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胰石症
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'''胰石病'''是一种较少见的[[疾病]]，有报道其占[[尸检]]材料的0.09%～0.13%，近年来有增高趋势。它既可以是引起[[慢性胰腺炎]]的原因，又可以是慢性胰腺炎发展的最终结果。667年De Graaf道德对[[胰腺]]结石进行描述。近些年来由于[[慢性胰腺炎]][[发病率]]增多以及各种影像检查手段的增加，因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势。相关报道的胰石症检出率不一。欧美国家胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的30～60％，而中国的检出率则较低，为10％左右，这可能是由于中国的慢性酒精性[[胰腺炎]]少于胆道[[疾病]]有关。
==治疗措施==
胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。常用的手术方法：
1．经内窥镜取石
此法仅用于胰管无狭窄的胰石。若无胰管狭窄可将[[括约肌切开]]取石，当结石较大时，可经超声碎石或[[激光]]震波碎石后取出。结石经过超声碎石后，结石破碎得较小，亦可自行排出。若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍将形成结石。
2．胰腺部分切除
指结石局限于[[胰体]]、[[胰尾]]的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者。当胰体、尾切除后胰管的近端无狭窄，不影响胰液排出，可将胰腺的残端[[缝合]]。当胰管近端有狭窄因素存在时，可将残端胰管下[[空肠]]行套入式，或端-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部，在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾，则将导致严重的胰腺[[内分泌]]功能不足。因此，胰体、尾应多保留一些，近端有狭窄时可行胰-空肠吻合。
3．胰管结石合并胰腺囊肿
一方面将结石取石，另一方面将[[囊肿]]与肠道做内[[引流术]]。
4．胰实质切开取石
适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者，在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石，将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻，有时将胰管大部或近于全部劈开，将结石取净，将劈开的胰管与空肠行侧吻合。由于胰腺大部分已纤维化，因而劈开胰管时出血并不太多。
5.Whipple手术
适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切除破坏性大对[[生理]]扰乱严重，应严格掌握其[[适应症]]。为减少损伤，若无恶变征象时，可采用改良式（保留[[十二指肠]]）胰头切除。
胰石症的治疗尚未形成一[[固定术]]式，其原因在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式，则在治疗上有一定的难度。具体应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施。
6．胰结石并发胰腺癌的治疗：当术中疑为癌变时，应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗：瘤肿局限于[[包膜]]内，位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广，未发生周围转移，可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。胰头部[[肿瘤]]并压迫胆总管下端出现黄音时行[[胆管]]空肠内引流术。当肿瘤不能切除或切除不彻底时，可行术中[[放射治疗]]。亦可采用[[动脉插管]]灌注[[化疗药物]]。近年来有人试用体外透热治疗，有一定疗效。
==病因病理==
胰腺结石的病因迄今尚不十分明了，从大量资料统计的结果证明，胰石症与饮酒有关，饮酒时间长、量大者则易形成[[胰结石]]的病例中例）发病年龄多在30～50岁，每日饮酒量平均在、[[蛋白]]摄入量100g、脂肪摄入量90g。今村报道45例胰腺结石，其中43例饮酒长达10年以上。此外，胰石症与家族史有关亦有报道，日本已报道10多个家族患此症。其他如胆道疾病、[[甲状旁腺机能亢进]]，亦与之有关。[[蛋白质]]长期缺乏亦可造成胰腺的[[细胞]]变性、[[纤维化]]等与胰石症相类似的改变。
逆行内镜胰胆管造影（ERCP），通过[[内窥镜]]除可进行造影观察胰管的变化、结石的数目、大小、部位外，同时可进行胰液检查，以进一步了解有无恶变的可能。取胰液测CEA，若胰液的CEA活性＜30ng/ml(同时[[血浆]]CEA＜2.5ng/ml)则为阴性，若胰液CEA＞30ng/ml（血浆CEA＞2.5ng/ml），则要考虑阳性。应进一步检查如超声导向下细针[[穿刺]]细胞检查。通过胰管插管时（注[[胰泌素]]刺激后），收集胰液检查癌细胞，阳性率亦较高。
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