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儿科学/新生儿败血症

删除428字节, 2017年3月11日 (六) 00:29
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[[新生儿败血症]](Sepsle Neonatorum)是指[[新生儿期]]病菌侵入[[血液循环]]并在其中生长繁殖及产生[[毒素]]而造成的[[全身感染]]。[[发病率]]约占活产婴的1-10%,出生体重越轻,发病率越高。根据国内近年报告其[[病死率]]在[[早产儿]]高达30%,足月儿为11.3-19.2%。因[[症状]]隐匿而无特异性,早期诊断常有困难,必须提高警惕,及时作出诊断并作彻底的治疗。
 
==五、治疗==
 
(一)病因治疗及病灶清除:根据[[细菌培养]]及[[药敏试验]]选用有[[杀菌作用]]的[[抗生素]](见表2-4)。如G<sup>+</sup>菌选用[[青霉素类]],产酶[[菌株]]选用新青霉素类或第一代[[头孢菌素]]、[[林可霉素]]等;G<sup>―</sup>菌选用[[氨苄青霉素]]、[[核糖霉素]]或第2、3代头孢菌素。在病菌不明确时可选用[[抗菌谱]]较宽的药物。重症感染可联合用药,但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效[[血药浓度]]应采用[[静脉]]途径给药。疗程视血培养结果、疗效、有无并症而异,一般7-14天,有并发症者应治疗3周以上。局部有脐炎、皮肤[[化脓]]灶、[[口腔粘膜]]溃烂等应作相应处理,切断[[感染源]]。
 
(二)[[免疫治疗]]:可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体,增强[[免疫功能]],促进[[疾病]]恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或[[血浆]],[[换血疗法]],粒细胞输注,以及[[免疫球蛋白]]、[[免疫核糖核酸]]治疗等。
 
(三)补充营养维持体液平衡:应保证热卡供应,及时纠正水、电解质和酸碱[[代谢]]紊乱。
 
(四)对症治疗:采用[[物理]]方法使患儿保持[[正常体温]]。[[发绀]]时可吸氧。有[[循环障碍]]者应补[[充血]]容量并用[[血管]]活性药物。烦躁、[[惊厥]]可用[[镇静]]止惊药。有[[脑水肿]]时应用[[脱水]]剂。
==一、病因==
血培养1次阳性、病原菌为[[条件致病菌]],具有1,5,6,7条中任何一条,只能[[临床诊断]]为败血症。
 
==五、治疗==
 
(一)病因治疗及病灶清除:根据[[细菌培养]]及[[药敏试验]]选用有[[杀菌作用]]的[[抗生素]](见表2-4)。如G<sup>+</sup>菌选用[[青霉素类]],产酶[[菌株]]选用新青霉素类或第一代[[头孢菌素]]、[[林可霉素]]等;G<sup>―</sup>菌选用[[氨苄青霉素]]、[[核糖霉素]]或第2、3代头孢菌素。在病菌不明确时可选用[[抗菌谱]]较宽的药物。重症感染可联合用药,但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效[[血药浓度]]应采用[[静脉]]途径给药。疗程视血培养结果、疗效、有无并症而异,一般7-14天,有并发症者应治疗3周以上。局部有脐炎、皮肤[[化脓]]灶、[[口腔粘膜]]溃烂等应作相应处理,切断[[感染源]]。
 
(二)[[免疫治疗]]:可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体,增强[[免疫功能]],促进[[疾病]]恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或[[血浆]],[[换血疗法]],粒细胞输注,以及[[免疫球蛋白]]、[[免疫核糖核酸]]治疗等。
 
(三)补充营养维持体液平衡:应保证热卡供应,及时纠正水、电解质和酸碱[[代谢]]紊乱。
 
(四)对症治疗:采用[[物理]]方法使患儿保持[[正常体温]]。[[发绀]]时可吸氧。有[[循环障碍]]者应补[[充血]]容量并用[[血管]]活性药物。烦躁、[[惊厥]]可用[[镇静]]止惊药。有[[脑水肿]]时应用[[脱水]]剂。
==六、预防:==
| 日龄>7天
|-
| [[青霉素G]]<br /> 新型[[青霉素]]I<br /> 羧[[苄青霉素]]氨苄青霉素<br /> [[头孢唑啉]]<br /> [[头孢]]呋新<br /> [[头孢噻肟]]<br /> [[庆大霉素]]<br /> [[卡那霉素]]<br /> [[丁胺卡那霉素]]<br /> [[红霉素]]| 5~10万U⑵<br /> 50~100mg⑵<br /> 200mg⑵<br /> 50~100mg⑵<br /> 25~50mg⑵<br /> 50~100mg(2~3)<br /> 25~50mg⑵<br /> 5mg⑵<br /> 15~20mg⑵<br /> 15~20mg⑵<br /> 10~20mg⑵| 10~20万U(3或4)<br /> 100~200mg(3或4)<br /> 300~400mg(3或4)<br /> 100~200mg(3或4)<br /> 25~50mg⑵<br /> 50~100mg(2~3)<br /> 25~50mg⑵<br /> 7.5mg⑶<br /> 20~30mg⑶<br /> 20~30mg⑶<br /> 15~30mg⑶| G+<br /> [[耐药]][[金葡]]<br /> 绿脓、[[变形杆菌]]<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> 对卡那、庆大耐药的G-杆菌<br /> G+球菌及G+杆菌| 注意[[过敏反应]]<br /> 与庆大合用协同作用<br /> 不易入[[脑膜]] 可通过脑膜 可通过脑膜 [[听神经]]及[[肾损害]]<br /> 听神经及肾损害<br /> 听神经及肾损害<br /> 肝[[毒性]]
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