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[[筋膜]]间隙[[综合征]](compartment syndrome，CS)系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是[[肌肉]]与[[神经]]干发生进行性[[缺血]][[坏死]]。
==筋膜间隔区综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗
早期诊断，早期治疗，预后良好。
==筋膜间隔区综合征的病因==
(一)发病原因
凡可使[[筋膜]]间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙[[综合征]]。常见的原因有：
1.肢体的[[挤压伤]] 肢体受重物[[砸伤]]、挤压伤或重物较长时间压迫，例如[[地震]]时建筑物倒塌压砸于肢体上，[[醉酒]]、CO[[中毒]]等[[昏迷]]病人肢体压于自己的躯干或肢体之下，受压组织[[缺血]]，于压力除去后，[[血液]]再灌流，使受伤组织主要是肌肉组织[[出血]]、反应性[[肿胀]]，使[[间隔区]]内容物的体积增加，随之压力增高而发病。
2.肢体[[血管损伤]] 肢体主要血管损伤，受其供养的[[肌肉]]等组织缺血在4h以上，修复[[血管]]恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本症。例如[[股动脉]]或[[腘动脉损伤]]，在4h以后修复血管，可能发生[[小腿筋膜]]间隙综合征。肢体[[创伤]]出血，在[[急救]]时上[[止血带]]时间较长，例如2～3h，肢体尚未[[坏死]]，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生小腿筋膜间隙综合征。[[肱骨髁上骨折]]，[[骨折]]处压迫、刺激或损伤[[肱动脉]]，导致[[痉挛]]或血流[[淤滞]]，致[[前臂肌]]肉缺血，发生Volkmann挛缩，亦是筋膜间隙综合征之一种。
3.肢体骨折[[内出血]] 肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏，[[积血]]无法溢出而内容物体积增加，使压力增高而发病，可见于[[胫骨]]折及[[前臂骨折]]等。
4.[[石膏]]或[[夹板]]固定不当 不少文献报道，外用小夹板或[[石膏夹板]]固定，由于固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩，损伤组织、肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时放松夹板，可发生本征。见于[[前臂]]或[[小腿骨]]折。
5.[[髂腰肌]]出血 因[[外伤]]或[[血友病]]出血，受肌鞘的限制，出血肿胀，压力增加，呈[[屈髋]][[畸形]]，可压迫[[股神经]]致[[股四头肌]][[麻痹]]。
6.其他 截石位手术时，两[[小腿]]置于托架上，[[小腿三头肌]]受压超过5h，也可致本征。Macintosh报道5例，术后出现小腿后筋膜间隙综合征。前臂及手部[[输液]][[渗出]]，也可致手筋膜间隙综合征。
(二)发病机制
当肢体遭砸压或其他上述病因之后，筋膜间隙内的[[肌肉出血]]、肿胀，使间隙内容物的体积增加，由于受骨筋膜管的约束，不能向周围扩张，而使间隙内压力增高。压力增高使间隙[[内淋巴]]与[[静脉回流]]的阻力增加，而[[静脉]]压增高，进而使[[毛细血管]]内压力增高，从而渗出增加，更增加了间隔区内容物的体积，使间隙内压进一步升高，形成恶性循环，即内容物增加→内压升高→静脉压升高→毛细血管压升高→渗出增加→内容物增加。一般情况下，间隔区内压增高，均不至大于该间隙内[[动脉干]][[收缩压]]，因而通过该间隔区供养远端的[[动脉血]]流减少，但不至中断，肢体远端[[脉搏]]减弱以至摸不清，但末端均有血运而不至坏死。由于间隔隙内压的增高可使区内组织毛细血管压闭，[[微循环]]受阻致组织灌流减少，因缺血、[[缺氧]]而坏死。毛细血管在缺氧状态下，其通透性增加，又增加了渗出，形成恶性循环。间隔区外肢体表面[[皮肤]]，可有肿胀[[水泡]]，因有邻近血供，一般不发生坏死，但可由于血运减少而[[神经]]功能(皮肤感觉)减退。
==筋膜间隔区综合征的症状==
[[筋膜]]间隙[[综合征]]的发病一般均比较迅速，严重者大约24h即可形成典型的[[症状]]和[[体征]]。
1.症状 疼痛及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛，但在筋膜间隙综合征的早期，其疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛，[[肌肉]]因[[缺血]]而疼痛加重，直至肌肉完全[[坏死]]之前，疼痛持续加重而不缓解。由于该肌肉损伤[[肿胀]]，主动活动发生障碍。
2.体征 肿胀、[[压痛]]及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。[[肢体肿胀]]是最早的体征，在前臂、[[小腿]]等处，由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但[[皮肤]]肿胀明显，常起[[水疱]]。[[肌腹]]处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。于肢体末端被动牵拉该肌，如[[前臂]]掌侧筋膜间隙综合征时，被动牵拉伸直[[手指]]，则引起屈指肌的严重疼痛。
通过筋膜间隔区的[[动脉干]]供养的肢体末端，颜色大都正常，[[微血管]]充盈时间基本正常，但[[脉搏]]常减弱或摸不清。[[神经]]干对缺血的反应很敏感，缺血短时间即可出现神经传导[[功能障碍]]，表现为所支配的肢体末端的感觉减退、肌力减弱，神经传导功能完全丧失，则支配区感觉完全丧失。
如不治疗，筋膜间隙综合征的[[病理]]继续发展，肌肉神经干等相继坏死，故晚期体征主要有肢体挛缩[[畸形]]及神经干损伤两个方面。在前臂，屈侧[[肌肉挛缩]]较伸侧为严重，故呈屈腕、屈指畸形，[[尺神经]]与[[正中神经]]支配之手内肌与指感觉[[麻痹]]。在小腿，其后侧肌群肌肉丰富，挛缩程度远较胫前肌组为严重，故多呈现固定马蹄内翻畸形。如仅后深间隔的趾屈总肌、[[长屈肌]]等挛缩，则为屈趾屈畸形。由于胫后浅间隔的[[小腿三头肌]]并未挛缩，无马蹄畸形，当足下垂时，[[足趾]]可以伸直，而于踝[[背屈]]时，则屈屈趾畸形出现，被动不能伸直足趾。胫后神经[[走行]]于胫后深间隔中，当其坏死时，足底感觉丧失，足内[[肌麻痹]]。[[腓深神经]]在胫前[[间隔区]]，坏死时，伸踝伸趾麻痹。[[腓浅神经]]、[[腓肠神经]]走行于小腿[[深筋膜]]之外，一般均无坏死，支配区之感觉存在。
3.好发部位 筋膜间隙综合征在[[上肢]]最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙;[[下肢]]好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。前臂桡侧[[肱桡肌]]间隙及小腿外侧、[[腓骨]]肌间隙，虽然也位于前臂及小腿，但其间隙的骨壁仅是单骨([[桡骨]]或腓骨)，而不是[[骨间膜]]及双骨，因而该间隙也具有相对的可扩展性，发生在该间隙的筋膜间隙综合征较少。手内[[骨间肌]]间隙也是可以发生筋膜间隙综合征的部位。[[上臂]]间区及[[髂腰肌]]间隙偶有发生。
由于筋膜间隔区内压力上升后，可以造成上述肌肉及神经的改变，时间过久，会导致不可逆的损害，甚至危及生命，因此，早期诊断和及时治疗至为重要。然而它的诊断常极不容易，虽然组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛，但受伤的肢体有[[骨折]]时，也会发生剧痛，这就容易掩盖了[[筋膜间隔区综合征]]的疼痛，使之漏诊。有时或误诊为[[动脉损伤]]、[[神经损伤]]、[[腱鞘炎]]、[[蜂窝织炎]]或深部[[静脉炎]]等。尤应注意的是，当组织内压力升高到一定程度时，虽然能使[[小动脉]]关闭，但或许尚不足以影响肢体主要[[动脉]]的血流，因而受累肢体远端的动脉仍可能触到搏动，[[毛细血管]]的充盈也可能存在，致被误认为肢体血运未受障碍，而不考虑间隔区综合征已经形成。检查时，受累的间隔区可有明显的肿胀、发红和压痛，不应误认为蜂窝织炎或[[栓塞]]性静脉炎。肢体的神经检查很重要，要详查皮肤感觉，特别是怀疑受累神经的分布区。压力增高的间隔区内的肌肉由于缺血，它的主动活动[[无力]]，而被动活动时则可引起疼痛。如在胫前肌综合征时，被动屈曲足趾，可引起胫前肌及伸趾肌肌腹部位的剧烈疼痛，这种所谓“被动[[牵拉试验]]”，对于早期诊断间隔区综合征有很大帮助。
根据临床观察的结果，各个筋膜间隔区内压力升高后的检查所见如下：
1.前臂间隔区
(1)发生在背侧时，局部组织紧张，有压痛，伸拇及伸指[[肌无力]]，被动屈曲[[拇指]]及手指时,引起疼痛。
(2)发生在掌侧时，组织紧张，前臂掌侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。
2.小腿各间隔区
(1)前侧间隔区内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。当间隔区内压力上升时，除小腿前侧有组织紧张及压痛外(有时[[红肿]])，可有腓神经[[深支]]分布的皮肤感觉丧失，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛。
(2)外侧间隔区内有腓骨肌群，腓浅神经。此间隙受压，则足不能[[外翻]]，足背皮肤感觉消失。[[内翻足]]部时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处，但在临床上此间隙受压少见，出现上述体征时，首先要考虑到[[腓总神经损伤]]。
(3)小腿后侧间隔区内有[[比目鱼肌]]、[[腓肠肌]]。此间隙受压多见于股动、[[静脉]]或[[腘]]动、[[静脉损伤]]而仅修复动脉者。体征表现为[[强直]]性马蹄[[足畸形]]，背屈[[踝关节]]时引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有肿胀及压痛。
(4)中间间隔区内有屈趾肌、肌后肌、肌后动脉、胫后神经。此间隙受压则屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛。胫后神经分布的皮肤感觉丧失。在小腿远端内侧，[[跟腱]]与[[胫骨]]之间组织紧张，并有压痛。
筋膜间隔区综合征的病人，其[[体温]]可能升高，[[白细胞计数]]增加，[[血沉]]也可能增快，但不一定说明病人有[[感染]]。筋膜间隔区综合征为一种发展性疾患，刚发生时可能症状不明显，遇到可疑情况，应密切观察，多作检查，以便早期确诊，并及时采取治疗措施。
==筋膜间隔区综合征的诊断==
===筋膜间隔区综合征的检查化验===
早期[[白细胞]]正常，稍后病情加重，可有白细胞升高。
1.压力测定 组织内压测定可显示肌间隙内压力可从正常的零骤升到1.33～2.66kPa(10～20mmHg)甚至3.99kPa(30mmHg)以上(图1)。此种压力表明需及早切开减压，否则将有可能出现不可逆转的改变(正常压力为10mmHg以下)。
2.其他 MR及[[神经]]电生理检查亦有助于判定。并应注意与[[小腿]]动脉及[[神经损伤]]相鉴别。当然，在某些情况下，二者又构成其发病因素之一，并可相互影响形成恶势循环。
==筋膜间隔区综合征的并发症==
[[筋膜]]间隙[[综合征]]的[[并发症]]主要有三：①筋膜切开的[[伤口感染]]。②合并[[急性肾功能衰竭]]，此种并发症在单纯筋膜间隙综合征病例发生者并不多。③[[缺血性挛缩]]。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
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