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==肾髓质坏死的预防和治疗方法==
主要是积极寻找原发[[疾病]]并及时给予有效治疗。争取时间尽早恢复[[肾功能]]，以防病情发展致[[肾乳头坏死]]阶段。已有明确诊断的病人，更应充分休息，抓紧[[中西医]]结合治疗以延缓肾功能恶化。
===肾髓质坏死的中医治疗===
中医药治疗：[[中医]]将[[肾乳头坏死]]归结于[[血尿]]、[[淋证]]、[[腰痛]]等病证的范畴，认为肾乳头坏死的发生，是由于[[饮食不节]]，恣食辛辣肥腻之品，食滞不化，[[湿热内蕴]]，导致[[脾虚]][[湿阻]]，或起居不慎，感受[[湿热]]，湿热[[邪气]]蕴结[[膀胱]]，[[气化]]失司，水道不利而发病，致[[小便]]灼热[[刺痛]]为淋。若膀胱热盛，[[热伤]][[阴络]]，[[迫血妄行]]，见血尿。或因它病迁延不愈，日久脾肾亏损，[[固摄]][[无力]]而加重病情。由于脾[[肾虚]]损，湿热阻滞，常可使脉络淤阻，如肾络阻滞则腰痛，[[淤血]]阻滞，新血不得[[归经]]，乃随尿而下，证见血尿。如气血运行不畅，[[血液]]无以运行而发生血淤，遂致病情缠绵难愈。
中医认为本病主要是由于湿热所伤而致脾肾虚损、[[气滞]]血淤而发病，故治疗首先应以[[清利湿热]]为主，继之调理脾肾，佐以[[理气]]化瘀。肾乳头坏死的中医[[辨证]]治疗：
①湿热蕴蒸型：[[小便频数]]，灼热刺痛，[[淋沥不畅]]，点滴而下，尿色黄浊，小腹坠胀或有腰痛[[拒按]]，或伴[[发热]][[寒战]]，[[口苦]]恶呕，或大[[便秘]]结，[[舌质]]红，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数。
治疗方法：[[清热解毒]]，[[利湿]][[通淋]]。
基本方药：[[加味二妙散]]加减：方用[[黄柏]]、[[苍术]]、[[通草]]、[[车前子]]、[[萆薢]]、[[当归]]、[[怀牛膝]]、[[蒲公英]]。
②脾肾两亏型：小便频数，[[尿血]]，不思饮食，[[便溏]]或伴[[恶心呕吐]]，[[腹胀]]，精神困惫，[[面色萎黄]]，[[腰膝酸痛]]，或[[夜尿清长]]，舌质淡，[[脉虚弱]]。
治疗方法：[[健脾益气]]，[[补肾]]固摄。
基本方药：[[四君子汤]]合[[无比山药丸]]加减：方用人参、[[黄芪]]、[[白术]]、[[茯苓]]、山药、[[苁蓉]]、[[生地]]、[[山萸肉]]、[[菟丝子]]、[[巴戟天]]、[[紫珠]]草、[[白茅根]]、[[陈皮]]。
③血淤阻滞型：腰痛固定不移，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，[[疼痛]]如刺，痛处拒按，尿血，或尿中挟有小[[血块]]，舌质紫暗或有[[瘀斑]][[瘀点]]，脉细涩。
治疗方法：[[活血化瘀]]，理气止痛。
基本方药：[[身痛]]逐淤汤加减：方用[[桃仁]]、红花、当归、[[五灵脂]]、[[制香附]]、怀牛膝、[[地龙]]、[[茜草]]、[[三七粉]]、[[川芎]]。
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===肾髓质坏死的西医治疗===
(一)治疗
1.本病治疗的适应证包括各种[[糖尿病]]、[[血管炎]]、[[梗阻性肾病]]、[[酒精性肝病]]、[[镇痛药]][[肾病]]、[[镰状细胞病]]、[[巨球蛋白血症]]、[[肾结核]]、[[流行性出血热]]、[[肾盂肾炎]]或[[静脉血栓]]等原发[[疾病]]，以及[[肾乳头坏死]]、脱落引发的[[血尿]]、[[腰痛]]、[[肾绞痛]]、[[少尿]]、氮质[[潴留]]及[[肾衰竭]]。
2.本病的治疗原则主要是针对病因治疗原发病，消除诱发因素，改善[[肾脏]]血供，减轻不适[[症状]]，促进肾脏修复。治疗方案包括尽量寻找基础疾病，控制基础疾病的发展，消除诱因;[[活血化瘀]]，疏通肾内循环，增加肾脏[[血流量]]，改善[[髓质]]血供;[[解痉]]、止痛、[[止血]]等对症治疗;[[肾功能不全]]的采用[[血液]]净化治疗。
3.治疗方案
(1)积极治疗基础疾病：如有糖尿病，积极控制[[血糖]]、[[血脂]]、[[血压]];有[[尿路梗阻]]的早日解除梗阻;服用镇痛药者尽快停用镇痛药;镰状细胞病或巨球蛋白血症者要治疗原发病、稀释血液、减少血液黏稠度。
(2)积极控制[[感染]]：无论是原有肾盂肾炎的基础疾病，还是在其他疾病基础上新发的肾盂肾炎，都要用强有力的[[抗生素]]积极控制感染。有复杂因素的要尽快消除，如[[结石]]、[[血块]]、[[坏死]]组织块引起的尿路梗阻以及留置的[[导尿管]]。有药敏结果的参照药敏结果，无药敏结果的可先选用对革兰阴性杆菌疗效比较好、[[肾毒性]]比较小的第三代头孢抗生素。如[[肾功能]]尚可，也可选用第三代[[喹诺酮类]]抗生素。
(3)增加肾脏血流量：肾乳头坏死的[[病理]]基础是以[[肾乳头]]为中心的[[肾髓质]]血流障碍、[[缺血]]，因此应该活血化瘀、疏通肾内循环、增加肾脏血流量、改善髓质血供、减轻[[肾脏损害]]。可用[[低分子右旋糖酐]]加 [[复方丹参注射液]][[静脉点滴]]，[[静脉]]应用适量的[[肝素]]或[[尿激酶]]，以及小剂量的[[多巴胺]]、[[双嘧达莫]]、[[维生素E]]等。具体用法、用量可根据血液黏稠度、[[血管]]弹性等血液流变学指标决定。还可在早期于局部给予[[肾区]]透热、肾囊周围封闭以及[[肌肉]]或[[皮下注射]]双氢麦角碱0.3～0.6mg，每天或隔天1次，以改善肾乳头血供。血尿明显时暂时不用上述方法。禁用非甾体类抗炎药，因这类药物可抑制[[前列环素]]的合成，减少肾脏血流量。
(4)解痉、止痛、止血：肾乳头坏死组织脱落时，常出现血尿;[[出血]]明显时，应予以止血治疗;大量出血时，应输注新鲜血或浓缩[[红细胞]];坏死组织、血块阻塞[[输尿管]]时，可出现肾绞痛，可给予[[阿托品]]、[[哌替啶]]等解痉、止痛;还可插入[[输尿管导管]]用尿激酶冲洗[[肾盂]]或留置[[引流]]，并可由此注入抗生素;如无水钠潴留，鼓励病人多饮水，加强[[输液]]，促使坏死组织或血块排出。
(5)血液净化治疗：双侧广泛肾乳头坏死，出现[[急性肾衰竭]]时，按急性肾衰竭处理，必要时行血液净化治疗。
(6)其他治疗：脱落的[[乳头]]常能自动排出，偶尔需要[[外科手术]]。对发生持续大量血尿的个别严重病例需要行肾切除治疗。
①对单侧急性肾乳头坏死，如呈暴发性感染，或乳头坏死大量血尿不止，或引起严重梗阻者，可作病肾切除。
②对过敏反应所致者可给予[[肾上腺皮质激素]]治疗。
③合并水电解质[[酸碱平衡]]紊乱、[[高血压]]时，积极纠正紊乱、控制血压。
(二)预后
由于肾乳头不能再生，因此本病预后主要取决于发病时肾乳头损害的严重程度。引起[[肾髓质坏死]]的原发病因能否去除，也决定着肾髓质坏死的预后。对感染和梗阻的有效治疗可防止本病的进展。
==肾髓质坏死的病因==
(一)发病原因
==肾髓质坏死的并发症==
持续[[肾小管酸中毒]]可引起进行性[[肾功能]]减退，终致[[慢性肾衰竭]]、[[尿毒症]];严重双侧广泛性[[肾髓质坏死]]者可出现[[急性肾功能衰竭]]。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
[[分类:肾内科疾病]]
