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触诊
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'''触诊'''，治疗学名词。系[[诊法]]之一。又称按诊。用手对病人体表进行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、[[压痛]]、[[痞块]]或其它异常变化，从而获得诊察资料的一种诊察方法。包括按肌表、按手足、[[按胸腹]]、按额部、按[[俞穴]]等。
[[分类:中医疗法]][[分类:中医]]
<b>谭峰源编撰</b>
<b>西医[[触诊]]</b>
<b>概述:</b>
触诊是用医生[[手指]]或[[触觉]]来进行[[体格检查]]的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（[[皮肤]]及[[皮下组织]]等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、[[子宫]]等）的[[物理]]特征；如大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等、它可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据。触诊时必需紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值。
<b>触诊方法:</b>
触诊可用于检查身体任何部位，在[[腹部]]检查时尤为重要，病人取平卧位，双[[下肢]]屈曲，使[[腹肌]]放松后进行触诊。可取右侧卧位触诊[[脾脏]]；取直立位，上身稍前倾来触[[肾脏]]。触诊时，检查者应以整个[[手掌]]平放在病人腹部，手应温暖，动作要轻。手过凉或用力过大过猛，可造成腹肌紧张，使触诊检查不能顺利进行。触诊应先从正常部位开始，逐渐移向病变区域,最后检查病变部位，检查[[压痛]]及[[反跳痛]]要放在最后进行。一般常规体检先从左下腹开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，由浅入深，将腹部各区仔细进行触诊，并注意比较病变区与健康部位。触诊前应教会病人进行深而均匀的[[腹式呼吸]]。检查时要注意病人的表情，尤其是检查压痛、反跳痛等。常用触诊方法有：
4.冲击触诊法：用3-4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量[[腹水]]且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。
<b>触诊内容:</b>
触诊内容主要检查腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波感及肝脾等腹[[内脏]]器情况。
（一）腹壁紧张度
正常人腹壁柔软无抵抗。在某些[[病理]]情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。
1．腹壁紧张度增加按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感。多为腹腔内有[[急性炎症]]，刺激[[腹膜]]引起反射性腹肌[[痉挛]]，使腹壁变硬称腹肌紧张。腹肌紧张可分弥漫性或局限性。弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道[[穿孔]]或实质脏器破裂所致的[[急性弥漫性腹膜炎]]，此时腹壁常[[强直]]，硬如木板，称板状腹。局限性腹肌紧张多系[[局限性腹膜炎]]所致，如右下腹壁紧张多见于[[急性阑尾炎]]。腹膜[[慢性炎症]]，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，称揉面感，常见于[[结核性腹膜炎]]、癌肿的腹膜转移。腹腔容量增大时，不引起[[腹痛]]，而[[炎症]]所致者由引起腹痛。腹肌紧张虽然是诊断[[腹膜炎]]的重要[[体征]]，但小儿腹部触诊是，因恐惧可使腹壁反应敏感；而年老体弱、腹肌发育不良者，当腹腔内有炎症时，可使腹壁反应迟钝，故在判断时应注意。
2．腹壁紧张度减低或消失按压腹壁时，感到腹壁松软[[无力]]，多为腹肌张力降低或消失所致。全腹紧张度减低，见于慢性消耗性[[疾病]]或刚放出大量腹水者，也可见于身体[[瘦弱]]的老年人和经产妇。全腹紧张度消失，见于[[脊髓损伤]]所致腹肌[[瘫痪]]和[[重症肌无力]]等。
（二）压痛及反跳痛
正常腹部在触诊时一般不引起疼痛，如由浅入深按压发生疼痛，称为压痛。出现压痛的部位多表示所在[[内脏器官]]或腹膜有病变存在，如炎症、[[结核]]、结石、[[肿瘤]]等病变引起。压痛可分为广泛性和局限性。广泛性压痛见于[[弥漫性腹膜炎]]；局限性压痛见于局限性腹膜炎或局部脏器的病变。若压痛局限于一点时，称为压痛点。明确而固定的压痛点，是诊断某些疾病的重要依据。如麦氏（Mc Burney）点（右[[髂前上棘]]与脐连线中外1／3交界处）压痛多考虑[[阑尾炎]]；[[胆囊]]区（右[[腹直肌]]外缘与[[肋弓]]交界处）压痛考虑[[胆囊病变]]。
用一、二个手指（多用母指）逐渐用力压迫腹部某一局限部位后，手指可于原处稍停片刻，给病人有短暂的适应时间，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛（rebound tenderness），表示炎症己波及腹膜[[壁层]]。临床上把腹肌紧张、压痛及反跳统称为腹膜刺激症，是[[急性腹膜炎]]的可靠体征。
（三）腹部包块
腹腔内脏器的肿大、异位、肿瘤[[囊肿]]或[[脓肿]]、炎性组织粘连或肿大的淋巴结等，均可形成包块。如触到包块要鉴别其来源于何种及器；是炎症性还是非炎症性；是实质性还是囊性；是良性还是恶性；在腹腔内还是在腹壁上，左下腹包块要注意与粪块鉴别。因此，触诊腹部包块时必须注意下列各点：
1．位置包块的位置可根据腹部分区推测包块可能来源于那个脏器，如右腰部触及包块，考虑为右肾下极或[[升结肠]]肿块，但也可能为[[转移性肿瘤]]，其原发病灶在远处。带蒂的包块或[[肠系膜]]、[[大网膜]]的包块位置多变。肠管分布区的较大包块，若不伴有[[肠梗阻]]现象，多来源于肠系膜、大钢膜、腹膜或腹膜后的脏器。
2．大小凡触及包块均要用尺测量其上下（纵长）、左右（横径），其大小以厘米记载。明确体积便于动态观察。也可用实物比拟其大小，如鸡蛋、拳头、[[核桃]]、黄豆等。如包块大小[[变异]]不定，甚至消失，则可能是痉挛的肠曲引起。
3．深浅腹膜前包块，一般较易触及，腹膜后包块，由于部位较深，若非明显肿大，不易触及，浅部包块要区别腹壁肿块，可用抬头试验来鉴别。
4．形态要摸清包块的形状如何，轮廓是否清楚，表面是否光滑，有无[[结节]]，边缘是否规则，有否切迹等。如触及表面光滑的园形包块，多提示为[[膨胀]]的空腔脏器或良性肿物；触及形态不规则，且表面呈结节形状或凸凹不平，多考虑[[恶性肿瘤]]，炎性肿物或结核包块；条索状或管状肿物，且形态多变者，多为[[蛔虫]]团或[[肠套叠]]；肿大的脾脏内侧可有明显的切迹。
5．硬度、质地可区别肿块是囊性的或实质性的。若为囊性包块、其质地柔软，见于囊肿、脓肿,职卵囊肿、[[多囊肾]]等。实质性包块，其质地柔软、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核[[浸润]]块，坚硬包块多为癌肿，如[[肝癌]]、[[胃癌]]。
6．压痛炎症性包块及部分肿瘤有明显压痛，无压痛的包块多系囊肿。
7．活动度如包块随着[[呼吸]]上下移动，多为肝、脾、肾、胆等，如包块随体位移动或用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜，移动范围较广且距离较大，见于带蒂的肿物、[[游走脾]]、[[游走肾]]等。腹腔后肿瘤及炎症性肿块一般无移动性。
(四)、其他：
肿块：触到肿块时，应注意其部位、大小、形态、硬度、压痛和移动性。
液波（波动感）：受检查者仰卧，检查者一手掌放在腹部的一侧，以另一手之手指快速轻打对侧腹部。如对侧手感到波动，则提示腹腔内有大量液体存在。在操作过程中应有一助手以一手的尺侧在受检查腹部正中线加压，以防止腹壁本身为介质[[传导]]波动。
<b>几种内脏的触诊:</b>
1）[[肝脏]]的触诊：检查肝脏时，病人取仰卧位。检查者将手掌紧贴于病人腹壁，[[食指]]和中指末端与肝下缘平行。然后嘱病人行均匀而深的腹式呼吸。检查者的手常随腹壁的上下起伏，[[呼气]]时由浅人深。吸气时由深而浅。如肝下界在肋弓以下，则可在指尖触及，为了避免遗漏过度肿大的肝脏，触诊时应从脐水平，甚至从下腹开始，逐渐向上移动。有时应用双手触诊法触诊肝脏，此时将左手放于[[背部]]肝脏区域，将其保持于一定位置，用右手进行触诊。触诊时不仅触[[肝右叶]]下界，应对整个肝下界，包括左叶下界，均应进行触摸。触到肝脏时，应注意其大小、硬度、边缘情况、表面光滑度和压痛。
