者兼有。 <b>(3)以上两个疾病诊断具相关性。</b>至少有下列1个或1个以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损。 <b>2 临床特征与可能VaD一致的情况有：</b> (1)早期的步态不稳(小步态、[[共济失调]]步态或帕金森步态)； (2)有不稳定的、频发的、原因不明的跌倒情况； (3)早期有不能用[[泌尿系统]]疾病解释的[[尿频]]、[[尿急]]和其它尿路症状； (4)假性球麻痹； (5)[[人格改变]]，[[情感淡漠]]，抑郁，情感失禁，其它[[皮层]]下缺损症状，如精神运动迟缓和执行功能异常。 <b>3 排除VaD诊断的特征有：</b>
(1)早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴其它认知功能的损害如语言(经皮层的[[感觉性失语]])、运动技巧(失用)、感知觉(失认)方面的损害，且没有相关的脑影像学检查上的局灶性损害；
(3)脑CT或MRI上无血管性病损。
<b>4 可考虑(possible)VaD：</b>
存在痴呆并有局灶性神经体征，但没有脑影像学检查上的CVD发现；或痴呆和卒中之间缺乏明显的短暂的联系；或虽有CVD存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期及改善期)。
<b>5 肯定VaD的诊断标准：
</b>
(1)临床上符合可能(probably)VaD；
4.Creutzfeldt-Jacob 病 为朊[[病毒]](Prion)慢性[[感染]]所致的[[亚急性]]海绵状脑病，临床早期表现为进行性加重的痴呆和言语障碍，合并有精神、行为异常，手足徐动和[[肌阵挛]]，晚期出现吞咽困难、四肢[[瘫痪]]和[[意识障碍]]，平均病程6～12个月。80%的患者在疾病晚期出现EEG 的特征性改变，慢波背景上周期性发放的高波幅棘-慢综合波，间隔为0.5～2s。头颅CT 或MRI 检查除轻度脑萎缩外，无特征性改变。生前确定诊断亦需要[[脑活检]]和神经病理检查。其脑脊液分泌或回吸收[[平衡障碍]]，以及循环通路受阻所致的一组临床症状，表现为缓慢起病，进行性加重的[[步态异常]]、尿失禁和痴呆三联症，发病前可有颅脑[[外伤]]、蛛网膜下腔出血或[[脑膜炎]]病史。腰穿检查CSF 压力正常，常规及[[生化]]检查结果正常；头颅CT 检查可见双侧[[侧脑室]]对称性扩大，第二、四脑室及[[中脑导水管]]均明显扩张。
==疾病预防==
近年来，随着医学水平的提高，许多[[急性脑血管病]]的发作得到及时而有效的救治，病人的生命得到了挽救，却不可避免地留下了某些[[后遗症]]———或瘫或傻，也有既瘫又傻。这种傻就叫作脑血管性痴呆。
[[分类:疾病]]
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