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5.肺部感染是老年人的杀手，尤其应加以预防，其中最重要的一点是增强体质，做到“[[正气]]存内，邪不可干”。但也要“[[虚邪贼风]]，避之及时”，时刻注意外界气候的变化，尤其是谨慎节气变化，对于身体甚虚或病情危重的病人来说，节气、昼夜变化，则是其生命攸关的问题。所以在节气前后，老年人更要注意调养，保持情绪的稳定，避免过分的劳累，注意饮食适度，[[大便]]通畅等。这种调养，往往能起到预防和化险为夷的作用。
===老年人多器官功能衰竭的西医治疗===
(一)治疗
MOFE患者由于原来诸器官功能低下，[[免疫力下降]]，以及原患有多种[[疾病]]，长期使用多种药物，加之多个器官在短时间内相继或同时[[衰竭]]，因此治疗难度较大。在治疗中常遇到多种棘手的矛盾，如[[肺衰]]机械通气与[[血压下降]]、器官低灌注的矛盾;[[胃肠道]]衰竭[[消化道出血]]时[[止血药]]的应用与诱发心脑血管闭塞性病变的矛盾;[[肾衰]]血透、血滤等净化治疗时[[肝素]]应用与[[凝血障碍]]的矛盾;纠正[[低血容量]]与[[心衰]]、[[心律失常]]的矛盾。使用[[抗生素]]控制[[感染]]与[[肠道菌群失调]]的矛盾。使用[[激素]]与[[胃肠道出血]]的矛盾;[[广谱抗生素]]应用与[[肝肾]]功能不全的矛盾等等。对这些矛盾应根据每个患者的具体情况，全面分析对比，权衡利弊得失，妥善处理，防止顾此失彼。
1.MOFE的治疗原则
(1)积极治疗慢性基础疾病，中断或去除引起MOFE的原发因素。尽可能的保护各器官功能，防止器官功能衰竭。
(2)积极支持已衰竭的器官功能，阻断已被激活的[[病理]]途径，逆转已被激活的体液介质对各器官的不良影响。进而达到使各衰竭器官的功能逆转。
(3)器官功能衰竭是一连续的过程，临床上不但要及早识别，及时给予人工支持和机械辅助，而且应避免因治疗某一器官衰竭而影响其他器官功能。
(4)积极而尽可能早期进行[[代谢]]支持，为恢复器官功能提供物质基础。
2.MOFE的具体治疗措施
(1)定期全面查体，并定期追随监测各器官功能指标。除对[[免疫系统]]、[[凝血机制]]等有关与[[自由基]]水平监测外，尚有[[神经内分泌]]等方面如[[血浆]][[儿茶酚胺]]、血酮比率与D型[[氨基酸]]、中分子物质、电解质尤其是血钙、[[血镁]]等。这些指标对MOFE发生发展有预先诊断价值，从而达到早期发现、及时治疗的目的。
(2)严格控制感染，尤其是[[肺部感染]]。肺部感染是老年人的杀手。老年人肺部感染[[死亡率]]高，首先是因为[[症状]]不典型，不少人无[[咳嗽]](约20%)，无[[发热]](约50%)，血中[[白细胞]]不增高(约60%)，可表现出[[消化道]]症状如[[食欲减退]]或[[恶心]]、吐、泻(以这些症状为首发表现者约40%)故可误诊为“[[胃肠炎]]”、“[[肝炎]]”等;亦有以精神淡漠、疲倦、[[嗜睡]]、[[头痛]]或[[神志不清]]等[[精神神经症]]状为首先发病者(约19%)，故常可误诊为“[[脑动脉硬化]]”、“[[脑血管病]]”、“[[老年性精神病]]”等;还有首先表现为[[气喘]]、心跳快(约4%)，可误诊为“[[心力衰竭]]”等。由于被误诊，患病时便得不到及时治疗。其次，老年人[[抵抗力]]、体力、排痰能力均差，多数人有长期应用抗生素的历史，故一般常用的抗生素疗效不好。还有更为麻烦的是，不少老年人常有多种疾病并存，如[[慢性支气管炎]]、[[肺心病]]、[[高血压]]、[[冠心病]]、[[糖尿病]]、[[肿瘤]]、[[胆囊炎]]等，在这些疾病基础上继发肺部感染，常常使临床症状错综复杂，故不易明确诊断。老年人一旦肺部感染，因肺部[[呼吸]]面积减少造成[[缺氧]]、血中[[氧饱和度]]下降，进而各脏器缺氧，极易诱发多脏器功能衰竭而死亡。因此，平时应加强预防措施，以减少感染频度，保护器官功能。据统计，在社区及[[院内感染]]中主要为[[革兰阴性杆菌感染]]。因此，应选用针对性强的抗革兰阴性杆菌而对肝肾[[毒性]]低的广谱抗生素。需大量长期应用时，应警惕[[菌群失调]]，必须及时加用[[抗真菌药物]]，一般主张在广谱抗生素应用7～10天，预防性应用[[氟康唑]]([[大扶康]])50mg，1次/d，口服，同时做深部真菌培养以便早期发现。与此同时加强排痰，及早不失时机地进行机械通气，以防[[呼吸衰竭]]发展为MOFE。保持[[呼吸道]]通畅是保护肺换气的关键，根据病情需要可采用[[气管插管]]或[[气管切开]]，不仅要有合理的氧疗和机械通气，而且要注意改善[[肺循环]]的[[血液]]动力。
(3)[[心脏]]衰竭在MOFE中占首位，且发生较早，是MOFE初期应控制和保护的重点器官。除找出[[心功能]]衰竭的直接原因采取对策外，应密切注意周围循环状态如[[尿量]]、肢体温度、[[肤色]]等[[临床表现]]，监测血液动力变化，指导[[合理用药]]。密切监测[[血压]]，及早纠正[[低血压]]和低灌注状态。原则上不使用升压药，在必需时使用小剂量[[多巴胺]]，对提高[[动脉]]压、保持器官的灌注水平及改善组织缺氧具有重要意义。
(4)[[肾功能衰竭]]对MOFE的预后影响极大，是MOFE初期渡过以后的防治关键，故应密切监测[[肾脏]]功能。除了[[尿素氮]]、[[肌酐]]升高以外，尿量逐日减少，常是老年[[慢性肾功能衰竭]]的先兆，这与[[外伤]]后[[急性肾功能衰竭]]不同。而且老年人肾功能衰竭前多已先有心肺功能不全，不宜使用[[血液透析]]，血液过滤与[[腹膜透析]]较为安全。[[利尿药]]必须在先纠正低血容量后才能使用。限液及[[胰岛素]]-[[葡萄糖]]-[[碳酸氢钠]]治疗高钾，以及输入必要氨基酸可提高存活率。
(5)MOFE病人多病程迁延，体质虚弱，[[免疫力低下]]，因此调节[[能量代谢]]障碍和进行合理的代谢支持治疗是提高抢救成功率的极为重要的措施。MOFE发生的代谢变化与一般[[饥饿]]状态不同，因而[[营养支持]]的原则也不同，此类病人需要更多的热量和[[蛋白质]]。既要有足够的热量供应，也要考虑当氧耗量下降时[[脂肪代谢障碍]]，不宜使用外源性脂肪。[[静脉]]补给氨基酸作为能源的[[底物]]可满足代谢的需要，并促进蛋白质的合成。尤其在肝功衰竭时，肝用氨基酸[[输液]]([[支链氨基酸]])液可使血中氨基酸谱恢复正常。若有消化道出血或[[腹泻]]，给予易[[消化]]而切合病情的混合[[营养液]]经[[胃管]]补充，仍不失为一重要代谢支持手段，能量代谢调节剂兼高能量底物[[果糖]]-1，6-[[二磷酸]]，通过增强[[糖酵解]]的限速酶[[磷酸果糖激酶]]活性可调节[[缺血]]、缺氧组织的能量代谢，改善器官功能。
(6)其他膜结构[[稳定剂]]如[[糖皮质激素]]，可减少[[溶酶体]]的释放，也可防止[[线粒体]][[呼吸功能衰竭]]，在合并肺部[[呼吸窘迫综合征]]时，可减轻毒性物质对肺的损伤。但由于对感染与消化道出血不利，常不列为常规使用。近年来有人提出钙离子[[拮抗剂]]对缺血、缺氧器官的组织细胞具有保护作用，其确切效果尚待进一步证实。
3.择优方案 老年患者在需要[[外科]]治疗时可选用如下方案：
(1)经[[肠道]]补充营养：临床观察发现，[[腹部]]手术后患者用[[空肠]][[导管]]补充营养与全[[胃肠外营养]]相比，在[[菌血症]]发生率、抗生素使用时间、ICU住院时间和[[病死率]]方面，前者显著优于后者。
(2)[[免疫]]增强饮食(IED)改善了外科患者的临床后果：治疗组患者营养物中给予[[谷氨酸]]、[[精氨酸]]、[[核苷酸]]及低ω6和高ω3多[[不饱和脂肪酸]]成分饮食，确使平均通气治疗时间、ICU[[内治]]疗时间、住院时间明显短于对照组，特别是腹腔内[[脓肿]]和MOF发生率明显减少，同时发现T、[[B淋巴细胞]]数，总[[淋巴细胞]]及T[[辅助细胞]]数增加。此外，使用[[生长激素]]可能会逆转严重应激的高分解效应。
4.[[康复治疗]]
(1)合理调配膳食营养，增强机体抵抗力。
(2)保持情绪稳定，增强战胜疾病的信心。
(3)注意体力和脑力活动锻炼。
(4)合理用药、避免[[毒副作用]]。
(二)预后
据美国1992年统计，平均每名MOFE患者花费15万美元，但真正能救治成功的为数甚微，死亡人数占整个ICU死亡人数的50%以上，MOFE已成为当今老年ICU患者第1位的死因，直接影响着严重[[创伤病]]人的预后。[[多器官功能障碍综合征]]一旦发生，如不能及时阻断其病程，最终将发展为多器官衰竭死亡。其病死率与原发伤病的性质、患者的年龄、受累器官数目及严重程度以及病程长短关系密切。出现2个器官衰竭并持续24h以上时，病死率为50%以上;3个或3个以上器官衰竭并持续48h以上时，病死率高达80%。个别存活者，多为以往身体健康的年轻人，且病灶较局限。
==老年人多器官功能衰竭的病因==
(一)发病原因
==老年人多器官功能衰竭的并发症==
常见主要[[并发症]]有[[出血]]、[[休克]]、[[昏迷]]、[[电解质紊乱]]等。
==参看==
*[[重症监护所科疾病]]
[[分类:重症监护所科疾病]]
