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心律失常
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'''心律失常'''（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及[[冲动传导]]等任一项异常。“[[心律紊乱]]”或“[[心律不齐]]”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。正常心律起源于[[窦房结]]，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动[[心房]]和[[心室]]，[[传导时间]]恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野[[纤维]]到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。
==(1)心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时，找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。必要时还可以用食管导联或右房内电图显示P波。经上述方法有意识地在QRS、ST和T波中寻找但仍未见P波时，考虑有心房颤动、扑动，房室交接处心律或心房停顿等可能。通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源，最后判断心律失常的性质。 (2)[[动态心电图]]通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，[[自主神经系统]]对自发心律失常的影响，自觉[[症状]]与心律失常的关系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。 (3)有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外，还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判断窦房结和房室传导系统功能，诱发室上性和室性快速心律失常，确定心律失常起源部位，评价药物与非药物治疗效果，以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息。 (4)信号平均心电图(signalaveragedECG)又称高分辨体表心电图(highresolutionbodysurfaceECG)，可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的[[心室晚电位]]。心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础，因而记录到心室晚电位的病人，其室性心动过速、[[心室颤动]]和[[猝死]]发生的危险性相应增高。 (5)[[运动试验]]可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的表现。 ==诊断==病因==
心律失常可见于各种器质性[[心脏病]]，其中以[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]（简称[[冠心病]]）、[[心肌病]]、[[心肌炎]]和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生[[心力衰竭]]或[[急性心肌梗塞]]时。发生在基本健康者或[[植物神经功能失调]]患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或[[内分泌失调]]、[[麻醉]]、[[低温]]、[[胸腔]]或[[心脏]]手术、[[药物作用]]和中枢[[神经系统疾病]]等。部分病因不明。
==发病机制==
==辅助检查==
心律失常性质的确诊大多要靠[[心电图]]，但相当一部分病人可根据病史和[[体征]]作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无[[低血压]]、[[昏厥]]或近乎昏厥、[[抽搐]]、[[心绞痛]]或[[心力衰竭]]等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。
*[[医疗康复/心律失常|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 心律失常]]
*[[家庭诊疗/心律失常|《默克家庭诊疗手册》- 心律失常]]
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