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气性坏疽病

添加164字节, 2017年3月13日 (一) 08:25
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已经感染气性坏疽病的患者应该及明隔离,病人用过的一切衣物、[[敷料]]、器材均应单独收集,进行1个小时以上的煮沸消毒。最好用[[高压]][[蒸气灭菌]],换下的敷料应行销毁,以防[[交叉感染]] 。
===气性坏疽病的西医治疗===
[[气性坏疽]]发展迅速,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡。故一旦确诊,应立即积极治疗。
 
1.紧急手术处理 在抢救严重[[休克]]或其他严重[[并发症]]的同时,须紧急进行局部手术处理,术前、术中和术后[[肌肉]]或静滴大剂量[[抗生素]]往往以青酶素G为首选,[[毒血症]]和局部情况好转后减量应用,如青酶素[[过敏]]可改用红酶素,必要时可选用先锋酶素,[[先锋必]]等[[头孢]]类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及[[酸碱平衡]],大量[[维生素]],[[能量合剂]]。每次输入新鲜血,给予高蛋白,[[高热]]量饮食,加强支援[[疗法]]。
 
伤肢各层组织均已受累且发展迅速和肢体损伤严重,合并粉碎性开放[[骨折]]或伴[[大血管]]损伤,经清创处理[[感染]]仍不能控制,有严重毒血症者,应考虑截肢。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不[[缝合]],用过氧化氢液[[湿敷]],待[[伤口]]愈合后再修整。
 
2.抗生素 为控制[[化脓]]性感染,减少伤处因其他[[细菌繁殖]]消耗氧气所造成的[[缺氧]]环境,可使用[[四环素]](2g/d) 和青霉素(1000万U/d)。待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用。[[红霉素]],1.5~1.8g/d,[[静脉滴注]]适用于[[青霉素]]过敏者。
 
3.全身[[支持疗法]] 少量多次[[输血]],纠正水与电解质[[代谢]]失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、[[镇静]]、[[退热]]等。
 
4.[[高压氧疗法]] 非常有效的治疗方法,通过这种治疗方法,不少患肢的功能可得以保留。但需要有[[高压氧舱]]的设备,野战条件下难于应用。在3个大气压纯氧下,以[[物理]]状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的[[氧含量]],抑制气性坏疽[[杆菌]]的生长繁殖,并使其停止产生α[[毒素]],一般在3天内进行7次治疗,1次/2h,间隔6~8h。其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已[[坏死]]的组织切除,但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后,根据病情需要,可重复进行清创。凡能完成最初48h内5次[[高压氧治疗]]的病人,几乎都能存活。
 
由于气性坏疽抗毒[[血清]]对气性坏疽的防治仅能起到暂时缓解毒血症的作用,而且还有使病人发生[[过敏反应]]的危险,现已很少应用。
==气性坏疽病的病因==
由于各种[[气性坏疽]][[杆菌]]侵入[[伤口]]后引起的广泛性的[[肌肉坏死]],迅速发展为严重性[[感染]]。伴随着[[肌肉]]广泛性[[坏死]],可有气体或无气体产生和严重的[[毒血症]],通常发生于开放性[[骨折]]、深层肌肉广泛性[[挫伤]],伤口内有死腔和异物存在或伴有[[血管损伤]]以至局部组织血供不良的伤病员,偶也可发生于择期手术,尤其是[[下肢]]、[[结肠]]和[[胆囊]]手术后。主要[[致病菌]]是[[梭状芽胞杆菌]]为[[革兰氏染色阳性]][[厌氧杆菌]],以产气荚膜菌、恶性[[水肿]]杆菌和腐败菌为主要,其次为产[[芽胞]]杆菌和溶组织杆菌等,临床上见到的气性坏疽,常是两种以上致病菌的[[混合感染]]。
==气性坏疽病的并发症==
[[气性坏疽]][[感染]]发展迅速急剧,预后严重。 晚期有严重[[中毒]],[[血压下降]]等[[症状]],最后会出现[[黄疸]]、[[谵妄]]和[[昏迷]]等现象。
===气性坏疽病的西医治疗===
[[气性坏疽]]发展迅速,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡。故一旦确诊,应立即积极治疗。
 
1.紧急手术处理 在抢救严重[[休克]]或其他严重[[并发症]]的同时,须紧急进行局部手术处理,术前、术中和术后[[肌肉]]或静滴大剂量[[抗生素]]往往以青酶素G为首选,[[毒血症]]和局部情况好转后减量应用,如青酶素[[过敏]]可改用红酶素,必要时可选用先锋酶素,[[先锋必]]等[[头孢]]类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及[[酸碱平衡]],大量[[维生素]],[[能量合剂]]。每次输入新鲜血,给予高蛋白,[[高热]]量饮食,加强支援[[疗法]]。
 
伤肢各层组织均已受累且发展迅速和肢体损伤严重,合并粉碎性开放[[骨折]]或伴[[大血管]]损伤,经清创处理[[感染]]仍不能控制,有严重毒血症者,应考虑截肢。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不[[缝合]],用过氧化氢液[[湿敷]],待[[伤口]]愈合后再修整。
 
2.抗生素 为控制[[化脓]]性感染,减少伤处因其他[[细菌繁殖]]消耗氧气所造成的[[缺氧]]环境,可使用[[四环素]](2g/d) 和青霉素(1000万U/d)。待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用。[[红霉素]],1.5~1.8g/d,[[静脉滴注]]适用于[[青霉素]]过敏者。
 
3.全身[[支持疗法]] 少量多次[[输血]],纠正水与电解质[[代谢]]失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、[[镇静]]、[[退热]]等。
 
4.[[高压氧疗法]] 非常有效的治疗方法,通过这种治疗方法,不少患肢的功能可得以保留。但需要有[[高压氧舱]]的设备,野战条件下难于应用。在3个大气压纯氧下,以[[物理]]状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的[[氧含量]],抑制气性坏疽[[杆菌]]的生长繁殖,并使其停止产生α[[毒素]],一般在3天内进行7次治疗,1次/2h,间隔6~8h。其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已[[坏死]]的组织切除,但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后,根据病情需要,可重复进行清创。凡能完成最初48h内5次[[高压氧治疗]]的病人,几乎都能存活。
 
由于气性坏疽抗毒[[血清]]对气性坏疽的防治仅能起到暂时缓解毒血症的作用,而且还有使病人发生[[过敏反应]]的危险,现已很少应用。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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