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胰岛素瘤
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==治疗措施==
胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织，尤其是[[大脑]]造成不可逆的损害。
===手术治疗===
[[麻醉]]采用[[全身麻醉]]或持续硬膜外[[阻滞麻醉]]。切口选用左上腹[[旁正中切口]]或[[上腹]]部弧形切口，[[青岛市立医院]]采用Mason切口，据报道显露很好。无论术前检查中是否已确定肿瘤部位，术中均应仔细全面地探查整个胰腺，了解肿瘤的部位、大小、数目、深浅以及有无[[肝脏]]转移。为此，应作Kocher切口，游离[[十二指肠]]和胰头部；切开[[胰体]]、尾部上、下缘[[腹膜]]，游离胰体、尾部；沿[[肠系膜]]上血管切开并分离腹膜后组织，以探查胰腺钩突部；必要时还需探查有无[[异位胰腺]]。术中B超结合手术探查，可使探查更为准确。手术方式应视肿瘤部位、数目而定：
（1）单纯肿瘤[[切除术]]：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。
（2）胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除术。
（3）胰头部的良性胰岛素瘤，可采用[[楔形切除]]法，但切缘应距肿瘤0.5～1cm。术中应避免损伤[[胰管]]。一旦损伤胰管，应行胰腺[[空肠]]Roux-y[[吻合术]]；如果胰管与胆总管均被损伤，则应行[[胰十二指肠切除术]]。
（4）对于虽经全面、仔细探查而仍找不到肿瘤者，可行盲目胰体尾部切除术，因为胰岛素瘤位于体尾部者占2/3以上。近年来许多人则采用渐进式[[胰尾]]部切除术，其方法为：由胰尾部开始分段切除，每切一次均送冰冻切片检查及测血糖和血胰岛素含量。如冰冻切片已证实为胰岛素瘤，而血糖仍低，血胰岛素含量不降，就可能为多发性肿瘤，应继续切除部分胰腺组织，直至血糖水平升高、血胰岛素含量下降，方可停止手术。对这种隐匿的胰岛素瘤，一般不主张行全胰切除术。
（5）如果病理检查证实为[[胰岛细胞增生]]，往往需要切除80%以上的胰腺组织。
（6）手术中注射事项：①术中强调无糖输液和随时监测血糖的变化。②肿瘤组织全部切除后，血糖可比未切除前升高2倍，未见升高者需等待90分钟后才能认为肿瘤未完全切除。③有时病理切片对良、恶性胰岛素瘤也很难鉴别，这时应仔细检查有无肝脏或胰周淋巴结转移，若有转移即为恶性肿瘤。
（7）术后处理：①术后5天内每日测定血糖和[[尿糖]]，部分病人可出现术后[[高血糖]]，且有尿糖，可通过调节葡萄糖液的输入量和速度来控制，少数病人需用胰岛素控制。一般可在15～20天内下降。②部分病人在肿瘤切除术后症状重新出现，可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿瘤再生。③术后常见[[并发症]]有[[胰瘘]]、假性[[胰腺囊肿]]、[[术后胰腺炎]]、膈下[[感染]]等。
===非手术治疗===
（1）对少数不能手术的病人，可长期服用[[氯苯甲嗪]]（Diazoxide），以抑制[[胰岛素]]的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。
（2）对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用[[二氧偶氮]]（Nitrogen Dioxide）或[[链脲霉素]]（Streptozotocin），该药对胰腺B细胞有选择性损害，对转移性[[胰岛细胞癌]]也有一定疗效。左旋门冬酰氨酶（L-asparaginase）、[[链黑霉素]]（Streptonigrin）对恶性胰岛素瘤也有作用
==流行病学==
由于胰岛素瘤瘤体较小，位置不恒定，可做B超、电子计算机[[断层扫描]]（CT）、[[核磁共振]]（MRI）、[[腹腔动脉造影]]、选择性[[门静脉]]系统分段取血（SPVS）、选择性[[动脉注射]][[美蓝]]等定位诊断技术的检查，可正确判断肿瘤的位置。
==预防常识==
对低血糖原因未明确者，尤其是[[糖尿病]]患者使用[[降糖药]]物(包括外源性胰岛素及口服降糖药)治疗，颇易发生[[低血糖反应]]。此时，即使减少降糖药物剂量或停用降糖药物，仍反复发作时，应疑及并发胰岛素瘤的可能性。必须尽早到医院就诊，在专科医师的指导下进行检查确诊。一经确诊，应及早手术治疗，以免久病后中枢神经系统发生不可逆性病变，如[[脑萎缩]]或严重功能损毁，或长期引起[[肥胖症]]。不适合手术者也应积极使用药物治疗。
[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:肿瘤]]
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