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丙型肝炎

删除204字节, 2017年3月10日 (五) 21:58

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'''丙型病毒性肝炎'''是由[[丙肝病毒]]（HCV）所引起，是通过[[输血]]或[[血制品]]、血[[透析]]、单采[[血浆]]还输血球、[[肾移植]]、[[静脉注射毒品]]、性传播、[[母婴传播]]等传染引起的。

==治疗==

病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。

（一）急性肝炎一般为[[自限性]]，多可完全康复。以一般治疗对症支持治疗为主，急性期应进行[[隔离]]，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1—3个月后可恢复工作。予清淡易消化食物，适当补充[[维生素]]，蛋白质摄入争取达到每日—1.5g/kg，热量不足者应静脉补充[[葡萄糖]]。辅以药物对症及恢复肝共冷，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。一般不采用抗病毒治疗，极性丙型肝炎则是例外，因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用[[利巴韦林]]治疗。

（二）慢性肝炎根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。

1、一般治疗（1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉批发为度。（2）合理饮食：适当的高蛋白、[[高热]]量、高维生[[素得]]益消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。（3）心理平衡：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。

2、药物治疗丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗，即干扰素联合利巴韦林：目的是[[抑制病毒]]复制减少[[传染性]]；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。符合适应针者营业员进行抗病毒治疗。

1）普通干扰素α（IFNα）联合利巴韦林：1992年国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎，治愈率在41-47%，即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。

2)[[聚乙二醇干扰素]]α(PEG IFNα)联合利巴韦林：无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或alfa-2b）联合利巴韦林。使丙肝的治愈率提高于近20个百分占。PEG IFN α联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次，聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较[[临床试验]]表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a，原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的[[药物分布]]有关。一般认为，[[聚乙二醇]]的分子量越大，抗病毒活性越低，12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；而且，12KD的长效干扰素可以全身分布，不仅清除肝内的主要病毒，更可以清除[[淋巴结]]、[[肾脏]]、脾脏、[[肾上腺]]、[[唾液腺]]等肝外病毒，故停药后的复发率较低。40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大，限于[[血管]]和肝内分布，对肝外的病毒清除不利。不仅加重肝脏负担，排泄慢，而且由于不经过肾脏排泄，当发生[[不良反应]]时撤药困难。一般认为，由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布，12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药。

有下列情况之一者不宜用IFN—α：a、血清胆红素＞正常值上限2倍；b、失代偿性肝硬化；c、有自身[[免疫性]]疾病；d、有重要器官病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等）。治疗方案（成年）：每次MU—5MU，推荐剂量为每次MU，每周3次，皮下或[[肌内注射]]，疗程4-6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导治疗，即治疗头15天—3个月天注射一次，后改为每周3次，至疗程结束。

IFN—α的不良反应：a、类[[流感]][[综合征]]，通常在注射后2-4h发生，可给予[[解热镇痛剂]]等对症处理，不必停药。b、[[骨髓抑制]]，表现为[[粒细胞]]及[[血小板计数]]减少，一般停药后可自行恢复。当[[白细胞计数]]＜3.0×109/L或[[中性粒细胞]]＜恩1.5×109/L，或血小板＜40×109/L时，应停药。血象恢复后可重新恢复治疗，但需密切观察。c、神经精神症状，如[[焦虑]]、[[抑郁]]、[[兴奋]]、易怒、[[精神病]]。出现抑郁及精神症状应停药。d、[[失眠]]、轻度[[皮疹]]、[[脱发]]，视情况可不停药。出现少见的反应如[[癫痫]]、[[肾病综合征]]，[[间质性肺炎]]和心率失常等时，应停药观察。e、诱发自身免疫性疾病，如[[甲状腺炎]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[溶血性贫血]]、[[风湿性关节炎]]、Ⅰ型糖尿病等，亦应停药。

（三）重症肝炎原则是以支持和对症[[疗法]]为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工[[肝支]]持系统，争取行[[肝移植]]。

1、一般[[支持疗法]] 患者也决定卧床休息，实施重病监护，密切观察病情，防止院内感染。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠氨的来源。进食不足者，可[[静脉滴注]]10％—25％葡萄糖溶液。每日热量2000kcal左右，液体量1500—2000ml。补充足量[[维生素B]]、C、及K。输注新鲜血浆、白蛋白或[[免疫球蛋白]]以加强支持治疗。注意维持电解质及[[酸碱平衡]]。禁用对肝、肾有损害的药物。

2、促进肝细胞再生（1）[[胰高血糖素]]—[[胰岛素]]（G—I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5），缓慢静脉滴注，1次/d，疗程14d。其疗效尚有争议。滴注期间应观察有无呕吐、[[心悸]]、低血糖等不良反应，并及时处理。（2）肝细胞[[生长因子]]（HGF）：临床上应用的HGF主要来自动物（猪、牛等）恩的乳肝或胎肝，为小分子[[肽]]类物质。静脉滴注160—200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。

3、并发症的防治（1）肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可口服[[乳果糖]]；诺诺[[氟沙星]]抑制肠道细菌等措施氨的产生和吸收。静脉用[[乙酰谷酰胺]]、谷氨钠、[[精氨酸]]、[[门冬氨酸钾镁]]有一定降血月氨等假性[[神经递质]]，从而促进苏醒。静脉滴注0.2—0.6g/d。维持支链/[[芳香氨]]基酸平衡可用[[氨基酸]]制剂。出现脑水肿表现者可用20％[[甘露醇]]咐[[呋塞米]]（[[速尿]]）快速滴注，必要时可两者合用，但须注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。（2）[[上消化道出血]]：预防出血可使用[[组胺]]H2[[受体]][[拮抗剂]]，如雷尼替丁（ranitidne）、[[法莫替丁]]、[[西米替丁]]，有消化道[[溃疡]]者可用奥美唑；补充[[维生素K]]、C；输注凝血酶原复物、新鲜血液和血浆、浓缩血小板、[[纤维蛋白原]]等；降低门静脉压力，如[[心得安]]等。出血时可口服[[凝血酶]]或去甲肾上腺或[[云南白药]]，应用[[垂体后叶素]]，Reptilase，[[生长抑素]]，[[安络血]]。必要时在内镜下直接[[止血]]（血管套扎，[[电凝]]止血，注射[[硬化剂]]等）。肝硬化门脉高压引起出血还可用手术治疗，出血抢救时应消除患者紧张情绪，必要时用地西泮，并给氧。出血是其他严重并发症常见诱因，治疗出血时应同时预防其他并发症的发生。（3）[[继发感染]]：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强护理，严格[[消毒]]隔离。感染多发生于胆道，[[腹膜]]，[[呼吸]]系，泌尿系等。一旦出现，应及早应用[[抗菌药物]]，根据[[细菌培养]]结果及[[临床经验]]选择[[抗生素]]。胆系及腹膜感染以革兰阴性[[杆菌]]多见，可选用头孢菌素类，或[[喹诺酮类]]，腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素。严重感染可选用强效[[广谱]]抗生素如[[头孢他啶]]，[[头孢曲松]]，[[头孢吡肟]]，[[亚胺培南]]，或联合用药。但要警惕[[二重感染]]的发生，有[[真菌感染]]时，可选用[[氟康唑]]。（4）肝肾综合征：避免肾损药物，避免引起[[血容量]]降低的各种因素。目前对肝肾综合征尚无有效治疗方法，可试用[[多巴胺]]、[[立其丁]]、呋塞米等，大多不适宜透析治疗。

4、人工肝支持系统非生物型人工肝支持系统已应用于临床，主要作用是清除患者血中毒物质及补充生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但部分病例几天后又恢复到原水平。非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备。由于肝细胞培养不遗，生物型人工肝研究进展缓慢。近期有单位将分离的[[猪肝]]细胞应用于生物型肝功肝，其效果及安全性有待评估。

5、肝移植已在我国多家医疗单位开展，并已取得可喜的成效，为重型肝炎终末期患者带来希望。[[核苷]]类似物抗病毒药的应用，可明显降低[[移植]]肝的HEV再感染。肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治疗手段，术后5年[[生存率]]可达30％—40％。由于肝移植价格昂贵，获供肝困难，排异反应，继发感染（如[[巨细胞病毒]]）等阻碍其广泛应用。

（四）淤胆型肝炎早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可加用[[泼尼松]]40—60mg/d口服和静脉滴注[[地塞米松]]10-20mg/d，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步见谅减量。

（五）肝炎肝硬化可参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进和门脉高压明显可选用手术或[[介入治疗]]。

（六）慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒携带者可照常工作，但应定期检查，随访观察，并动员其做肝穿刺活检，以便进一步确诊和作相应治疗。

<b>饮食注意事项</b>

1、忌辛辣辛辣食品易引起消化道生[[湿化]]热，[[湿热]]夹杂，肝胆[[气机]]失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。

2、忌吸烟烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复，因此肝病患者必须戒烟。

3、忌饮酒 [[酒精]]的90%要在肝脏内[[代谢]]，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

4、忌食加工食品少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入[[防腐剂]]，对肝脏或多或少都有毒性。

5、忌滥用[[激素]]和抗生素 “是药三分毒”，任何药物对[[肝肾]]都有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，[[合理用药]]。

6、忌乱用补品膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，[[脏腑]]功能失调，打破平衡，会影响健康。

7、忌过多食用蛋白饮食对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃[[黏膜]][[水肿]]、[[小肠绒毛]]变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起[[消化不良]]和腹胀等[[病症]]。

8、忌高铜饮食 [[肝功能不全]]时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚。研究表明，肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍，患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。医学专家指出，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死，同时，体内铜过多，可引起[[肾功能不全]]。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。

9、忌生活不规律 “三分治七分养”，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。

10、忌情志不畅肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，因为肝病患者久治不愈，常便人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝，[[肝气郁结]]不舒易成积癖。

11、忌劳累肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能异常，营养失调，故疲乏[[无力]]，需多休息，因此多休息是治疗关键。

12、忌乱投医不要轻信江湖游医，以免延误了正确的治疗，使病情加重甚至恶化。

日常饮食及生活中的注意事项宜

1、酸从中医的角度来看，酸性食物可引药入肝。[[中药]]中的[[五味子]]就属酸性，它可引药入肝，降低转氨酶。过去，还曾经流行过米醋治疗肝炎。另外，酸性食物还可增加食欲。

2、甜甜性食物可给肝炎患者补充一定的热量，易吸收，有利肝炎的恢复，在肝炎的急性期，[[食欲减低]]，进甜食是好的。

3、苦中医认为苦性食物属寒，可[[清热解毒]]，对[[肝胆湿热]]型肝病患者进食苦性食物是有益的，但啤酒例外。　　

==简介==

5、肝炎后肝硬化静止性肝硬化可较长时间维持生命。活动性肝硬化预后不良。　　

~~==治疗==~~