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[[骶骨骨折]][[疼痛]]： 对外伤后主诉[[骶骨处持续性疼痛]]者，应详细检查。清晰地条状[[压痛]]大多因[[骨折]]所致，并可沿压痛的走向来判定骨折线;[[传导]][[叩痛]]较[[腰椎骨折]]为轻，尤其是在站立位检查时。
==骶骨处持续性疼痛的治疗和预防方法==
(一)治疗
1.一般治疗原则
(1)无移位者：卧木板床休息3～4周后上[[石膏]]短裤起床活动;坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。
(2)轻度移位者：[[局部麻醉]]后通过[[肛门]]指诊将其逐渐复位，2～3天后再重复1次，以维持对位。
(3)重度移位：局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及[[内固定]]术。
(4)合并[[骨盆骨折]]者：应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床(蛙式卧位)、双下[[肢胫]]骨[[结节]]牵引[[疗法]]、开放复位及内固定术等。
(5)[[骶神经]]受压者：可先行局部封闭疗法，无效时，则需行手术减压。
2.几种特殊类型的[[骨折]]及其处理
(1)伴有[[骶髂关节]]分离的[[骶骨]][[纵行骨折]]：此种类型骨折或单侧骶髂关节分离通常是[[骨盆]]环的前、后部双重骨折的一部分，为前、后向同时遭受强大的挤压暴力或[[车祸]]所致。一般均伴有明显移位，因此其治疗较为复杂。除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病例按以下顺序行非手术治疗。
①牵引复位：即在移位侧行[[股骨]]髁部[[骨牵引]]，按体重的1/13～1/7重量持续牵引5～10天。在牵引3～5天时应摄片观察复位情况，并调节牵引重量及床脚抬高高度，以保持人体平衡为原则。
②骨盆兜带悬吊牵引：当[[X线]]片显示骨折(或[[脱位]])完全复位后即用兜带将骨盆悬吊，以使骨折靠拢。其牵引重量以使骨盆离开床面5～10cm距离为标准。
③石膏短裤固定：骨盆兜带牵引5～7天，X线平片显示分离的骨折端(或[[关节]]间隙)已恢复原位时，即可在石膏铁架上行短裤石膏固定。
(2)骶骨上段横形骨折：大多由直接暴力所致的骶骨高位横形骨折，大多见于[[骶椎]]1～2和骶椎3～4处，其发生率在[[骶骨骨折]]中约占5%左右，在骨盆骨折中约为2%。其发生机制大多见于躯干及[[髋关节]]屈曲而[[膝关节]]伸直、双侧[[腘绳肌]][[紧张]]、骨盆处于固定而不能向前旋转时，如果骶骨上部被重物打击，即可造成骶骨横形骨折。如果骨折线经过[[骶]]1～2交界处，则骶1和[[腰椎]]同时向前移位，一般称为“[[创伤]]性骶骨滑脱”，由于骨折移位及[[骶管]]狭窄而可引起骶神经损伤，以致马鞍区[[感觉障碍]]和部分臀肌[[瘫痪]];如骶2～3[[神经]]受损，则出现大小便[[功能障碍]]。此种病例常伴有腰椎横突骨折(多为受伤时[[腰方肌]]剧烈收缩所致)，如腰5[[横突]]骨折则说明[[髂腰韧带]]断裂。其他[[并发症]]包括[[腹膜后血肿]]、[[直肠破裂]]、[[皮肤挫伤]][[坏死]]及[[脑脊液]]瘘等。
此种损伤的治疗是依据骨折移位情况及骶神经是否受损而定，对伴发骶神经根损伤者，多需行手术治疗，术中切除骶骨椎板以求获得神经减压。对移位明显的骶椎骨折可考虑通过撬拨复位。非手术疗法适用于无移位或是可以手法复位的轻度移位病例。
(3)骶骨下段横形骨折：骶骨下段(骶4～5)的骨折大多由于直接暴力打击或后仰跌倒坐于石块、水泥板缘上所致。因为暴力通常来自后方，因此远端骨折块大多向前移位。
本型骨折的治疗：
①无移位的骨折：只需取[[蛙式位]]卧床休息2～3周，必要时可采用封闭疗法止痛或服用长效[[止痛剂]]。
②有移位骨折：一般在局部麻醉下按[[肛门指检]]的方法，用[[食指]]将骨折块轻轻向后推压而使骨折端复位。对手法复位失败者，可考虑行切开复位和[[克氏针]]内固定术。
(4)合并腰骶[[关节脱位]]的骶骨横形骨折：此种损伤甚为少见，主要表现为腰5椎板及腰骶小关节骨折，腰5以上向前移位。骶骨横形骨折可见于各个节段，上段横形骨折伴有两侧骶髂关节[[韧带]]损伤者，可引起骶骨上部松动并向前倾倒;骶3～4骨折如伴有明显的向后凸成角时，则称为极不稳定性损伤，饶书城称之为“浮骶”(图3)。
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本型治疗较困难，大多需开放复位及内固定术;可酌情选择[[椎弓根]]钉技术+钢丝固定[[结扎]]术。
(5)单纯性腰骶关节脱位：此种损伤亦多因下腰段遭受来自后方的撞击所致，且致伤暴力多较猛烈。此时除腰骶椎之间脱位(腰5椎体前移)外，大多伴有第5腰椎的[[关节突]]及椎弓根骨折;腰5～骶1椎节的[[椎间盘]]亦同时撕裂。此种情况称为急性创伤性腰骶椎节滑脱，可伴有[[马尾]]神经损伤。
本型损伤的治疗应按“[[脊柱]]滑脱”施以手术疗法，大多选用后路椎弓根螺钉固定+椎节间Cage内固定术。
(6)合并骶骨骨折的双侧[[骶髂关节脱位]]：本型损伤亦由于来自后方的直接强大暴力打击所致，一般多伴有程度不同的骶骨骨折，甚至可有骨盆环断裂。此时受累的骶骨整块向前下方移位。在正位X线片上可见双侧[[髂骨]]升高而腰骶椎向下移位;对X线平片模糊不清难以判定者，[[CT]]检查可清晰地显示骶骨向前移位的方向及程度。
本型损伤轻者仅需卧床休息数天后(蛙式位)以石膏短裤固定即可;但对移位明显且手法复位失败者则需行开放复位及双侧骶髂关节融合术。
(二)预后
骶骨骨折的预后视损伤类型不同而差异甚大，单纯性无移位的骶骨骨折预后均好，少有残留[[后遗症]]者;但伴有[[内脏]]或[[神经损伤]]者，则易残留后遗症，以局部残留痛为多见。此外，伴有骶髂关节脱位及腰骶椎节脱位者，视治疗情况而定。
==骶骨处持续性疼痛的原因==
(一)发病原因
4.CT及[[MRI]]检查 CT检查较X线平片更为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想;而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。
==参看==
*[[骶骨骨折]]
[[分类:臀部症状]]
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