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[[肿瘤]]组织起源于内膜腺体者称为[[子宫内膜样腺癌]],约占子宫体癌的80%。
==子宫内膜癌的治疗==子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定。因为内膜癌绝大多数为腺癌，对[[放射治疗]]不敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、[[化疗]]及其他药物等综合治疗。 ===手术治疗===治疗子宫体癌的主要方法，应根据临床分期来决定手术范围，行[[全子宫切除术]]或如广泛性子宫切除及盆[[腹腔淋巴清扫术]]。 Bickenbach(1967)已有定论，单纯手术治疗效果优于单纯放疗，其5年治愈率，手术治疗比放疗高出20％。据国内张惜阴等对内膜癌远期随访516例观察单纯手术的健存率为72％，术前放疗加手术者为60％。观察5、10、15、20年的[[更年期生存率]]常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期妇女。分别为85.9％～88.8％、82.5％～85.8％、81.4％～84.8％及77.3％～81.7％。显示了手术治疗的效果。手术可明确病灶范围，正确进行临床分期，以正确决定手术范围。以往，按1982年FIGO分期，Ⅰ期者通常作[[山东省立医院筋膜]]曾不一子宫内膜癌患者，年仅26岁，外全子宫切除加[[月经过多双侧附件切除术]]3年，按；Ⅱ期者则作[[功能性子宫出血广泛性子宫切除术]]治疗无效，最后诊刮证实为子宫内膜癌。所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。 加双侧[[盆腔淋巴结清扫术]]。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶，缩小瘤体，术后辅以放疗或孕激素治疗。否则，宜先行孕激素、放疗或/及化疗待有手术可能时再手术。术后仍需辅以其他治疗。 1988年FIGO的新临床分期，提示临床医师，对Ⅰ期癌中Ⅰa者，行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，阴道宜切2cm，是适宜的手术范围。而对有肌层浸润者，尤深肌层浸润者，扩大手术范围，按传统的Ⅱ期手术，施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。控查[[主动脉]]有否肿大的淋巴结，有则行主动旁淋巴结活检，抑/或常规主动脉旁淋巴结清扫术。对Ⅱ期及Ⅲ期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术加盆腔及/或主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅳ期也要尽量行肿瘤减灭术。1972年Milton比较全子宫切除和次广泛性子宫切除（不清扫[[淋巴]]）的5年生存率，前者为75.7％，后者为91.4％。提示扩大子宫切除范围（至少为次广泛性子宫切除）有助于减少术后复发率。另需注意： （一）[[腹水]]或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀 找癌细胞。凡找到癌细胞者（文献报道，Ⅰ期癌为11.4%,随肿瘤的分组升高而明显增加，如Ⅲ级者为18.1％)。除手术外，还应加其他辅助治疗。 （二）术时判断肌层浸润：对于子宫小于正常大小的Ⅰ期癌，患者因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变：①癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而[[基底层]]的腺体是圆而无角的；②癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕；③癌浸润灶周围[[水肿]]明显。 大体标本见癌位于子宫下段者，宜按Ⅱ期手术范围进行。 （三）未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而病人也允许时，可行淋巴结清扫术。 ===放射治疗===腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年患者或合并有严重[[内科]]疾患不能接受手术治疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射，目前多采用137CS、60CO等，镭已基本废弃。体外照射多用60CO直线加速器等。据国内伍毓珍等报告，腔内放疗常用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别具体对待，如宫旁或盆腔淋巴结转移灶，可按宫颈癌术前放疗。 ===放疗加手术治疗===放疗与手术合并治疗，是历年来争论很多而尚未完全解决的问题。有的学者认为术前加放疗能提高5年生存率，也有持否定意见者。术前加用放疗的好处是： ①可使肿瘤的体积缩小，利于手术； ②灭活癌细胞，减少手术后复发和远处转移的可能性； ③减少感染的机会。故能提高手术治愈率。因此，如有放疗投机倒把者，可考虑选用。对于癌已深浸肌层、细胞分化不良者，术前腔内放疗，术后还应加用体外照射。鉴于上述优点，对有放疗条件者，需术前放疗者仍以放疗加手术为宜。 对治疗后阴道转移、复发的防治问题尚有争论。大多数学者认为，放疗后再手术或手术后进行阴道放疗可降低阴道复发率。 ===孕激素治疗===多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激素还可降低术后阴道复发率，故还可广泛地应用手术后或放疗后的辅助治疗。 孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于[[肿瘤细胞]]，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。 常用药物有：[[醋酸]][[甲孕酮]]（medroxy progesterone acetate)、[[醋酸甲地孕酮]]（megestrol acetate)、17-羟[[已酸孕酮]]（17-OH progesterone caproate)、和18-[[甲基炔诺酮]](norgestrel）等。 甲孕酮：又名[[安宫黄体酮]]。短效可供口服；长效（depo-provera)用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6个月，或用至12周后改维持量200mg/d。口服较少应用，通常为开始5～6周，每周至少口服3mg，以后400mg/d，长期服用。 [[甲地孕酮]]：商品名[[妇宁]]片，40～160mg/d，口服12周后，改维持量500mg，每周2次。 已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6个月。 [[孕激素类]]药物治疗内膜癌的客观疗效在30～35%，持续缓解以至痊愈约90％。 孕激素类药物为非[[细胞毒性]]药物，安全性高，而[[毒性]]很少。常见的[[副反应]]有轻度水钠[[潴留]]和[[消化道]]反应，其他可有高血压、[[痤疮]]、[[乳腺]]痛等，0.6％可有过敏反应，但无1例造成死亡。对心、肝、[[肾功能]]有损害者宜慎用。 ===[[抗雌激素]]药物治疗===[[三苯氧胺]]（tamoxifen)为一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微[[雄激素]]作用。它与[[雌二醇]]竞争[[雌激素受体]]（ER），占据[[受体]]而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内PR上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或[[怀孕]][[激素]]，或与[[化疗药物]]合并应用。 剂量20mg/d，口服，数周后效果不显，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为80mg/d。副反应有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[皮疹]]、[[潮热]]、[[骨髓抑制]]、[[血小板减少]]、阴道流血、高血钙等。 ===化疗===多用于晚期或复发转移患者。有条件能进行癌组织PR、ER测定者，当受体阳性时首选孕激素治疗；当受体阴性时，则更多采用化疗。无条件测定受体时，癌细胞分化良好，应选用孕激素，分化不付款不远千里选化疗。 （一）单一药物化疗：5-FU与CTX应用较多，疗效较肯定。 （二）联合药物化疗多药联合化疗取代单一化疗是近代抗癌治疗的趋势。内膜癌联合化疗方案有：①ADR(37.5mg/m2)与CTX(500mg/m2)[[静脉]]，疗程间隔21天，客观有效率62.5％（Muggia等，1977）；②DDP(60mg/m2)、ADR(50mg/m2)和CTX(600mg/m2)，疗程间隔28天，客观有效率57.1%(Koretz等，1980）；③VCR（[[长春新碱]]1.5mg )、ADR(40mg/m2)、CTX(500mg/m2)静脉，加5-FU500mg/m2静注2天，疗程间隔21天，客观有效率50％(Kauppila等，1980）。 联合化疗方案，更多倾向于和孕激素类药物同时应用。 ===子宫内膜癌中药治疗=====子宫内膜癌的病因==
子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明。多见于[[肥胖]]、[[糖尿病]]或[[糖耐量异常]]以及[[高血压]]妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。家族中妇女有癌肿史者，子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。
====绝经后出血====
首先应警惕是否为恶性肿瘤，尽管随年代的进展，绝经后出血[[中恶]]性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报道，40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60～80％，70年代隆至25～40％，80年代又降至6～7％。国内苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76.2％，内膜癌占恶性病12.9％.80年代末，黄荷凤等报道，恶性[[病症]]占22.7％，而内膜癌占恶性病例的45.5％，宫颈癌占43.6％。郑英等报道，恶性疾病占24.9％ (良性占73.3％），居绝经后出血的第2位。从绝经年限看，绝经5年占14％，绝经5～15年者占68.3％。可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，子宫内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检查，查清阴道、宫颈、子宫体、附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在，如存在[[老年性阴道炎]]同时有子宫内膜癌，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查。除细胞学检查外，分段诊刮是不可缺少的诊查步骤，因为[[诊断性刮宫术]]的子宫内膜癌确诊率高达95％。国内程维雅报道，10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜，其中内膜癌占11.4％（51例），罗启东等报道为8.7％。文献报道为1.7～46.6％不等，一般均在15％以下。
====功能失调性子宫出血====[[更年期]]常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期妇女。[[山东省立医院]]曾不一子宫内膜癌患者，年仅26岁，[[月经过多]]3年，按[[功能性子宫出血]]治疗无效，最后诊刮证实为子宫内膜癌。所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。 ====子宫内膜不典型增生====
多见于生育年龄妇女。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常子宫内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，[[细胞分化]]较好，或可见鳞状上皮[[化生]]，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大，[[染色质]]增多，深染，细胞分化不好，核分裂多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌则没有，故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外，内膜腺癌常有坏死出血现象；②药物治疗反应不同，不典型增生者，用药剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停药可能很快复发；③年龄：年轻者多考虑不典型增生，挑战者者多考虑内膜腺癌之可能。
====子宫粘膜下[[骨瘤]]或内膜息肉====
组织学分级有显著预后意义，分级越高，预后越差。
==中医治子宫内膜癌分型==
子宫内膜癌在中医古代医籍中与“[[崩漏]]”、“五色带”、“症积”的描述相似。是由脾[[肝肾]]三脏功能失调，[[湿热]]瘀毒，蕴结[[胞宫]]，或[[肝气郁结]]，[[气滞血瘀]]，[[经络]]阻塞，日久积于腹中所致。中医将子宫内膜癌分[[血热]]型、[[气虚]]型、[[血瘀]]型、肾虚型四型对症治疗。
*[[妇产科学/子宫体癌|《妇产科学》- 子宫体癌]]
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