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急性肾功能衰竭是由多种原因引起的[[肾功能]]迅速恶化、代谢产物[[潴留]]、水电解质和[[酸碱平衡]]紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的[[急性肾衰]]。
==治疗措施==
一、积极治疗原发病或诱发因素，纠正[[血容量]]不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防ATN的发生。
[[分类:内科]][[分类:泌尿外科]][[分类:肾内科]]
==诊断==
<b>一、病史及[[症状]]</b>
既往多数无肾脏病史，但病因明确，如严重[[创伤]]、[[外科]]术后、重度[[感染]]、[[败血症]]、[[产科]][[合并症]]、严重[[呕吐]]或[[腹泻]]、循环功能不良或用肾[[毒性]]药物等导致[[肾血流量]]不足或肾毒性损害等原因。多数除原发病的[[临床表现]]外，绝大多数呈少尿型ATN，常在原发病后1-2天出现少尿或无尿，[[补液]]后[[尿量]]不增加，早期有[[食欲减退]]、[[恶心呕吐]]、腹泻等[[消化道]]症状，若持续少尿可出现[[血压]]高、[[急性肺水肿]]，部分有心律失常和[[心包积液]]，合并高血钾时恶心呕吐等症状加重，伴[[心律失常]]，[[晚期]]可出现意识淡漠、[[嗜睡]]、[[烦躁不安]]甚至[[昏迷]]。易合并[[消化道出血]]和各种感染，常为[[呼吸道]]和[[泌尿道感染]]。持续1～2周后，尿量增多当>400ml/d表示进入[[多尿]]期，约1周后血[[肌酐]]、[[尿素氮]]开始下降，各种症状逐渐改善。若持续多尿水电解质缺失，可出现[[恶心]]、[[乏力]]、[[肌肉]]松弛、四肢麻木、[[腹胀]]等症状，如不及时纠正可死于[[脱水]]及[[电解质紊乱]]。若肾功能和水电解质基本正常，临床症状基本改善，表示进入恢复期，但有的尿量仍超过2500ml/d。部分ATN无少尿阶段，尿量始终在500ml以上，为非少尿型ATN，一般病情较轻，预后较好。
<b>二、体检发现</b>
急性病容，除原发病[[体征]]外，可有轻度[[贫血]]貌，少尿期常有血压高、
浮肿，重症病人有意识障碍、[[呼吸]]深快、心界扩大或心律失常等。
<b>三、辅助检查</b>
（一）尿比重1.010～1.020之间，[[尿蛋白]]+～++，可有红、[[白细胞]]及
[[肾小管]][[上皮细胞]]、[[细胞]]管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。
（二）无大量失血或[[溶血]]者多无严重贫血，[[血红蛋白]]多不低于80g/L。
（三）肾功能检查：Ccr较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-β-D氨基葡萄酶、[[溶菌酶]]和β2-[[微球蛋白]]等常增高。
（四）[[生化]]检查常有高血钾等电解质紊乱及[[二氧化碳]]结合力下降，[[血气分析]]示[[代谢性酸中毒]]。
（五）B超示双肾正常大小或明显增大，[[肾皮质]]回声增强、或[[肾锥体]]肿大。
（六）肾活检对ATN有确诊的意义。
<b>四、鉴别诊断</b>
首先应与[[慢性肾衰]]病情急速恶化者相鉴别。ATN应与肾前性氮质血症、肾后性急性[[肾衰]]、重症[[肾小球肾炎]]所致急性肾衰相鉴别。
==病因==
引起[[急性肾小管坏死]]的病因多种多样，可概括为两大类：
一、肾[[中毒]]：对肾脏有毒性的物质，如药物中的[[磺胺]]、[[四氯化碳]]、汞剂、铋剂、[[二氯磺胺]]；[[抗生素]]中的[[多粘菌素]]，[[万古霉素]]、[[卡那霉素]]、[[庆大霉素]]、[[先锋霉素Ⅰ]]、[[先锋霉素Ⅱ]]、[[新霉素]]、二性霉素B、以及碘[[造影剂]]、[[甲氧氟烷]]麻醉剂等；生物[[毒素]]如[[蛇毒]]、[[蜂毒]]、鱼蕈、[[斑蝥素]]等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。
二、[[肾缺血]]：严重的肾缺血如重度外伤、大面积[[烧伤]]、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和[[电解质平衡]]失调，特别是合并[[休克]]者，均易导致急性肾小管坏死。
三、[[血管]]内溶血（如[[黑尿热]]、[[伯氨喹]]所致溶血、[[蚕豆病]]、[[血型]]不合的[[输血]]、氧化[[砷中毒]]等）释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤（如[[挤压伤]]、肌肉[[炎症]]）时的[[肌红蛋白]]，通过肾脏[[排泄]]，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
==症状==
一、少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2-4周。②可有[[厌食]]、恶心、呕吐、腹泻、[[呃逆]]、头昏、[[头痛]]、烦躁不安、贫血、[[出血倾向]]、呼吸深而快、甚至昏迷、[[抽搐]]。③代谢产物的蓄积：[[血尿素氮]]、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高[[血镁]]、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致[[心力衰竭]]，[[肺水肿]]或[[脑水肿]]。⑥易继发[[呼吸系统]]及[[尿路感染]]。
二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日－6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4-5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，[[尿毒症]]症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为[[低钾血症]]。此期持续1－3周。
三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3-12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为[[慢性肾功能衰竭]]。
==参看==
*[[营养学/急性肾功能衰竭|《临床营养学》- 急性肾功能衰竭]]
*[[急诊医学/急性肾功能衰竭|《急诊医学》- 急性肾功能衰竭]]
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