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心律失常
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'''心律失常'''（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及[[冲动传导]]等任一项异常。“[[心律紊乱]]”或“[[心律不齐]]”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。正常心律起源于[[窦房结]]，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动[[心房]]和[[心室]]，[[传导时间]]恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野[[纤维]]到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。
==治疗==
===西医治疗===
主穴交替选用，每次穴，效果不显加取配穴。进针得气后，接通G6805电针仪，连续波，频率每分钟120次，强度以病人能耐受为度，通电15～30分钟。每日～2次。
==病因==
心律失常可见于各种器质性[[心脏病]]，其中以[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]（简称[[冠心病]]）、[[心肌病]]、[[心肌炎]]和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生[[心力衰竭]]或[[急性心肌梗塞]]时。发生在基本健康者或[[植物神经功能失调]]患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或[[内分泌失调]]、[[麻醉]]、[[低温]]、[[胸腔]]或[[心脏]]手术、[[药物作用]]和中枢[[神经系统疾病]]等。部分病因不明。
==发病机制==
心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲动传导的异常。
（1）冲动形成的异常：[[窦房结]]、[[结间束]]、冠状窦口附近、[[房室结]]的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。[[自主神经]]系统兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的[[心肌细胞]]，如[[心房]]、[[心室]]肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如[[心肌缺血]]、药物、电解质紊乱、[[儿茶酚胺]]增多等均可导致自律性异常增高而形成各种[[快速性心律失常]]。
触发活动（triggered activity）是指[[心房]]、[[心室]]与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为[[后除极]]（after dep01arization）。若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持续的反复激动即构成[[快速性心律失常]]。它可见于局部出现[[儿茶酚胺]]浓度增高、心肌缺血-再灌注、[[低血钾]]、[[高血钙]]及[[洋地黄中毒]]时。
（2）冲动传导异常：[[折返]]是快速心律失常的最常见发生机制。产生折返的基本条件是传导异常，它包括：
*心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环；
*其中一条通道发生单向传导阻滞；
*另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；
*原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。
冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。
==分类==
心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为[[快速性心律失常]]与[[缓慢性心律失常]]两大类。现在以第一种分法做简单概述：
===冲动形成异常===
====窦性心律失常====
*窦性心动过速；
*窦性心动过缓；
*窦性心律不齐；
*窦性停搏。
====异位心律====
*被动性异位心律：①[[逸搏]]（房性、房室交界区性、室性）；②[[逸搏心律]]（房性、房室交界区性、室性）。
*主动性异位心律：①[[期前收缩]]（房性、房室交界区性、室性）；②[[阵发性心动过速]]（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③[[心房扑动]]、[[心房颤动]]；④[[心室扑动]]、[[心室颤动]]。
===冲动传导异常===
*生理性：干扰及[[房室分离]]。
*病理性：①[[窦房传导阻滞]]；②[[房内传导阻滞]]；③[[房室传导阻滞]]；④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或[[室内阻滞]]。
*房室间传导途径异常：[[预激综合征]]。
==辅助检查==
(1)心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时，找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。必要时还可以用食管导联或右房内电图显示P波。经上述方法有意识地在QRS、ST和T波中寻找但仍未见P波时，考虑有心房颤动、扑动，房室交接处心律或心房停顿等可能。通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源，最后判断心律失常的性质。
(2)[[动态心电图]]通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，[[自主神经系统]]对自发心律失常的影响，自觉[[症状]]与心律失常的关系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。
(3)有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外，还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判断窦房结和房室传导系统功能，诱发室上性和室性快速心律失常，确定心律失常起源部位，评价药物与非药物治疗效果，以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息。
(4)信号平均心电图(signalaveragedECG)又称高分辨体表心电图(highresolutionbodysurfaceECG)，可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的[[心室晚电位]]。心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础，因而记录到心室晚电位的病人，其室性心动过速、[[心室颤动]]和[[猝死]]发生的危险性相应增高。
(5)[[运动试验]]可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的表现。
==诊断==
心律失常性质的确诊大多要靠[[心电图]]，但相当一部分病人可根据病史和[[体征]]作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无[[低血压]]、[[昏厥]]或近乎昏厥、[[抽搐]]、[[心绞痛]]或[[心力衰竭]]等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。
发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。[[听诊]][[心音]]了解心室搏动率的快、慢和规则与否，结合[[颈静脉]]搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。心率缓慢（＜60次/min）而规则的以[[窦性心动过缓]]、2∶1或3∶1或[[完全性房室传导阻滞]]、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。心率快速（＞100次/min）而规则的常为[[窦性心动过速]]、[[室上性心动过速]]、[[心房扑动]]或[[房性心动过速]]伴2∶1房室传导，或室性心动过速。窦性心动过速较少超过160次/min，心房扑动伴2∶1房室传导时心室率常固定在150次/min左右。不规则的心律中以[[过早搏动]]为最常见，快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则[[房室传导阻滞]]为多；慢而不规则者以心房颤动（[[洋地黄]]治疗后）、窦性心动过缓伴[[窦性心律不齐]]、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。心律规则而第一心音强弱不等（大炮音），尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强（大炮波）的，提示房室分离，多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速。
[[颈动脉窦]][[按摩]]对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、[[心脏停搏]]等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有[[脑血管病]]变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。
心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时，找出P波与QRS波群的起源（选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联）。P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。必要时还可以用[[食管]]导联或[[右房]]内电图显示P波。经上述方法有意识地在QRS、ST和T波中寻找但仍未见P波时，考虑有心[[房颤]]动、扑动，房室交接处心律或心房停顿等可能。通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源，最后判断心律失常的性质。
发作间歇期体检应着重于有无[[高血压]]、[[冠心病]]、[[瓣膜病]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]等器质性心脏病的证据。常规[[心电图]]、[[超声心动图]]、心电图[[运动负荷试验]]、[[放射性核素]]显影、[[心血管造影]]等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。
==预防保健==
*[[医疗康复/心律失常|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 心律失常]]
*[[家庭诊疗/心律失常|《默克家庭诊疗手册》- 心律失常]]
==百科帮你涨知识 == [http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8 名老中医谈心律失常] [http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8 与心律失常相关的中医方剂]
