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其他，除以上诸方面外，针对慢性肾衰时[[血栓素]]生成增多，[[血小板]][[功能亢进]]，肾[[非特异性免疫]]紊乱(如[[巨噬细胞]]及某些[[细胞因子]]增多)等情况，也可采取相应对抗措施。应用某些抗血栓素药物(PGI2、多不饱和脂肪酸制剂或合成药)。[[抗血小板药]](如[[潘生丁]]等)或[[活血化瘀]][[中药]](如[[丹参]]等)，对延缓肾衰进展可能有益。
===老年人慢性肾功能衰竭的西医治疗===
(一)治疗
1.治疗基础[[疾病]]和使[[肾衰竭]]恶化的因素 [[原发性]]慢性[[肾脏]]疾患本身虽然难于逆转，仍应尽力寻找和纠正某些使[[慢性肾衰]]加重的可逆因素，进行及时有效的治疗，使患者的[[肾功能]]得到改善。如纠正水、电解质和[[酸碱平衡]]紊乱，特别是水钠缺失;及时而有效地控制[[感染]];解除[[尿路梗阻]];治疗[[心力衰竭]];停止[[肾毒性]]药物的使用等。
根据我们的临床工作经验，治疗慢性[[肾衰]]的原发病是治疗措施上的重要环节，尤其是[[狼疮性肾炎]]，即使已进入[[尿毒症]]期，仍有逆转的可能。因此，重视寻找和纠正尿毒症患者的可逆因素，具有十分重要的意义，其疗效远比对症和替代治疗显著。对于危重病人，可用[[透析]][[疗法]]改善患者的一般状况，以创造条件，赢得时间来纠正可逆因素。
2.延缓[[慢性肾衰竭]]的发展应在慢肾衰的早期进行
(1)饮食治疗：合适的饮食治疗方案，是治疗慢肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症[[症状]]，延缓[[肾单位]]的破坏速度。
①限制[[蛋白]]饮食：减少饮食中[[蛋白质]]含量以不产生[[负氮平衡]]为原则，能使[[血尿素氮]]([[BUN]])水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻[[酸中毒]]。因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6g/kg的蛋白质尚可满足机体[[生理]]的基本需要，而不至于发生[[蛋白质营养不良]]。蛋白质摄入量，宜根据GFR作适当调整，GFR为10～20ml/min者，每天用0.6g/kg;大于20ml/min者，可加5g;小于5ml/min者，仅能每天用约20g。一般认为，GFR已降至50ml/min以下时，便必须进行适当的蛋白质限制。但其中60%以上的蛋白质必须是富含[[必需氨基酸]]的蛋白质(即高[[生物]]价优质蛋白)，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等，因其含[[非必需氨基酸]]多。
②高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，这样就能减少蛋白质为提供热量而分解，故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白质的消耗。热量每日约需125.6J/kg(30kcal/kg)，[[消瘦]]或[[肥胖]]者宜酌情予以加减。为了能摄入足够的热量，可多食用植物油和食糖。如觉[[饥饿]]，可食甜薯、[[芋头]]、[[马铃薯]]、[[苹果]]、马蹄粉、[[淮山药]]粉、[[莲藕]]粉等。食物应富含B族[[维生素]]、[[维生素C]]和[[叶酸]]。亦可给予片剂口服补充。
③其他：
A.钠的摄入：除有水肿、[[高血压]]和[[少尿]]者要限制[[食盐]]外，一般不宜加以严格限制。因为在GFR<10ml/min前，患者通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的[[排泄]]。
B.钾的摄入：只要[[尿量]]每天超过1L，一般无需限制饮食中的钾。
C.给予低磷饮食，每天不超过600mg。
D.饮水：有[[尿少]]、[[水肿]]、心力衰竭者，应严格控制进水量。但对尿量>1000ml而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。
使用上述饮食治疗方案，大多数患者尿毒症症状可获得改善。对已开始透析的患者，应改为透析时的饮食疗法。
(2)必需氨基酸的应用：如果GFR≤5ml/min，则要将每天蛋白质摄入量减至约20g，这虽可进一步降低血中含氮的[[代谢]]产物，惟由于摄入蛋白质太少，如超过3周，则会发生蛋白质营养不良症，必须加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α[[酮酸]]混合制剂，才可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。口服或静点必需氨基酸，成人每天9～23g，凡用本法忌食含非必需氨基酸丰富的[[氨基酸]]，并进食低量优质蛋白［0.3g/(kg.d)］。以促进机体利用[[尿素]]合成非必需氨基酸，继而与必需氨基酸合成人体蛋白质，从而达到降低[[尿素氮]]的目的。α酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素，故可减少血中的尿素氮水平，改善尿毒症症状。α酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物增多，但价格昂贵。EAA的适应证仅为肾衰竭患者。一般用量为每天0.1～0.2g/kg，分3次口服。
(3)控制全身性和(或)[[肾小球]]内[[高压]]力：全身性高血压会促使[[肾小球硬化]]，故必须控制，首选ACE[[抑制剂]]或[[血管紧张素Ⅱ]][[受体]][[拮抗剂]]。肾小球内高压力亦会促使肾小球硬化，故虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。如可选用[[依那普利]]，在无全身性高血压患者，可每天仅服5～10mg。然而，在血[[肌酐]]>350µmol/L者，可能会引起肾功能急剧恶化，故应慎用。
(4)其他：[[高脂血症]]的治疗与一般[[高血脂]]者相同，但用不用[[调节血脂]]药仍未有定论。[[高尿酸血症]]通常不需治疗，但如发生[[痛风]]，则予以[[别嘌醇]]0.1g，每天口服1次。
(5)[[结肠透析]]：[[包醛氧淀粉]]、碳片、[[肾衰宁]]、[[尿毒清颗粒]]、克浊散、大黄水等口服，促进含氮[[毒素]]排出。并随患者的个体差异性进行剂量调节，务使每天排软便2次为度，研究表明，大黄还能减缓尿毒症的发生。大黄10g，[[牡蛎]]30g，[[蒲公英]]20g，水煎至300ml，高位保留[[灌肠]]，1～2次/d，[[腹泻]]量3～4次/d为宜，促进粪氮排出。
3.[[并发症]]的治疗
(1)水、电解质失调：
①钠、水平衡失调：没有水肿的患者，不需禁盐，低盐就可以了。有水肿者，应限制盐和水的摄入。如水肿较重，应[[利尿]]治疗。
A.钠扩容后利尿疗法：即先服[[碳酸氢钠]]3g/d，如患者已有水钠[[潴留]]，不必先服碳酸氢钠。然后给予[[呋塞米]]([[速尿]])。用量开始为100mg/d[[静注]]。使每天尿量达2000ml左右。否则速尿量每天加倍。但每天速尿总量不宜超过1000mg，如呋塞米(速尿)每次超过200mg，应加入[[葡萄糖]]内静滴。
B.[[血管]]活性药物应用：[[多巴胺]]20mg，[[酚妥拉明]]10mg，加入5%葡萄糖250ml中静滴，1ml/min，1次/d，共7次，可改善[[肾血流量]]，促进尿素氮排出。已透析者，应加强[[超滤]]。如水肿伴有稀释性[[低钠血症]]，则需严格限制水的摄入，每天宜为前一天的尿量再加水500ml。如果钠、水平衡失调而造成严重情况，对常规的治疗方法无效时，应紧急进行透析治疗。有的病例尽管GFR在5ml/min以下，仍能适当地排泄水和盐，这多见于慢性梗阻性尿路病，及[[脊髓损伤]]伴有持续性[[膀胱]]功能不全([[结石]]、感染、梗阻)的病人，严格限制盐和水摄入可导致容量不足。
②高钾、低钾：[[高钾血症]]时应首先判断该高钾血症是否由于某些加重因素所致，如酸中毒、药物(如[[螺内酯]]、含钾药物、ACE抑制剂等)和(或)钾摄入过多。如血钾仅中度升高，应首先治疗引起[[高血钾]]的原因和限制从饮食摄入钾。少尿病人须限制钾摄入，长效[[噻嗪类]]药物或联用1种袢[[利尿剂]]能有效地防止高血钾。如果高钾血症>6.5mmol/L，出现[[心电图]]高钾表现，甚至[[肌无力]]，必须紧急处理。首先用10%[[葡萄糖酸钙]]20ml，稀释后缓慢[[静脉注射]];继之用5%碳酸氢钠100ml[[静脉推注]]，5min注射完;然后用50%葡萄糖50～100ml加[[胰岛素]]([[普通胰岛素]])6～12U静脉注射。经上述处理后，应即作透析。尿毒症病人血钾一般处于正常低值，但使用利尿剂后，则极易发生[[低钾血症]]。这时应口服氯化钾或枸椽酸钾。只有在紧急情况下，才需[[静脉]]补钾。
③[[代谢性酸中毒]]：如酸中毒不严重，可口服碳酸氢钠1～2g，3次/d。[[二氧化碳]]结合力低于13.5mmol/L，尤其伴有[[昏迷]]或深大[[呼吸]]时，应静脉补碱，一般先将二氧化碳结合力提高到17.1mmol/L。每提高二氧化碳结合力1mmol/L，需要5%碳酸氢钠0.5ml/kg。如因纠正酸中毒而引起低血钙，发生[[手足搐搦]]，可给予10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射。
④钙磷平衡失调：应于慢肾衰的早期便防治[[高磷血症]]，积极使用[[肠道]]磷结合药，如进餐时口服[[碳酸钙]]2g，3次/d，既可降低血磷，又可供给钙，同时还可纠正酸中毒。[[氢氧化铝凝胶]]也可用作磷结合剂，但长期服用可发生铝[[中毒]]，引起[[痴呆]]、[[贫血]]、[[骨病]]等。在血磷不高时，血钙过低可口服葡萄糖酸钙1g，3次/d。宜经常监测[[血清]]磷、钙水平。保持血清磷、钙于正常水平，可防止[[继发性]]甲旁亢和某些[[肾性骨营养不良]]症。如血磷正常、血钙低、继发性甲旁亢明显者(血FTH高、[[碱性磷酸酶]]活力高、有[[骨质破坏]])，应给予[[骨化三醇]]。如磷钙乘积升高≥70，则易发生转移性[[钙化]]，不仅会引起[[内脏]]、皮下、[[关节]]和血管钙化，而且是肾功能恶化的诱因之一。
(2)[[心血管]]和肺并发症：
①慢肾衰患者的高血压多数是容量依赖性，清除钠[[水潴留]]后，[[血压]]可恢复正常或变得容易治疗。患者宜减少水盐的摄入。如果利尿效果不理想可用透析疗法[[脱水]]。因在钠水潴留的情况下，降压药不能发挥应有的作用使高血压下降(假性[[抗药性]])。降压药的使用与一般高血压患者相同。用ACE抑制剂时，应慎防引起高钾血症。少数患者发生[[恶性高血压]]，其治疗方法与一般恶性高血压相同，但特别要注意同时清除钠水潴留。
②尿毒症[[心包炎]]应积极透析，1次/d，透析约1周后，可望改善。如出现[[心包压塞]]征象时，应急做[[心包]]穿刺或心包切开引流。
③心力衰竭：其治疗方法与一般心力衰竭的治疗相同，但疗效常不佳。特别应注意的是要强调清除钠、水潴留，使用较大剂量呋塞米，必要时作透析超滤。可使用[[洋地黄类]]药物，宜选用[[洋地黄毒苷]]，但疗效常不佳。可使用[[血管扩张剂]][[硝普钠]]，但注意时间不宜超过1周，以免[[氰化物中毒]]。
④[[尿毒症肺炎]]可用透析疗法，能迅速获得疗效。
(3)[[血液]]系统并发症：维持性慢性透析，能改善慢肾衰的贫血。在没有条件使用EPO者，如果[[血红蛋白]]小于60g/L，则应予小量多次[[输血]]。输血有感染[[肝炎]]等的危险，且能抑制[[骨髓]]生成[[红细胞]]等[[不良反应]]。证实有缺铁者应补充铁剂，[[血液透析]]者较常有缺铁。应维持[[转铁蛋白]][[饱和]]度(TSAT)≥0.20，[[血清铁]]蛋白≥100mg/d，否则即使用足量的EPO也不能使贫血纠正达标。补铁的途径有3种，即口服、静脉、[[肌注]]。口服剂量为每天至少200mg元素铁，但[[胃肠道]][[副作用]]大。目前西方国家普遍推荐静脉补铁，既不引起胃肠道反应，又直接入血，能得到更好的利用，如TSAT<0.20或血清铁蛋白<100mg/L，成人应先1月1次mg的[[右旋糖酐铁]]或[[葡萄糖酸]]铁[[静脉滴注]]作为试验，如无不良反应，静脉滴注100mg，共10次，1个疗程结束停药2周后复查HCT、[[Hb]]、TSAT、血清铁蛋白。如仍低，再静脉补铁50～100mg，每周1次，共10周。如TSAT<0.50，血清铁蛋白<800mg/L则达标，可以停用静脉补铁3个月。如分别≤50和≤800<800mg/L，可以用1/2～1/3的剂量继续静脉补铁，如HCT、TSAT、血清铁蛋白都已达标也可每周静脉补铁25～100mg维持。静脉补铁可能引起副作用，[[过敏样反应]]([[气短]]、[[喘鸣]]、[[低血压]])发生率约为0.65%。多在用葡萄糖酸铁静滴后数分钟内发生。用[[肾上腺素]]、[[肾上腺皮质激素]]可即刻生效。迟发反应为[[关节痛]]、[[肌肉痛]]，呈剂量依赖性，剂量≤100mg时很少发生。
[[红细胞生成素]]([[重组人红细胞生成素]]，rHuEPO，简称EPO)治疗肾衰竭贫血，其疗效显著。可用于已做透析和还未做透析的患者。贫血改善后，心血管功能、精神状态和精力等均会改善，能提高患者生活质量。为使红细胞生成素(EPO)充分发挥作用，应补足造血原料，如铁和叶酸。开始时，红细胞生成素(EPO)每次用量为50U/kg，每周用3次，除血液透析患者静脉注射较方便外，其他患者均应[[皮下注射]]。每月查1次血红蛋白(Hb)和[[血细胞比容]](HCT)，如每月Hb增加少于10g/L或HCT少于0.03，则须增加EPO的每次剂量25U/kg，直至Hb上升至120g/L或HCT上升至0.35。此时红细胞生成素(EPO)剂量可逐渐减少，在维持上述水平的前提下，每个月调整1次，每次减少红细胞生成素(EPO)量约25U/kg。该水平一般足以维持良好的生活素质。但如不用维持量红细胞生成素(EPO)，停药后不久，患者又会再发生贫血。红细胞生成素(EPO)的副作用主要是高血压、[[头痛]]和偶有[[癫痫]]发作。其原因可能因红细胞增加，而使血液黏稠度增加，血管阻力增加。严格控制Hb或HCT上升速度和水平，可减少红细胞生成素(EPO)的副作用。我们观察国产促红素红细胞生成素([[宁红欣]])疗效较好，且价格适宜，开始3000U/次，每周3次，Hb上升至110g/L可减量维持。
(4)肾性骨营养不良症：在慢肾衰早期时就注意纠正钙磷平衡失调，便可防止大部分患者发生继发性甲旁亢和肾性骨营养不良症。骨化三醇［1，25(OH)2O3］的使用指征是肾性骨营养不良症，多见于长期作透析的患者。本药可使[[小肠]]吸收钙增加，并调节[[骨质]]的软化。对[[骨软化]]症疗效颇佳，对肾性骨营养不良症所伴发的[[肌病]]性肌无力以及[[纤维性骨炎]]也有一定疗效。本药口服每日µg，在2～4周内按需要可增加至0.5～1µg，在治疗中，要密切监测血磷和血钙，防止钙磷乘积>70，以免发生[[异位钙化]]。[[甲状旁腺]]次全[[切除术]]对转移性钙化和纤维性骨炎有效。如血钙升高而病情无好转，应探查甲状旁腺，如有[[腺瘤]]应切除。
(5)感染：尿毒症患者较之常人更易发生感染，[[抗生素]]的选择和应用的原则，与一般感染相同。若抗生素是经由[[肾排泄]]的，可给予1次负荷剂量后，按GFR下降的情况调整其剂量。一些抗生素有较强的肾毒性，如[[氨基糖苷类抗生素]]等，在慢性肾衰时肾毒性会增强。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。
(6)[[神经]]精神和[[肌肉]]系统症状：充分地透析可改善神经精神和肌肉系统症状。成功的[[肾移植]]后，[[周围神经病]]变可显著改善。骨化三醇和加强补充营养可改善部分患者肌病的症状。使用红细胞生成素(EPO)可能对肌病亦有效。
(7)其他：
①[[糖尿病]]肾衰竭患者随着GFR不断下降，必须相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减少。
②[[皮肤瘙痒]]：外用[[乳化]][[油剂]]，口服抗组胺药，控制磷的摄入及强化透析，对部分患者有效。[[甲状腺次全切除术]]有时对顽固性[[皮肤瘙痒症]]有效。
4.透析疗法 透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能代替[[内分泌]]和代谢功能。血液透析和[[腹膜透析]]的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。透析时机的选择，对这个问题还无一致看法。慢性肾衰到终末期，[[保守疗法]]不能使病人无症状时，即应考虑透析疗法。有人认为GFR略低于10ml/min即开始透析能使病人获最大益处，GFR在这个水平时BUN一般在35.7mmol/L(100m/dl)以上，血清肌酐在884µmol/L(10mg/dL)，在蛋白摄入不足的老年人BUN可不超过35.7mmol/L。当GFR低于10ml/min，全身状态仍很好，特别当病人尿量不少并能充分排钠时。个别病例在GFR小于5ml/min时仍能维持。有些病例尽管GFR大于10ml/min，也有透析的必要，这多见于潴钠严重和(或)顽固性[[心衰]]病人。除GFR、BUN和肌酐水平外，尿毒症所致的心包炎、[[脑病]]、严重的[[胃肠功能紊乱]]、[[全身衰竭]]，或威胁生命的[[电解质紊乱]]和[[酸碱平衡失调]]，有1项以上时即需透析疗法，最好是在这些表现出来之前即开始透析。我们主张应早期透析，在GFR10ml，分即开始透析，这样有利于保护其他脏器功能。
随着透析技术及医疗水平的提高，高龄已不再是透析的禁忌证。据1983年欧洲透析及[[移植]]协会的登记，接受透析(HD))治疗的65岁以上老年患者已达8.7%，平均年龄72.6岁。在美国，开始接受透析疗法的75岁以上老年患者1987年已达13.5%。65岁以上血透患者的2年[[生存率]]达61%，而持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的2年生存率达56%以上;已有报道75岁老年患者经血透存活达10年以上。
(1)血液透析：血液透析前数周，应预先作动静脉内瘘，位置一般在前臂，在长期间歇作血液透析时，易于用针头[[穿刺]]做成血流通道。一般每周作血液透析3次，每次～6h。每次透析时间长短，视透析膜性能及临床病情综合决定。在开始血液透析6周内，尿毒症症状逐渐好转，然而，血肌酐和尿素氮不会下降到正常水平。贫血虽有好转，但依然存在。肾性骨营养不良症可能在透析后仍会有所发展。由于血液透析的推广，有更多老年[[肾功能不全]]终末期病人可以进行血液透析治疗。大多数病人可获较好效果。老年病人接受血液透析时其[[心血管疾病]]的[[发病率]]很高，并决定着老年病人能否生存。老年病人有明显的或潜在的[[心脏病]]，血液透析时[[病死率]]明显增加。尿毒症加速[[心脏]]血管退行性变的发展，尿毒症经常伴有导致[[动脉粥样硬化]]的危险因素，如高血压症、耐糖能力差和高脂血症，尤其是高三酰甘油[[血症]]。病人同时有广泛的[[动脉]]钙化，可能与血清磷酸盐升高及继发性甲状旁腺功能亢进有关。必须尽早确定并治疗这些危险因素。高血压在老年尿毒症病人几乎普遍存在，常用降压药来控制，并谨慎地进行透析治疗。高脂血症需控制饮食并用降脂药。高磷血症给低磷饮食，口服[[氢氧化铝]]等[[胶体]]药物以[[拮抗]]食物中的磷质。
老年病人透析时注意防止并发症，如硬化的血管出现血管短路的问题。透析时手术作成的动静脉短路，由于大瘘管的形成而诱发[[充血性心力衰竭]]。[[肝素]]剂量必须小心地调整，以防止对老年人后果不好的大[[出血]]。
(2)腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)设备简单，操作易掌握，安全有效，可以家中自行操作，故近10年来，采用者与年俱增。用一医用[[硅胶]]透析管永久地插[[植入]]腹腔内，[[透析液]]通过它输入腹腔，每次约2L，6h交换1次，1天换4次透析液，每次花费时间约半小时，可在休息时作，不会影响工作。CAPD是持续地进行透析，对中分子物质及磷清除更佳，且尿毒症毒素持续地被清除，不似血液透析那么波动。因而，患者也感觉比较舒服。对尿毒症的疗效与血液透析相同。CAPD的装置和操作近年已有很大的改进，[[腹膜炎]]等并发症已大为减少。
很多作CAPD的患者到现在已存活超过10年，疗效相当满意。CAPD医疗费用较血液透析低。CAPD特别适用于心血管情况不稳定的老年人、[[糖尿病肾病]]患者或作动静脉内瘘有困难者。
5.肾移植 如患者适合手术(符合适应证)及有合适的[[供体]]可行肾移植手术。在发达国家，75岁以下老年CRF病人仍可做肾移植。
6.[[康复治疗]]
(1)慢性肾衰的病人应少食豆制品，菜谱以素为主。饮食宜淡不宜咸。对合并感染的病人，应禁服辛辣鱼虾，老母鸡等助热[[发物]]。
(2)慢性肾衰的病人，病情重，病程长，致使病人常有悲观失望情绪，这时应多接触病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除顾虑，保持良好的精神状态。
(3)房间要通风，冷暖要适宜，要有充分阳光。应注意[[皮肤]]护理，常洗澡，或用温水擦浴，水温以摄氏40℃为宜。饭前饭后应漱口，睡前醒后应刷牙，以保持[[口腔]]卫生。
(二)预后
本[[病症]]临床常见，病情严重，治疗效果较差，病死率极高。
==老年人慢性肾功能衰竭的病因==
(一)发病原因
==老年人慢性肾功能衰竭的并发症==
常见有[[贫血]]、[[高血压]]、水钠[[潴留]]、[[高钾血症]]、[[肾性骨病]]、[[感染]][[出血]]、急性[[心衰]][[心律失常]]、[[尿毒症]][[脑病]]等。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
[[分类:肾内科疾病]]
