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3.[[社区干预]] 社区干预计划的实施必须有一个完整的组织体系来保证，包括政府在政策上的支持，以及[[社区医疗]]机构的大力协助。一是通过[[健康教育]]，人员培训，改变环境等措施开展一些特殊的干预项目是人群危险因素降低。使老年人有个乐观精神，良好的生活环境，开展形式多样的健康教育，享受医疗保险及其他福利待遇，合理营养，开展体育锻炼。另一方面，通过对胆石症病人的早期诊断及治疗，减少[[发病率]]，[[合理用药]]，针对老年人对药物[[解毒]]及排毒差，易发生[[不良反应]]等情况，嘱其严格医嘱用药，切勿乱用及随意停药。
===老年人胆石症的西医治疗===
(一)治疗
1.一般治疗
(1)控制饮食：脂肪类食物因有[[缩胆囊素]]的释放而增强[[胆囊]]收缩，如Odii[[括约肌]]不能及时弛缓使[[胆汁]]流出，可增加不适感觉，故在[[急性期]]应禁食脂肪类食物，无论在[[胆石]]病的发作期或[[静止期]]富含[[胆固醇]]食物均应少食。无[[胆总管梗阻]]或[[结石]]静止期，[[植物油]]有利胆作用，可不必限制。
(2)保持精神愉快，情绪乐观：因为愤怒或[[抑郁]]往往会引起[[胆绞痛]]。
(3)注意个人卫生，防止[[肠道]]寄生虫及肠道[[感染]]的发生，防止出现[[胆道感染]]。
(4)加强体育锻炼，促进体内胆固醇的[[代谢]]。
2.溶石治疗
(1)口服溶石：常用的口服溶石药物有[[鹅去氧胆酸]](CDCA)和[[熊去氧胆酸]](UDCA)，但鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)仅能溶解[[胆固醇结石]]，对含钙的结石及[[胆色素]]结石基本无效。对直径在5～10mm的结石溶石效果较好。鹅去氧胆酸(CDCA)的最佳剂量为375～750mm/d，亦有每天应用750～1500mg者。熊去氧胆酸(UDCA)最佳剂量为每天150～450mg，但因鹅去氧胆酸(CDCA)有[[腹泻]]及[[转氨酶升高]]等[[副作用]]，现已少用，如应用则须随访[[转氨酶]]情况。而熊去氧胆酸(UDCA)不引起腹泻及肝功损害。如将熊去氧胆酸(UDCA)及鹅去氧胆酸(CDCA)[[联合用药]]，[[不良反应]]明显减少。但下列情况不宜做溶石治疗：①胆色素结石及含钙盐结石。②直径大于15mm的结石。③[[妊娠]]妇女。④并发有[[急性胆囊炎]]、[[胆道梗阻]]、[[急性胆管炎]]及[[胆源性胰腺炎]]时。⑤[[口服胆囊造影]]剂不显影。⑥溶石治疗已达两年，结石仍为溶解，说明治疗无效，应终止治疗。
(2)接触溶石：经皮或经肝胆囊置管直接药物溶石。①溶解胆固醇结石的药物：甲基淑丁醚，当患者不适宜开腹手术或[[腹腔镜]]下胆囊摘除手术时，可选用此方法，通常在治疗1～5天内胆石溶解，但该[[药毒]]性较大，误注入肝实质内可引起[[肝细胞坏死]]，进入[[血管]]后可引起血管内[[溶血]]，甚至[[急性肾功能衰竭]]。单辛酸[[甘油酯]](单辛脂)，此药的不良反应见于60%左右的病人，主要有[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泻、[[发热]]及[[血清碱性磷酸酶]]升高，少数可发生[[胰腺炎]]及[[胆管炎]]。②溶解胆色素结石的药物：[[二甲基亚砜]]胺，是一种有机溶剂，对人体无毒，用药后[[呼气]]中可产生[[大蒜]]样臭味。[[依地酸二钠]]，单用此药效果不理想，常常与其他溶石药联合应用。
3.碎石治疗 [[体外冲击波碎石术]]利用液电、压电或磁电产生的冲击波碎石，一般用于胆囊内结石直径小于20mm，数目不超过2～3个，胆囊功能正常的症状性结石。由于该治疗有无创性、痛苦小等优点，易于被患者接受。
经皮、经腹腔镜胆囊碎石术：具有[[创伤]]轻、痛苦小，在直视下清除结石较彻底、疗程短、操作简便及近期临床疗效高等优点，适用于单纯[[胆囊结石]]或单发结石，胆囊浓缩及排空功能正常者，此外对老年、体弱的单纯胆囊结石患者亦是一较好的治疗手段。
4.[[外科]]治疗
(1)胆囊结石的外科治疗：[[胆囊切除术]]是胆囊结石的首选方法。手术根据病情可分为急诊手术、早期手术及择期手术。一般结石合并[[急性化脓性胆囊炎]]、[[坏疽性胆囊炎]]、[[胆囊穿孔]]时应急诊手术，否则患者可因[[化脓性腹膜炎]]或[[败血症]]而死亡。当结石嵌顿或非手术治疗无效，应在发病或治疗3～5天内手术。[[症状]]轻，无明显[[并发症]]，符合下列条件者应择期手术：①有症状结石，直径大于10mm或多发结石。②胆囊结石合并[[继发性胆总管结石]]、急性胆囊炎或[[梗阻性黄疸]]、胰腺炎者。③胆囊结石并怀疑有[[胆囊癌]]变者。④合并[[糖尿病]]，[[血糖]]已控制正常者。⑤老年人和(或)[[心肺功能]]障碍者。后两种情况一旦急性发作或发生并发症而被迫急诊手术其危险性较择期手术要大。近年来开展的[[腹腔镜胆囊切除术]](Laparoscopic cholecystectomy)是利用电视荧屏的监视下，通过3～4个腹壁小戳孔将带有光导纤维的腹腔镜及与之配套的特殊手术器械插入腹腔，行胆囊切除的一种微创性手术，有创伤小，痛苦少，术后恢复快的特点。其禁忌证包括：①伴有严重的并发症如急性胆囊炎、[[急性胰腺炎]]、胆囊[[化脓]]、[[穿孔]]、[[坏疽]]及Mirrizi[[综合症]]。②有功能的无症状胆囊结石。③[[腹腔感染]]及败血症。④胆囊癌或可疑胆囊癌。⑤严重的[[出血性疾病]]。⑥严重的心肺功能不全。⑦妊娠妇女。⑧[[黄疸]]、[[肝硬化]]及[[门脉高压]]。
(2)[[肝外胆管结石]]的外科治疗：外科治疗为肝外胆管手术的主要治疗方法，一般认为初次发作的胆总管梗阻患者，如果[[全身感染]]症状严重，持续[[高热]]，[[腹肌紧张]]，[[压痛]]明显时，应积极早期手术。如症状较轻，经保守治疗后症状缓解，黄疸也有消退者，可选择手术。常用手术方法有如下几种：
①[[胆总管]]切开取石加T[[管引流术]]：适合单纯[[胆管结石]]，[[胆管]]上下端通畅，无狭窄及其他[[疾病]]者。
②胆[[肠吻合术]]：亦称[[胆肠内引流术]]，适用于[[胆总管扩张]]≥2.5cm，下端有[[炎症]]狭窄阻塞性疾病，但上段胆管必须通畅无狭窄或胆石成泥沙样，不易取尽，有结石残留或结石易复发者。
③Oddi[[括约肌成形术]]：适应证同胆[[肠吻合]]手术，特别是胆总管扩张程度轻而不适于胆肠吻合手术者。
④经内镜下[[括约肌切开]]取石术：适合胆石嵌顿于[[壶腹]]部和胆总管下端良性狭窄，尤其是已行胆囊切除的病人。
(3)[[肝内胆管]]的结石的外科治疗：[[肝内胆管结石]]的手术原则是尽可能取尽结石，纠正[[胆管狭窄]]，并建立[[引流]]通畅的胆肠通道，常用的手术方法有如下几种：
①[[胆管切开]]取石术：结石取尽后，放置T管引流。
②内[[引流术]]：常用的内引流术有肝内胆管[[空肠]]Roux-en-Y[[吻合术]]，间置空肠[[胆管十二指肠吻合术]]。
③[[肝部分切除术]]或[[肝叶切除术]]：对于病变局限于一叶的肝内多发胆管结石，无法取出或伴有[[肝叶萎缩]]者，可作肝部分(肝区段)[[切除术]]或肝叶切除术。
5.对症治疗
(1)增进胆汁排泌：可于餐后口服50%的[[硫酸镁溶液]]10～15ml，3次/d，使Oddi括约肌松弛，促进胆汁排泌，增进胆汁分泌[[疗法]]，用于症状缓解期并持续数周，可减少症状的复发。
(2)消除胆绞痛：轻度[[绞痛]]可予静卧、[[灌肠]]排气等处理。严重者应给予禁食、[[胃肠减压]]及[[静脉输液]]外，可给予[[镇静剂]]，[[解痉]]剂，如[[异丙嗪]]([[非那根]])，[[阿托品]]及[[硝酸甘油]]。必要时可给予[[哌替啶]]([[度冷丁]])[[肌注]]，但因[[吗啡]]有使Oddi括约肌[[痉挛]]作用，慎用。
6.其他治疗 耳压[[排石]]疗法，对数量少，胆囊内小结石，胆囊功能正常者有一定疗效，目前在我国应用较普遍。针刺疗法：主要以针刺日月、[[期门]]、[[胆俞]]、[[胆囊穴]]、[[阳陵泉]]为主穴，脂餐后30min再针刺治疗，可提高排石效果，对于胆系泥沙样结石有效。在胆绞痛时发作时，扣捶[[背部]]的胆俞和[[肝俞]]，亦可起到一定作用。此外，部分[[中药]]也有利胆、排石、[[清热]]作用，在临床上应用也较广泛。
7.择优方案
(1)口服溶石治疗方案：对无症状初发性胆囊结石小于15mm，无[[胆囊炎]]症状及[[体征]]者，可口服药物溶石治疗。鹅去氧胆酸(CDCA)：370～750mg/d，熊去氧胆酸(UDCA)：150～450mg/d。
(2)碎石方案：对直径小于20mm，数目不超过2～3个，胆囊功能正常的，可选择体外冲击波碎石术治疗。
(3)手术治疗方案：对于口服溶石治疗无效。有反复胆囊炎病史，容易发生[[胆囊颈]]或[[胆总管结石]]的患者，应择期进行手术治疗。
8.[[康复治疗]] 对无症状的老年结石症患者，应积极进行[[健康教育]]，合理饮食结构，适当增强体育锻炼，保持身心健康愉快。
对有症状的老年患者，给予相应治疗外，尚应予以[[心理治疗]]，减轻对疾病的恐惧感，适当的开展[[针灸]]、[[按摩]]手段减轻症状，积极配合医生治疗，以利疾病的早日康复。
总之，[[胆石症]]作为一种老年的多发疾病，应越来越多地受到广大临床医生的重视。
(二)预后
胆石症治疗效果良好，死亡多由于胆囊穿孔、胆管炎、[[肝脓肿]]或急性胰腺炎等严重并发症所致。
==老年人胆石症的病因==
(一)发病原因
==老年人胆石症的并发症==
常见有[[胆道梗阻]]、继发[[胆管炎]]和[[梗阻性黄疸]]、[[胆囊坏疽]]并[[穿孔]]、[[肝脓肿]]、[[急性胰腺炎]]等。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
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